第十章腸道第一節大腸癌 第三節腸套疊
腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，並導致腸內容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發性和繼發性兩類。原發性腸套疊多發生於嬰幼兒，繼發性腸套疊則多見於成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。
【臨床表現】
腸套疊依據臨床發病緩急和梗阻程度，分為急性、亞急性和慢性3型。急性腸套疊多發生於嬰兒，以持續、完全性急性腸梗阻者為特征;亞急性腸套疊，痙攣發生時間輕短，呈不完全性腸梗阻，多見於兒童;慢性腸套疊為慢性反複發作，好發於成人。
1急性腸套疊：多有腹痛、嘔吐、便血、腫塊及全身情況的改變。
(1)腹痛：為腸套疊的首發症狀。因腸套疊形成後，腸腔即發生梗阻，近端腸段發生劇烈的蠕動和痙攣性收縮，隨著每一蠕動波發生，使套入段不斷向前推進，將腸係膜牽入鞘內而產生劇痛。營養良好、平素健康的嬰兒常出現陣發性的哭鬧不安，麵色蒼白，手足亂動，呈痛苦狀。持續10～20min後，安靜入睡或玩耍如常。數分鍾後又突然發作，如此反複。體質較弱或在腸炎、痢疾基礎上發生腸套疊的患兒可無劇烈哭鬧，僅表現為陣陣不安和麵色蒼白，較大兒童患腸套疊時腹痛發作間歇期一般較長。
(2)嘔吐：腸係膜受到牽拉引起的反射性嘔吐。為嬰兒腸套疊的早期症狀之一，常在陣發性哭鬧開始不久即有發生，吐出物多為奶塊或其他食物，以後常夾有膽汁，12～24h後，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食。較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說明套疊所致之腸梗阻已十分嚴重。
(3)便血：套入部腸壁血循環障礙，腸腔內滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現便血。便血常於腹痛後4～12h發生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便，有時為深紅色血水，也可僅為少許血絲。回結腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血症狀，或在發病數天後才發生。若患兒無自行排便，肛門指診可見手套染血。
(4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊。檢查自右下腹開始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結腸框分布，嚴重者可達直腸。腫塊表麵光滑，可活動，形狀多如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。發病超過1～2天者，因套疊部以上小腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。