二十一、類風濕性疾病
本症為慢性全身性疾病,原因至今仍未十分明確.敢侵犯多數關節,早期呈急性或亞急性症狀發病,經用抗風濕病藥劑後可以短期一輕症狀,後又可發作。晚期可形成變形或僵硬,甚至殘廢。多數病例患痛從四肢遠端指關節開始,對稱性漸擴展,以至累及腕、肘、膝等關節先發病於關節的興腱部分,後期關節始逐漸變形,並可使關節變成攆硬,少數病例自骶髂關節發病,向脊椎侵及,致使脊柱完全強直硬化。
本病與風濕病應作鑒別,風濕病侵犯心髒而關節不變形,一般發作過程中常伴有風濕熱較著,全身影響斤重。兩者預後大有差別。
二十二、風濕痛
本症應與前項類風濕性疾病及鳳濕症;其他有器質性變化的關節;肌腱疾病嚴格區別。
診斷:起因類似與環境、氣候、天時有關,但無器質性病變存在。症狀表現多為不固定部位的腰、背、肢體部遊走性疼痛,包括關節,肌腱在內自發痛與不明顯的壓痛範圍,也無全身症狀。往往在天時不佳時短期間出現症狀,不加特殊藥療也能自愈。
治療及預後:對症或局部溫熱治療,短期也能自愈。如經過日期較長,也可作痛點封閉療法,效果佳。
二十三、腰椎間盤突出症(髓核突出)
一般有腰部扭傷史,或在不自覺中患病。
診斷:腰痛或向下肢放射。多數病人症狀不典型,脊柱呈代償性側彎,一般腰向後彎痛,病側彎痛,嚴重的向各方向活動均受限。病側腰4-5,或腰間有壓痛。直腿抬高試驗陽性。咳嗽、打噴嚏或排便時腰痛及放射痛加劇。病側跟腱反射減弱。患肢肌力弱、伸也力弱,小腿外後側皮膚痛覺減退,一般症狀並不典型,可根據病史及體征所見決定診斷。
治療及預後:約有2/3患者經一般治療後(臥床靜止休息2周以上),症狀逐步消失。又可作為治療的,如腰背肌鍛煉、間歇牽引、按摩針灸。注射療法中值得推廣的是骶管內注射療法,骶管內注射麻藥操作應慎重但熟練者毫無困難經久不治時也可考慮手術治療。
二十四、破傷風
由破傷風杆菌自創口侵入人體內,產生毒素而出現病人的肌肉陣發性強直性痙攣。陰泥土及鏽蝕物中滋生此類細菌。如針尖大創傷也可感染本症。潛伏期2-天
診斷:早期症狀較隱匿,先表現乏力,酸痛,嚼肌痙攣,張口及吞咽困難,典型的發作為背肌痙攣後,最後因膈痙攣後發生窒息,影響生命。因此,雖小創傷後如出現發言變化等口部活動異常及早與本症印象的聯係,必要時即作預防性治療。
治療及預後:發病快的預後較惡。常規上栗求,不論創傷大小,一律以預防性注射破傷風抗毒素為原則。對陰濕處汙物沾染創傷必須徹底清洗並作清創術處理。對創傷情況未能掌握的,一律不作縫合閉鎖,應開放或局部濕敷作暫時觀察後再作二期縫合。
對已發病病例的治療,生要是設法中和它的毒素,除去產生毒素的原因。用足夠鎮靜劑以保持其呼吸功能。必要時預作氣管切開,須始終保持其呼吸琿暢。如吸痰為必要的。置病人於暗室中隔離,精心護理,並保持營養管理。
二十五、燒傷
由於物理作用或論學物質對身體表麵所引起的損傷。大麵積嚴重燒傷可爾水電解質失調、感染等而致陷於休克乃至死亡。
診斷:由於燒傷原因不同受傷各異,關於燒傷深淺程度,麵積大小等應檢查與估測。對全身情況速作了解。凡成人燒傷麵積在30%以上,或深度在15%以上者稱為嚴重燒傷。注意生命征的測定。爭取及早處理休克等嚴重變化。
治療及預後:全身治療止痛鎮靜。輸液,膠體液(血漿、全血)。加用肌注傷風抗毒素。