第三章血管第一節主動脈疾病
一、 主動脈夾層
主動脈夾層指血液通過主動脈內膜裂口，進入主動脈壁並造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一。根據主動脈夾層內膜裂口的位置和夾層累及的範圍，分為3型：Ⅰ型：主動脈夾層累及範圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及範圍僅限於升主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈。
【臨床表現】
常有劇烈疼痛、休克和壓迫症狀。如病變侵犯主動脈大分支，則相應的髒器可發生缺血症狀。如瘤體繼續擴大，可向動脈壁外破裂引起大出血而危及生命。主動脈夾層屬心血管危急症，起病急、變化快、死亡率高，早期診斷和治療對其預後非常重要。
【超聲表現】
1二維超聲：主動脈腔內可見撕裂的主動脈壁內膜，呈帶狀回聲，將增寬的主動脈腔分為真假兩腔。假腔中可有附壁血栓形成。如能找到真假兩腔之間的溝通之處，可見此帶狀回聲有連續中斷現象，斷端呈飄帶樣運動。
2彩色多普勒：可見真假兩腔中的血流情況。真腔中血流速度快，顏色鮮豔，假腔血流緩慢，故顏色暗淡，兩種顏色由撕裂的內膜相隔離。如假腔中有附壁血栓形成，則無血流信號顯示。DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型主動脈夾層患者，由於累及主動脈根部，常引起主動脈瓣關閉不全。
3頻譜多普勒：真腔中血流速度與正常人基本相同，且為層流；假腔中血流緩慢，將取樣容積置於假腔中可記錄到低於真腔的血流速度，有時延遲出現，有時記錄不到血流信號。將取樣容積置於入口處，可記錄到收縮期由真腔流向假腔的多普勒頻譜。
【鑒別診斷】
1升主動脈內的偽像：升主動脈擴張不合並這動脈夾層的患者，升主動脈腔內有時可見一橫置的帶狀回聲反射，此回聲並非真正的撕裂內膜反射，係多重反射等偽像所引起。記錄其M型曲線，其活動方向及幅度與主動脈後壁完全一致，位置較為固定；而撕裂的內膜反射活動方向及幅度與主動脈後壁無一定關係；彩色多普勒血流圖上可見血流信號穿過此回聲帶，回聲帶兩邊的色彩一致。主動脈夾層患者，彩色血流信號不能穿過真正的撕裂內膜，其兩側的血流信號色澤不一樣。
2主動脈瘤：如主動脈夾層假腔中充滿血栓，並與撕裂的內膜融為一體時，其聲像圖與單純主動脈瘤伴附壁血栓形成類似，應注意鑒別。撕裂的內膜常伴有鈣化，此時常可發現鈣化內膜位於血栓表麵；而主動脈瘤伴有血栓形成時，鈣化的內膜位於血栓的基底部。
3假性主動脈瘤：詳見下一章節。
圖31主動脈夾層Ⅱ型
圖32主動脈夾層Ⅱ型
二、 主動脈瘤
主動脈瘤是分為真性動脈瘤與假性動脈瘤。真性動脈瘤由於主動脈壁的薄弱所引起的主動脈局限性管腔顯著擴張（相應正常部位的15倍以上）。假性動脈瘤是動脈壁部分破裂，血液流至血管外被局部周圍組織纖維包裹形成的囊性搏動性血腫。
【臨床表現】
主動脈瘤體較小時可無臨床表現，瘤體大時常因壓迫周圍組織而出現局部壓迫症狀，如胸痛、腹痛、聲嘶、呼吸困難等。當主動脈瘤破裂時則出現嚴重破裂征象：如疼痛加劇、咯血、嘔血、便血及心慌、氣短、不能平臥等心功能不全的表現。假性動脈瘤常有明確的外傷、感染史。