一、盆腔疾病
為盆腔內髒器有劇烈病變時緊急情況的表現。其中常見的,有如下4類:腹腔內大出血常見的為宮外孕,此外子宮穿孔,盆腔內腫瘤表麵有血破裂等。一般在出血及病灶部疼痛最著,多向直腸,肛門方向放散,也可涉及全腹。血性物刺激腹膜疼痛較弱,但脹滿已至膈下時,可感上腹痛加重,可以出現向肩胛部放散的牽涉痛。
診斷:方法,是在陰道內診或在直腸指診時,盆腔內髒器如在移動中有柔軟或膨隆感,或可對有膨脹並波動,均有助於確診。最有力的診斷為作子宮直腸試驗穿刺。
二、內生殖器炎症
出現下腹部疼痛的炎症性疾患,有急性輸卵管炎、子宮內膜炎、子宮內膜肌層炎、盆腔腹膜炎和子宮周圍組織等。
急性輸卵管炎為上述疾病中最常見並多發的一種,其他均繼發或並發於不潔的性生活後,急性炎症類型的最高發病率在成年中性活動時期、流產後、子宮頸管部手術操作後,均可作為產生並發症而出現。各種病原菌均可感染,如大腸杆菌、鏈球菌、葡萄狀球菌以及淋病雙球菌等。
診斷:兩側下腹痛,也有在兩側間的一側,多在下腹側的1/4處觸痛點明顯,如在右側下腹部患病,最易與急性闌尾炎誤診。體溫升高約在38-40%間,常伴有寒戰,脈快,尚值得注目的特征有全身疲倦無力感。盆腔內診時可見有膿性分泌物自宮口流出,應作細菌培養並選擇有效抗菌素。觸診盆腔內髒器時,兩側附件區顯著觸痛,白細胞計數可達15%以上。
三、初生兒腸梗阻
初生凡嘔吐膽汁或綠色物,為腸梗阻重要征象,可能為高位的,十二指腸或空腸梗阻的首要症狀。如先有腹脹,可能為遠端回腸或結腸的梗阻嘔吐出現較遲,腹脹又不甚明顯非膽汁,可能為部分騎梗阻,如十二指腸第—部的部分閉塞或腸管旋轉不全。
腹脹的變化與梗阻平麵部位所在有一定關係,土腹部如呈舟狀凹陷外觀,為胃空虛之征。腸閉鎖症、結腸勒齡輕腸梗阻以及先天性巨結腸,均可形成顯著的全腹膨脹,這些情況下,即使應用胃腸吸引亦無效對此有可疑腸梗阻時可作直腸指診,如有高位腸梗阻存在,在直腸指診中若有直腸狹窄麥覺又好似直腸閉塞的印象。乳兒有腸道閉鎖症時,可見排便似球狀或硬膏狀灰色物。如有多量的深綠色糞便,即可否定器質性腸梗阻。先天性巨結腸的乳兒,在作直腸指診後,移除手指的同時,常可見液狀糞便,自肛門排出呈射性。
四、十二指腸梗阻
十二指腸閉塞或閉鎖,均因胎生期發育中無管形成,亦可因環形胰腺或腸管旋轉不全所致。直立位X線單純攝影中可明確肯定為十二指腸梗阻的診斷是可見到二重泡征。如為閉塞或旋轉不全,則為接近正常狀態的腸充氣。
三、小腸閉鎖與閉塞
因嘔吐膽汁性內容並有不同程度的腹脹,可疑為空、回腸閉鎖時,應作仰臥位和直立位腹部X線單純攝影,由此可證實小腸內有脹氣,而未見到結腸內積氣。尚須進一步肯定是否為回腸閉鎖,或病,抑為胎便腸梗阻等,可作灌腸以示鑒別。回腸梗阻時可見近端小腸擴張,並可見虛脫的小型外觀的結腸存在。
乳兒腸閉塞或閉鎖時的治療,應用胃腸減壓,靜脈輸液及抗生素治療。在調節水電平衡後,應即行手術。十二指腸梗阻時可考慮選擇十二指腸空腸旁路術。空腸閉鎖或對回腸閉鎖可作腸切除後端端吻合術。
四、腸管旋轉不全
胎兒在子宮內發育至第7周後,中腸生長速度超過腹腔形成腸管,即突出到體蒂的體腔內。至第10周時腸管回轉到腹腔。與此同時包括十二指腸、空腸部分旋轉到靠近腸係膜上動脈的左側,當時旋轉向上至其右側。至小腸旋轉完成後,盲腸即位於右下腹1/4處,當時十二指腸空腸連接處即在左上腹1/4處,正常的旋轉並把盲腸與升結腸固定在腹腔的右側溝內,且附著有自十二指腸空腸韌帶籠盲腸間的小腸係膜,旋轉不全,是指中腸的不全旋轉,那時盲腸位於中部或右上1/4處。十二指腸旋轉是一部分向左側,並因此屈曲而形成梗阻,同時因腹膜的帶狀物從盲腸牽張到右側腹壁。這些都不能使小腸完全固定。