護士長程宏：好，回答正確，那什麼是病理性骨折呢？
護士李萍：病理性骨折是指在疾病的基礎上就可出現的骨折，如骨腫瘤侵蝕骨皮質而導致的骨折，正常肌肉收縮或輕微外力所導致的骨折。
護士長程宏：對，因此說在患者入院時要做好宣教，指導患者盡量臥床休息，患肢避免負重，在外出檢查時可以使用輪椅或平車，防止跌倒。化療後的護理問題和措施有哪些？
護士薛瑞芳：
1．營養失調：低於機體需要量：與化療藥物導致患者惡心嘔吐，食欲不振有關
（1）按醫囑及時準確給予止吐藥物，必要時使用鎮靜藥物輔助治療。
（2）創造良好環境，保持病室整潔、無異味，指導患者聆聽旋律舒緩的音樂，並放鬆精神，減輕思想顧慮。
（3）鼓勵患者選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助於控製惡心症狀。少量多餐，多飲水，注意補充電解質，避免進食易產氣、含油脂多或辛辣的食物。
（4）臥床時出現嘔吐，應側臥以防誤吸，嘔吐後應協助患者漱口。
（5）保持口腔清潔，促進食欲。
2．有感染的危險：與化療藥物導致骨髓抑製有關
（1）化療前檢查血象，如白細胞少於4×109/L、血小板少於50×109/L，應暫緩化療，給予升白治療及營養支持，如粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、促紅細胞生成素（EPO），必要時可以進行成分輸血並觀察療效。
（2）化療後隔日複查血常規，了解血象下降情況。應保持環境清潔衛生舒適並增加病房消毒，減少探視，嚴密監測體溫。引導患者注意防寒保暖，預防受涼感冒及感染。
（3）醫務人員注意自身衛生消毒措施，嚴防交叉感染。
（4）指導患者清潔飲食，合理飲食，注意口腔衛生。
（5）血小板降低時注意預防出血，協助做好生活護理。囑患者少活動，防止磕碰，密切觀察出血症狀。
3.自我形象紊亂：與化療引起脫發及皮膚色素沉著有關
（1）心理疏導，告知患者停藥後新發可再生，化療前最好讓患者留短發，後期可戴假發。
（2）減少梳頭次數，應用性質和緩的洗發劑，避免刺激性洗發劑。
（3）避免使用電風吹、染發劑等。
4.潛在並發症：靜脈炎
（1）選擇粗大的前臂靜脈，交替使用，化療藥物控製滴速30～45滴，嚴防藥液外滲。指導患者穿刺處如有疼痛、紅腫、破潰、過敏需及時告知護士。
（2）如有異常立即停止輸入，盡量回抽滲出液；使用生理鹽水5ml+利多卡因注射液2ml+地塞米鬆1ml進行局部放射狀封閉或外敷水膠體敷料、清熱解毒藥膏，如海普林軟膏、如意黃金散軟膏等。
（3）抬高患肢，局部冷敷24h，嚴禁熱敷。
（4）如有嚴重的局部組織損傷或壞死，需做清創處理。
5.潛在並發症：心肌損害
（1）化療前評估患者的心髒功能，行心電圖或心髒彩超檢查。
（2）嚴格控製阿黴素的使用總量，使用心肌營養藥物保護心髒並注意滴速。
（3）嚴密觀察病情變化，必要時心電監護。
6.潛在並發症：肝腎損害
（1）化療前進行肝腎功能的檢查。
（2）化療期間指導患者多飲水，使尿量維持在每日2000～3000ml，準確測量並記錄24h出入量、尿量、pH值及比重。
（3）給予保肝藥物靜點。
（4）定期複查肝腎功能。
7.潛在並發症：口腔潰瘍
（1）向患者宣教口腔清潔的重要性，並指導正確的刷牙漱口方法。
（2）每日常規檢查口腔情況，做好口腔護理。
護士牛瑤：老師，怎樣才是正確的刷牙漱口方法？
護士薛瑞芳：早晚使用軟毛牙刷刷牙，每餐前使用溫開水漱口，掌握“三口含漱法”：第一口，頻繁鼓腮；第二口，舌尖舔舐；第三口，仰頭呼漱。
護士長程宏：很好，詳細、具體，可操作性強，化療後的護理措施就是要針對化療的不良反應來製定。孟麗芝，從前麵講到的，你能總結出化療有哪些不良反應？
護士孟麗芝：
1.骨髓抑製：表現為白細胞，尤其是粒細胞減少，以及血小板降低，是化療副反應中最常見和最嚴重的一種。嚴重的骨髓抑製易繼發出血和感染，是化療相關死亡的重要原因。臨床表現為發熱、口腔、鼻腔黏膜出血，後期可出現紅細胞下降、貧血等。
2.惡心、嘔吐：化療最常見的不良反應之一，嚴重降低患者的化療依從性，使患者對化療恐懼。初次化療的惡心和嘔吐的控製非常重要，它直接關係到以後化療反應的輕重，使用順鉑和阿黴素引起的為遲發型嘔吐，主要發生於用藥24h後，對順鉑來說，嘔吐在化療後48～72h達到高峰，可能持續６～７日。
3.脫發：化療最常見的不良反應之一，最常見於化療後1～2周，2個月達高峰，化療停止1～2個月後可再生。影響患者心理，是部分患者抗拒化療的重要原因。
4.心肌功能損害：阿黴素等蒽環類藥物是導致心髒毒性的主要藥物。竇性心動過速通常是腫瘤患者心髒毒性作用的最早信號，重者可表現為心悸、氣短、心前區疼痛等類似心絞痛的表現，甚至心力衰竭、心肌梗死。
5.肝、腎功能損害：肝功能損害表現為乏力、惡心、嘔吐、肝髒腫大、血清轉氨酶及膽紅素升高，重則出現黃疸、腹水甚至急性肝萎縮。腎功能損害主要為順鉑所致，尿中可出現紅細胞、白細胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，內生肌酐清除率下降，嚴重者可導致不可逆性腎衰竭。
6.阿黴素為發皰劑，可導致皮膚色素沉著，滲漏後可引起局部組織壞死，嚴禁外周靜脈給藥。
護士長程宏：還要注意觀察有無腹痛和腹瀉，必要時病室每日進行紫外線消毒，這些不良反應是希望大家能牢牢記住的，骨肉瘤化療必須確診後才能進行，通過哪些途徑才能確診？
護士李世美：通過臨床表現、影像學、病理學檢查三結合確診。組織病理學檢查，也就是我們常說的活檢，是診斷骨腫瘤最可靠的檢查，是所有診斷方法中最具權威性的金標準。有兩種途徑：切開活檢（切取和切除）和穿刺活檢，可以明確腫瘤的生物學行為，目前大多使用穿刺活檢。
責任護士張海燕：為什麼要使用穿刺活檢？怎麼完成呢？
護士李世美：穿刺活檢可以在局麻下進行，方法簡便，對組織損傷小、出血少、並發症少，不影響早期的放、化療及手術方案的製定，具有痛苦小、時間短的優點，患者容易接受，不僅最大可能地減少和避免了腫瘤細胞的擴散，也為臨床治療提供了可靠的依據。
護士任慶宏：操作時應嚴格遵守無菌操作原則，像常規手術一樣進行皮膚準備，備局麻藥（利多卡因）、不同型號的穿刺針、注射器、無菌手套等。穿刺時應確保取材的針道位於手術切口上，以便能在手術時完整切除。穿刺針道盡可能與肢體的長軸平行，通過肌肉而不應通過肌間隙取材，以避免腫瘤局部擴散、種植。取材結束後輕壓取材部位數分鍾止血，以減少汙染範圍，最後將穿刺標本放於固定液中及時送檢。
護士長程宏：穿刺活檢術後在護理上還有哪些注意事項？
護士牛瑤：進行組織活檢患者應按手術對待，認真進行交接。穿刺前做好心理護理，告知操作過程及注意事項。穿刺過程中密切觀察病情變化，傾聽患者主訴，注意有無劇痛及電擊麻樣感覺，防止操作不當引起功能受損，同時一旦發現麵色蒼白，出冷汗，手足冰涼時，應立即通知醫師停止操作，必要時給予吸氧。術後穿刺肢體製動，穿刺點加壓包紮，觀察穿刺點有無滲血，穿刺肢體有無腫脹以及末梢血運、活動、感覺。告知患者臥床休息24h，24h後可在床上進行適當功能鍛煉。
護士長程宏：這裏我想強調的是隨著醫學技術的發展，雖然有很多新的、先進的診療手段，如MRI、CT、ECT等，但對於骨腫瘤的診斷最不可缺少的是X光片，X片是診斷骨肉瘤的首選和基本方法。CT、MRI有助於了解腫瘤的大小、浸潤範圍及其與鄰近重要血管、神經的位置關係；MRI可發現髓腔內的跳躍病灶，為保肢手術提供更詳細可靠的信息；放射性核素骨掃描（ECT）：靈敏度高，可顯示原發灶，早期發現轉移灶，但其特異性不高。早發現、早診斷、早治療是提高骨腫瘤治愈率的關鍵，惡性腫瘤的保肢治療已成為主要趨勢，那麼，惡性骨腫瘤保肢治療的原則是什麼？