第七章 第一節 骨軟骨瘤病 第二節 軟骨瘤
查房時間： 2013年5月27日查房地點：骨科病房
查房內容：骨軟骨瘤的護理 查房形式：三級查房
參加人員：護士長程宏。護士：楊靜、薛瑞芳、王琦、劉敏、李萍、牛瑤、秦淑慧、齊小娟、仇麗曼、張姍姍。
護士長程宏：大家好，骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤，好發於四肢長骨幹骺端。今天我們選擇的是一例肩胛骨骨軟骨瘤病例進行查房，希望通過這次查房，我們共同提高對該病的相關知識的掌握情況，共同探討治療該病的措施及方法，促進患者的康複。下麵由責任護士楊靜彙報病例。
責任護士楊靜：患者，趙某，男性，10歲，於8月前洗澡時發現右腋窩下有一腫物，約鴨蛋大小，質硬，無壓痛，邊界清，與周圍組織無粘連，未行任何診治。於12月就診於我院，行X線示：右肩胛骨骨軟骨瘤，建議手術治療。近期腫物未發現增大，患者於2013年5月20日為行手術治療而就診於我院，自患病以來，患者精神，食欲可，大小便正常，體重未見明顯減輕。既往體健。否認肝炎，結核等傳染病史，無外傷、手術史，無輸血史，否認食物，藥物過敏史。查體脊柱呈生理彎曲，各棘突無壓痛及叩擊痛。右腋窩下方肩胛骨下段可觸及一約7cm×6cm大小的腫物，質硬，邊界清，與周圍組織無粘連，不能活動，無壓痛。右肩關節活動自如。餘肢體未見明顯異常。完善各項相關檢查後於5 月25日在全麻下行右肩胛骨骨軟骨瘤切除術。術後給予抗炎、對症處理。現術後第2日，患者精神食欲較好，切口處可見少量滲血，置負壓引流管一條，通暢，引流液呈血性，右上肢輕度腫脹，活動正常，末梢血運活動感覺均好。
護士長程宏：通過責任護士的病例回報，請薛瑞芳來說一下該患者存在的護理問題。
護士薛瑞芳：
1.恐懼：與年幼、缺乏應對能力有關。
2.疼痛：與手術創傷有關。
3.軀體移動障礙：與疼痛或肢體功能受損有關。
4.有受傷的危險：跌倒、墜床、燙傷等。
5.有感染的危險：與傷口及置入引流管有關。
6.潛在並發症：病理性骨折、血容量不足、肢體失用綜合征、便秘。
護士長程宏：好，根據這些問題我們該怎樣護理呢？劉敏說說手術前的護理措施有哪些？
護士劉敏：
1.心理護理：與患者建立良好的護患關係，幫助其熟悉環境、人員。
2.加強巡視，做好安全教育，留陪一人，並加用床檔。
3.鼓勵多飲水，保持良好的飲食、衛生習慣。
4.觀察體溫變化及有無不適。
護士長程宏：秦淑慧說說術後護理要點有哪些？
護士秦淑慧：
1. 妥善固定引流管路，告知患者及家屬引流管的重要性，防止移動患者時，將其牽拉、脫出。觀察生命體征、傷口滲血及肢體末梢血液循環情況，定時觀察引流液的量、色及性質，發現異常及時報告醫生。床頭掛有防止脫出的警示標誌，以引起注意。每班認真交接，做好記錄。
2. 飲食宜少量多餐，應選清淡、高蛋白、高維生素、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，鼓勵多飲水，並增加蔬菜、水果的攝入，以保持大便通暢。