胸部外科疾病也分胸腔內髒器與胸壁病變,通過詳盡且重點深入的對現病史的采錄,並對既往病蟲以及生活史的探索後作好物理診斷上體查。在做出初步估計後,有選擇地進一步再作檢查如:放射線、電子計算機中軸斷層、核磁共振影像診斷放射性同位素掃描、透射線的造影對比研究、細針經皮穿刺吸取活體組織細胞學以及內腔鏡檢查等。
胸壁疾病因有胸廓的骨質結構,一般較易與胸內疾病區分,因此如乳腺腫物,在觸診中能較早時發現。但要防止較為常見的肺炎病例如訴腹痛,有被誤為腹症,而腹內消化道疾病,尤以賁門部與食管癌等症狀,也在初期中每被漏診。又如胸壁結核,多起源於肺及胸膜淋巴結組織,所以現應稱之為胸圍結核。更有結核其病源實為膈下淋巴結核時沉降的寒性膿腫。
一、乳腺病(乳腺增生症、乳房疼痛症)
女性自發育期後,可能發生於卵巢內產生泡囊腫而導致雌性激素值升髙後,形成患者的乳腺內病變。以往已認為應行切除腫物,以防止長期經過中有癌變可能。或相應以藥物,放射及內分泌療法加以試治,均效果不佳。
診斷:見於發育期乃至於成年後生活全程年齡層女性。單側或雙側同時多發乳腺內結節不等腫物,無明顯自發痛,但於月經前期乳腺較脹時,或平時在運動中如奔跑時自感有輕痛,腫物在觸診中境界不清,質韌,輕痛,發展極慢。乳頭無分泌物。在臨床經過中應注意診斷乳腺疾病中和各項鑒別。
治療及預後:近期臨床實踐中認為小劑碘內服療法已有肯定的效果,碘化鉀溶液1茶匙,每日2次,持續內服1-2個月。如重複出現乳腺痛時可再用。碘的服用療法無害,或有出現食欲影響時暫停後即恢複,仍可—再用。此療法易於廣泛使用,且可作為乳腺癌預防的一種方法。在臨床報告中,經此治療後或可恢複卵巢的正常功能,因此對有些患者不孕卻可能獲得妊娠。本症也極少見於男性。
二、乳腺纖維瘤
與前項乳腺症可混合。好發於青年女性,且常見兩症並發。本症也可在長期經過中癌變,但經過日期較為長久。
診斷:乳腺內孤立腫物,無自覺症狀,經過甚慢。腫物多為單發也有多發較淺部時,或可隱約隆起於皮麵,但與皮膚不粘連,皮麵無皮膚改變,質稍韌,痛感。X線乳房幹片照相可協助診斷。
治療及預後:明確後擇期手術,作患病乳腺腫物局部或區段切除。作用的乳腺切除時,應在乳表麵保留乳頭,保持美容上的需要。
三、乳管內乳頭狀瘤(出在性乳房)
乳腺乳管內發生乳頭狀瘤,在青年期漸漸成長。發病並非甚高。
診斷:青年女性一側乳房乳腺內出現腫物約指頭大,孤立,位置較深,.有鈍觸痛,皮膚表麵無變化,用力壓擠後自乳頭流出血性漿液性液少許。在月經期前後,也有自動分泌物,極少。可用導管造影法作乳管內碘液造影證實。
治療及預後:因腫瘤有惡性變可能,臨床上認為其癌前期病變,多主張在診斷明確後,應作乳小葉乳腺部分切除。
四、急性瘀乳性乳腺炎,乳腺膿祌形成
一般產後哺乳期內哺乳中受壓擠,或衝撞後乳管受堵,乳汁淤積繼發炎症性感染,患乳腫痛,引起全身症狀。
診斷:患乳初患時為一小處乳內腫痛,繼而腫痛加重,患乳表麵可見潮紅腫痛,如不迅速治愈可出現患者高熱等全身炎性症狀。
治療及預後:初發使患乳安靜固定,因此最好使患者平臥安靜乳部。或可使乳汁開通,否則用吸乳器使這乳管暢通,即可能促使治愈。此外可於患乳乳腺後方注入加抗生素作為封閉療法,有助於消炎,但此時應暫停哺乳應將積乳吸除,等待早日消炎。
如抓緊以土法施仍未見顯著效果時,應考慮並用全身應用抗生素治療。如仍未見效,且出現患者體溫升高甚著,病情不能控製之勢,此時應作局部詳細檢查,希望能及早發現化膿病灶的存在,用8號以上針頭抽吸積乳及積膿,並於抽吸較徹底後,即再灌入抗生素液衝洗,及至能見到內容已無明顯膿性物,或已稍見血性液後再加注一次抗生素。如發現膿的軟化部,再作試穿與抽吸,以及時衝洗膿腔法能迅速治愈。
為了使鬱乳後乳腺內感染加速控製與消炎,除上述各項辦法外,又須考慮必要時尚需用藥(碘化鉀液3內脤等)抑止乳腺分泌使治愈加速,對局部(患乳)冷敷為此也可應用。
五、男性乳腺增生症(女性化乳房)
因病長期藥療過程中(抗癆藥如服異煙肼後)影響肝髒功能,而出現男性激素失衡所致乳腺增生現象。
診斷:男性的單側或雙側乳腺漸漸增生,增大現象輕度,質較鋪。有見先天畸形的男性兒童,自幼即已雙側乳腺增生,發育呈女性乳房狀,而無生殖係統的異常。均可在較長期過程中癌變,並應與原發性乳腺癌鑒別。
本症無局部炎症,也應與男性發乳房的炎性病變作鑒別。
治療友預後引起的可於停藥後作長期觀察而自消失。如長期未能見消的,為防止癌變應考慮手術切除。如為原發的硬性腫物,概以手術切除為宜。
六、乳癌
本病為女性常見重要的乳房疾病,並占惡性腫瘤的首位多見於40-60歲的婦女。
診斷:兩側乳房對比下檢查:用指掌觸摸乳房皮麵為無痛性腫塊,堅實,境界不甚清禁,初期尚能輕移動。可與皮膚粘連而出現凹陷,或呈橘皮狀,乳頭可內陷或移位如侵及胸肌、筋膜則腫物更固定,乳房較健側位升高呈不對稱。晚期可破潰成潰瘍。注意同側內及鎖骨上淋巴結轉移。
診斷:①乳腺病;②乳腺纖維瘤。
治療及預後:關於乳癌的治療發生了3個重大問題。前兩個問題與初期治療有關,初期治的目的希望能用手術完全治愈或使病人在手術後至少能生存5年。第3個問題與轉移性乳癌的處理有關,主要是對於轉移性乳癌如何應用類固醇激素治療以獲得最好的效果。