第十五章肌肉骨骼係統第一節肌肉、肌腱、軟組織
一、 肌肉損傷與血腫
直接或間接暴力，可使肌肉撕裂，並引起小血管破裂產生血腫，非外傷引起的血腫可發生於全身出血性疾病（如血友病），應用抗凝劑治療時。損傷後局部出血，形成血腫，然後機化、纖維化，受損組織形成瘢痕。
【臨床表現】
急性損傷出現局部腫脹和疼痛，輕者肌肉無力，重者功能運動障礙。當合並有肌肉斷裂時，在斷裂處出現溝狀凹陷。局部檢查有明顯的壓痛，皮下有淤斑。發生在筋膜間室的血腫，有神經症狀，如皮膚感覺異常等。
【超聲表現】
血腫的回聲表現決定於損傷的部位和時間。肌肉擠壓傷無血腫形成時，可隻表現為肌肉厚度增加，回聲減低，肌肉的紋理結構仍可正常。剛發生的新鮮血腫，用5～75MHz探頭，呈強回聲，有不規則的壁；用25～30MHz探頭，呈無回聲。4～6天後血塊溶解則變為無回聲區，邊界較清晰或欠規則，一般無明顯包膜，有時血腫內會出現分隔（見圖151）。肌肉的局限性血腫呈圓形或卵圓形，常平行於肌束；位於肌腹之間者，血腫沿筋膜平麵分離，多呈紡綞形；沿肌腹周圍擴展的血腫則表現為無回聲區包繞肌肉，血腫內無明顯血流信號。新近發生的肌肉撕裂，可見斷裂肌肉的回縮部分被血腫包圍；出血伴有小的部分肌肉斷裂或分離時，顯示為形態不規則的低回聲區或無回聲區。而慢性或反複性損傷，顯示為邊界不清、內部回聲不勻的混合性回聲，有時有少量積液。時間較長的血腫機化後形成一腫塊，質地較硬，表現為邊界清晰的低回聲區。
【鑒別診斷】
急性肌肉血腫根據聲像圖的表現，結合臨床病史即可確診。機化的血腫需與肌源性腫瘤、小腿肌間靜脈血栓等鑒別。
圖151腓腸肌內側頭和比目魚肌之間的血腫二、肌肉膿腫
屬於軟組織炎症的範疇，可因軟組織本身各種感染、局部血腫、異物所致，也可因骨、關節感染而引起。
【臨床表現】
典型表現為高熱、寒戰，受累部位皮膚發紅、腫脹、皮溫升高，可有壓痛，膿腫形成後有波動感。
【超聲表現】
聲像圖的表現取決於感染的類型和膿腫形成的階段，一般膿腫顯示為肌肉部位不規則或橢圓形的無回聲、低回聲或混合型回聲，大多數邊界不清。有異物的膿腫，則顯示低或無回聲內有強回聲，提示異物的存在。位於肌腹筋膜間的膿腫，縱切呈紡錘形，橫切呈新月形，探頭加壓膿腫不變形，並有壓痛。若為產氣菌感染，膿腫內可見氣體回聲，而不能顯示膿腫無回聲區。慢性膿腫的壁較厚，邊界較清楚，加壓探頭多有疼痛（見圖152）。
CDFI：膿腫形成早期時可顯示較豐富的血流信號。
圖152肌間膿腫
【鑒別診斷】
肌肉膿腫需與淋巴囊腫、軟組織肉瘤壞死、橫紋肌溶解症、血腫等鑒別，因肌肉膿腫超聲表現有多樣性，必須結合臨床和穿刺加以鑒別。
三、肌疝
肌疝又叫筋膜疝，是肌肉的一部分，通過先天性或後天性肌外膜及筋膜缺損或潛在薄弱部位向外突出至皮下或鄰近的肌間隙。多見於小腿外側肌組，特別是脛前肌。
【臨床表現】
皮下出現局限性有彈性的腫塊，有的隻在運動時或下肢站立時出現。大多數肌疝是無症狀的，有的可出現疼痛、肌肉痙攣和壓痛。
【超聲表現】
肌肉經筋膜缺損處疝出時，在筋膜外皮下出現實質性腫塊，一般呈半圓形，內側與肌肉相連無邊緣，外側可見規則或不規則邊界回聲，兩端可探及變薄的高回聲筋膜，裂口處回聲中斷，缺損裂隙呈低回聲。無並發症時，疝出部分回聲與鄰近肌肉相似，紋理和結構也正常（見圖153）。急性肌疝可呈高回聲，慢性反複疝，多呈低回聲。肌疝可在某種肢體位置鬆弛或加壓時複位消失。因此，需動態觀察肌肉疝出和複位的過程，以明確診斷。CDFI顯示腫塊內部的血流信號與周邊肌肉組織相似。
圖153肌疝
【鑒別診斷】
需與表淺的腫塊如脂肪瘤、皮脂腺囊腫等鑒別。
四、 橫紋肌溶解症
橫紋肌溶解症是指橫紋肌細胞由於各種原因發生壞死溶解、釋放肌紅蛋白等毒性產物入血所引起的一組臨床綜合征。此病可由不同的原因引起，如過度超負荷運動、肌肉創傷、代謝性疾病、感染、濫用藥物及中毒等。
【臨床表現】
局部肌肉疼痛、壓痛和收縮無力，肢體出現局限性或彌漫性腫脹，出現肌紅蛋白尿等。部分患者可發生急性腎功能衰竭，短暫無尿。