第十六章超聲造影第一節超聲造影理論基礎 第二節超聲造影的臨床應用
一、肝髒超聲造影
【適應證】
1 肝髒局灶性病變的定性診斷
（1）常規超聲或偶然體檢時發現的病變，可追蹤確診，減少活檢；
（2）慢性肝炎、肝硬化，常規超聲篩選時發現的病變，排除HCC；
（3）有惡性腫瘤病史，定期隨訪中發現的病變，排除MLC；
（4）肝內脈管（門脈、下腔、膽管）內的栓塞物的定性；
（5）複雜性囊腫或囊實性病變是否含組織的判定；
2 可疑病變，可CEUS下引導穿刺活檢。
3 肝癌肝動脈栓塞化療等療效評價。
4 肝血管瘤的血供類型判定及實施栓塞治療的效果評估。
5 肝外傷（包括腹部及其他實行器官）的損傷範圍及有否活動性出血及其出血部位。
6 肝髒腫瘤消融治療
（1）治療前明確性質、大小、位置、數目、血供。
（2）治療中定位，尤其是複發區和殘留區的靶向穿刺。
（3）治療後確定是否補充治療。
（4）隨訪局部治療效果。
7 移植肝的全麵評估。
【造影表現及鑒別】
1 常見惡性局灶性結節的增強表現
種類
時相動脈相（0～30s）門脈相（31～120s）延遲相（121～360s）HCC整體高增強見無增強區等/低增強等/低增強少血管型MLC環狀增強/整體高增強見無增強區低/無增強低/無增強多血管型MLC整體高增強低增強低/無增強囊性MLC部分結節樣/環狀增強低增強低增強ICC環狀增強低/無增強低/無增強
2 常見良性局灶性結節的增強表現
種類
時相動脈相（0～30s）門脈相（31～120s）延遲相（121～360s）血管瘤周邊結節樣增強，中央無增強；向心性整體增強，環狀增強部分/整體向心性填充整體增強見無增強FNH整體高增強，見輪輻樣動脈離心性填充高增強，中央疤痕呈低增強中央疤痕呈低增強肝腺瘤均勻高增強持續高/等增強高/等/低增強肝硬化結節同步，等增強 等增強等增強肝局灶性脂肪
變或缺損同步，等增強等增強等增強肝膿腫環狀增強，中央無增強；內部分隔增強同前同前炎性局灶性病變高/等增強/不規則環狀增強低增強低增強肝囊腫無增強無增強無增強
3 肝癌介入術後（見圖161，圖162，圖163）及肝內血管或膽管栓子的增強表現
1）癌栓：動脈期高增強，門脈期或延遲期增強消退。
2）血栓：三期無增強。
圖161肝癌介入術後
圖162同一肝癌介入術後CEUS動脈相
圖163同一肝癌介入術後微血管灌注二、胰腺超聲造影
【適應證】
1胰腺局灶性病變的定性診斷
（1）常規超聲或偶然體檢時發現的病變。
（2）其他影像學發現的病變。
（3）有惡性腫瘤病史，定期隨訪中發現的病變。
（4）慢性胰腺炎胰腺不規則腫大。
2可疑病變，可CEUS下引導穿刺活檢。
3臨床疑似胰腺腫瘤或實驗室相關腫瘤標記物升高，影像檢查未能明確診斷的病例。
4不明原因的胰管擴張。
5閉合性腹部外傷疑胰腺損傷者。
6胰腺癌局部化療、局部放療、消融治療等療效評價。