第七章 第一節 骨軟骨瘤病 第八節 神經纖維瘤
查房時間：2013年5月20日查房地點：骨病科
查房內容：神經鞘瘤的術後護理 查房形式：三級查房
參加人員：護士長程宏。護士：劉敏、薛瑞芳、王琦、秦淑慧、任慶宏、齊小娟、楊靜、郭燕、牛瑤、李萍、張珊珊、孟麗芝。
護士長程宏：大家上午好，神經纖維瘤是骨科比較常見的一類疾病，今天我們選擇的就是一例右上肢神經鞘瘤的病例進行護理查房，希望通過這次查房，共同提高對該病的醫學相關知識的掌握，共同探討該病的護理措施及健康教育方法，促進疾病康複。下麵由責任護士王琦彙報簡要病史。
責任護士王琦：11床患者，梁某，男性，41歲，農民，9年吸煙史。於2011年遊玩時被別人撞到右上肢，遂發現右上肢皮膚隆起，有一腫塊，未予特殊治療。到2013年3月自覺患肢憋脹不適，虎口麻木，就診於當地縣醫院，檢查後建議住院治療，為求進一步治療，入住我科。
查體：神誌清楚，言語流利，查體合作，脊柱呈正常生理彎曲，各棘突及棘旁區無壓痛及叩擊痛，雙下肢及左上肢肌力肌張力正常，感覺運動未見異常。右肱骨中下段外側可見皮膚隆起，顏色正常，可觸及一大小約5cm×6cm軟組織腫物，質軟，活動性好，壓痛陰性，按壓時，右上肢虎口區麻木，伸腕肌肌力由Ⅳ級降至Ⅲ級，右橈動脈搏動可觸及，搏動好，末梢血運感覺均好，餘陰性。測體溫 ：36.5℃。脈搏：75次/min。呼吸：19次/min。血壓：106/65mmHg。
輔助檢查：MRI示右上肢神經鞘瘤。完善各項檢查，於2013年5月10日在臂叢麻醉下行“右上肢腫物切除術”。術後給予抗炎、營養神經治療，患者切口處置負壓引流管，引流液呈血性，總量為100ml，於2013年5月12日拔管後無滲出。術後患者主訴虎口麻木好轉，但患肢有憋脹感。
護士長程宏：王琦彙報得非常全麵，下麵請大家分別從術前和術後講一下患者現存護理問題的護理措施？
護士楊靜：術前護理問題：
1.恐懼：與對疾病知識缺乏有關。
2.有受傷的危險：與患肢麻木，活動不便有關。
護理措施：
1.正確引導患者對疾病的認識，向患者及家屬詳細說明手術的目的、手術方式、術中及術後可能發生的情況，使其對手術有初步的認識，同時介紹手術醫生、成功病例，幫助患者樹立信心，使其能夠積極配合治療和護理工作。
2.做好宣教，必要時留陪1人。加強巡視，主動解決和盡量滿足患者的合理要求，在生活與安全方麵滿足其日常生活需要，如幫助患者刷牙洗臉、將呼叫器放於易取之處。
護士長程宏：針對該患者術前，還有哪些護理問題和措施需要補充？
護士牛瑤：該患者是農民，文化程度低，有9年的吸煙史。在與患者的交談和健康宣教中，發現患者對戒煙不夠重視，不能很好地配合治療。我不知道怎樣才能讓患者接受教育，自覺戒煙？
護士長程宏：牛瑤作為一名新護士，能夠意識到這個問題非常難得。這可能與年輕護士溝通能力欠缺有關，但更重要的是經驗不足，不能把吸煙對手術、疾病的危害講清。王琦，遇到這種不遵醫的行為，你是怎麼做的？給大家分享一下你的經驗。
責任護士王琦：首先要有耐心，這個患者學曆低，還有方言，吸煙時間長，突然改變肯定存在困難，講解時要明確告知患者吸煙不僅危害他人健康，影響病室環境，有失火的危險，關鍵是要向患者講清煙草中的尼古丁，是一種神經毒素，主要侵害人的神經係統，吸煙後神經肌肉反應的靈敏度和精確度均下降。當尼古丁進入人體後，會產生許多作用：四肢末梢血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變，並促進血小板凝集，造成血管阻塞，延長和阻礙患者恢複的時間。隻要經過多次教育，並從患者切身及疾病預後考慮，患者一定會接受並願意積極配合。
護士長程宏：王琦說得很好，在護理過程中，我們就是要根據相同的疾病，不同的患者，製定相應的護理措施，采取個性化的健康教育。術後有哪些護理問題呢？
護士劉敏：
1.疼痛：與手術和疾病有關。
2.有感染的危險 ：與手術切口及引流管置入有關。
3.體溫過高：與術後抵抗力低下有關。
4.自理缺陷：與術後肢體製動有關。