題目中前後兩項均為皮膚麵美容所創造的方法,前者主要對真皮範圍內淺部的皮膚病損害及其後遺症的治療。療效中多為確實、簡捷有效,為相當於削除去表皮和真皮乳頭層的手術。共創麵治愈過程皮層皮片區或淺1度燒傷相近似,且收獲較大不至於失敗。本手術對於顏麵部瘢痕,磨削後平整效果好。固體質性的增生性瘢痕為禁忌以外,不論瘢痕組織如何,經有計劃的間隔,分次進行,在觀察效果現狀中相應以必要的深度磨削,有想不到的優越效果,能充分達到美容目的。後者為已如前述的額部及眉間的局部磨皮術,此與前者磨皮術的不同之點,因真皮層內並無病變損害變化,可以磨皮較淺。在手術適應證上有區別,對前者為已受損的皮膚以及治愈後瘢痕組織,程度較深所以稱為磨削術。而後者為正常但已老化皮膚的皺紋,宜適可而止也能見效,所以稱為磨皮術。
一、皮膚磨削術
手術目的為對病後皮損,以及創傷後遺留瘢痕,當然效果最好的為皮膚真皮乳頭層以限的瘢痕組織、縫合後治愈的瘢痕。用電動快速磨削法消除患部。皮下組織結構內有神經末梢、觸覺受體、血管、汗腺、皮脂腺、毛囊及其泡等附屬器,均存在真皮層下淺筋膜內。即使是在磨削中過深,但如見及皮下脂肪層(尚分深淺二部分大小顆粒脂肪球外形)時即止,也不至於使皮下組織受磨削之害。術後新生皮層組織迅速形成,創麵被表皮的新生上皮覆蓋,幾乎僅留極少的瘢痕而治愈。
磨削用的高速旋轉電機,可用一般常用的牙醫台式電鑽機(牙鑽)附有橄欖大小鑽頭或鋼刺輪為強化磨頭磨削功能,可將砂輪表麵用銼刀加以溝紋,使磨削較為鋒利。鋼刺輪較小,表麵鄉刺可適用於小範圍作用。轉速最高為10000倒轉義分,因此轉速並非極高,一般可作適度的磨削,效果尚好,如調速再低,磨削力較弱,習慣此等機械後用腳配合,尚以轉速較高為得力。應用時鑽頭預先清潔後用1/1000新潔而滅液,或75%酒精浸泡消毒30分鍾後即可便用。鋼刺鑽頭也可作煮沸或高壓消毒。
適應證:青年性、尋常性痤瘡初發且無繼發感染的;表皮受損皮病、小痘、淺二度燒傷治愈後瘢痕等磨削效果良好。
天花、皮膚結核等損害真皮層較深或已侵及皮下的瘢痕,必須重複間斷的多次加重磨削。根據本人經驗,每次以10日的間斷磨削,約10次左右,可使此等深達皮下的瘢痕組織形成較為平緩的凹凸麵雖效果較慢,但仍可為患者所接受,認為滿意。―母斑,可使其暫時性顏色脫失,但不能痊愈。
雀斑,效果因人而異,如有遺傳因素的每見複發。
蝴蝶斑,多見效果尚佳,有少數複發。且有少數在術後皮麵發紅,持久(半年以上)仍未見退。
文身淺在真皮層以上的效果較好,深達真皮層以下的,不可能磨除徹底。可考慮作選擇性部分切除,或創造局部皮膚鬆弛後,分次或整塊切除。
顏麵皮膚小創傷後或一期愈合切口、淺二度燒傷治愈等瘢痕,磨削效果較優。
禁忌證:瘢痕體質者、瘢痕好發部可疑的瘢痕處。或有惡性可疑者。
對瘢痕範圍內存在潰瘍,糜爛及積膿等感染創麵或可疑化膿性病灶。二期治愈創麵尚未脫痂者。以及放射性皮炎等。對瘢痕基底部即為軟骨,如耳殼、鼻背前皮麵,均因血運不良。
術前準備術二日常規的認真清洗手術部。又如頭、麵皮麵、五官開句處,或琿發以及修整發際,剃須。如在痤瘡瘢痕中尚存在筆囊感染,有積聚物應先將其開放排除之;伴有炎症的應預作局部熱敷,使之達到排膿或消炎,以防止於術後有繼發創麵感染的隱患。仍認為有可疑時,另再擇期手術。較輕情況的,應於術中注意防範外,手術後常規加用抗生素治療,以求安全。