正文 第二章 關節損傷的實際處置(1)(1 / 3)

一、下領關節脫臼的處置

脫臼為過度外力影響所致,下頜關節運動主要部分的頜關節突起(下頜頭)超出正常生理運動範爵以外的逸脫,與關節位置上關係的異常,此時雖有程度上的區別但開口運動發生障礙。

下辦關脊脫臼狀態與功能之間相關性甚脫臼狀態不甚完全,可能自動恢複、但當完全脫臼時,自動恢複是不可餚的:手術也許會治愈。

下頜關節脫臼時原因有各種尿因,在強力的過度開口申,再加予異常的外力作於關節突起時即可發病。

下頜關書脫臼的狀態及臨床症節的構成複雜,因此出現臨床症狀各異,有單側性,亦有雙側性。由於下頜關節突起的脫臼方向各異,可分別有前方脫臼,後方脫臼及側方脫臼,其中一般以兩側性前方多見,此亦即為頷關節突起向關節結節的前土方部偏位固定的病例。與此相對的脫臼及側方脫臼的較少見。特別是在側方脫臼時因僅為:如前述可並有下頜骨突起的骨折或並有下頜骨體部骨折。也每關節脫臼時因下頜關節本具有一定活動範圍,本身就存在著易於造成脫臼的機製,如再加以外力作用,所以較多出現。

症狀中如為兩側性頷關節前方脫臼,即麵貌表現下頜呈前方突出狀,口裂為開張狀態,下頜保持固定,口裂閉合不全。並見在顴弓下部有突起處。X線所見為兩突起已超越關節結節,麵定於顴弓下方,此等患者必然對咀嚼及說話障礙,加之經過較久後,感下頜關節部出現疼痛並見唾液分泌隨之亢進、下額關節脫臼的整複手術與非手術處理的兩者間作選擇處理,急性兩側性下頜關節前方脫臼時,一般可行非手術的徒手整複處理多能成功。但對非單純性脫臼並有下頜關節突起骨折,或合並下頜骨體部骨折病例,則必須作手術處理關節脫整複的同時並行骨折的固定,此等具體舉例及其處理方法如下:

急性,兩側性頜關節前方脫臼可非手術治療試行徒手整複,多能奏效。作為成功的條件,即對關節脫臼後時間經過箄的,在嚴重的肌痙攣之前,也可不用局麻,可用術者的手指加壓整複,即用術者兩拇指插入患者口內,以兩拇指各分壓固定於其兩下領臼,齒的咬合麵,兩手其他各在兩下頜處頰部相互把持整個下頜體,其次漸漸向下加壓下頜骨,使攣縮的下頜舉上肌群逐漸鬆弛伸展,順手將其向前方脫位的關節突起向後推動,即可見突然向關節窩原位還納複位。如下頜肌群張力較高,必要時,局部加局麻注射可更使緩解。整複後應叮囑患者在術後數日內仍不可作過度的下領運動,注意限製其活動範圍,保持下頜的安靜。或用保險帽,又彈力繃帶防止複發。必要時可用鎮疼劑或消炎藥。

合並下頜關節來起骨折的單側性下頜關節側方脫爾:合並突起部骨折中,領關節突起常自關節窩脫臼而偏位,此時已骨折的下頜關節突起碎片,由於側翼突肌的攣縮,可見其向中側部或前內方偏位,其結果出現下頜運動受限製,張開不能咬合,外側及前方運動亦受障礙,因此為了使骨折片的整複並固定,必須行手術治療。

關於本手術進路上,應掌握下頜關節構成組織的解剖學知識及其鄰接的腮腺、顏麵神經、耳殼側頭神經及下頜動靜脈、動靜腺等的分布必須注意。以上血管如損傷後術中出血較多,顏麵神經支損傷後,術後損傷神經支配領域內的顏麵部麻痹。

設定切開線:為避免作耳殼前切口出現切線形,河在耳屏珠內側,下頜後,頜下,此外可設在耳殼後。最好的為了操作方便當以耳殼前進路為宜。

耳殼前切法;即沿耳殼前緣彎曲形切開,至耳垂邊緣停止。再在耳垂下切開延長作下頜枝後方切開,在作其深部皮下切開中注意有損傷顏麵神經的危險。如有損傷即可出現神經麻痹。尚有因為是低位的下領關節突起的骨折,雖作耳殼前切口可能獲得充分的整複,但在作固定時仍感困難,屆時尚應考慮另作切開線補充的設定。

骨折時的進路切口淺層遊離後翻開皮瓣,見可動性的聰腺上將其向前下移動後即為下領關節的進路,較易露出下頜關節部,此時應明確骨折斷端與下頜關節突起骨折片的關係,並證實脫臼的狀態,對關節窗的手術侵襲盡可能保持低陳的損傷。脫臼的下頜關市突起碎片整複固定脫臼了的突起骨折片,中側或前內方偏位並理使下頜枝上舉,在整複當時,必須先使上舉的下頷牽引向下,必要能保持關節突起的骨折片整複後的兩隙,可使不飯關節突起可向關節窩內正常的位內整複,有可能使骨折斷端緊密接合骨縫合,用金屬銅線(直經)對此骨縫合必須充分確切,如稍有不足,下頜關節突起骨折片可齒外側翼狀突肌的作用向前內方傾斜,不可能達到預期效果。

關節囊等副損傷的處理:在突起骨折合並脫臼中,因損傷程度不同,關節圓板為使下頜關節突起活動,不能因其已受損傷而切除之,如見有斷裂則加以結紮或縫合,盡可能做出努力加以保存;至於關節囊的損傷,同樣亦應妥善處置。

創麵的縫合閉鎖在創麵縫合閉鎖時,應將刦內充滿的血液排除千淨,確切止血後始可縫合,創麵可以作完全的閉鎖,但術後數日中均應持續設置細管或紗布條引流,觀察手術創的浮腫消除程度如何,及時除去引流,使其完全閉合治愈。

術後限製下頜運動,安靜療法:術後為使下頜關節部所有受損組織(關節圓板,關節囊韌帶等)以及骨折部損傷,在治愈進程中的一定階段內,必要限製下頜運動,使關節保持安靜,是十分必要的。