第七章 第一節 骨軟骨瘤病 第七節 骨纖維發育不良
查房時間：2013年6月7日 查房地點：骨科病房
查房內容：骨纖維發育不良圍術期的護理 查房形式：三級查房
參加人員：護士長程宏。護士：薛瑞芳、王琦、秦淑慧、劉敏、楊靜、仇麗曼、李世美、郭燕、牛瑤、李萍。
護士長程宏：大家上午好，今天我們選擇的是對一例骨纖維發育不良的患者進行護理查房， 骨纖維發育不良症在臨床上並不少見，為了讓大家對此病有一個全麵係統的了解，我們組織了這次護理查房。希望通過這次查房，能進一步提高認識，以便能更好地為患者進行護理與健康指導，提高患者生活質量。下麵由責任護士薛瑞芳彙報簡要病史。
責任護士薛瑞芳：患者，男性，24歲，未婚，2013年3月搬重物時不慎扭傷，隨即導致左下肢劇痛、腫脹，膝關節活動輕度受限，X線檢查提示：左股骨纖維結構不良，給予保守對症治療後仍有疼痛，於5月20日來院複查。左股骨MRI示：左股骨纖維結構不良。建議手術治療。遂收住我科。患者入院以來，精神食欲好，大小便正常。
查體：脊柱生理彎曲存在，各棘突未見壓痛及叩擊痛，左下肢感覺正常，活動受限，末梢血運好，無血管神經損傷症狀，壓痛（-），局部皮溫不高，無腫脹，無瘀青，餘肢體未見明顯異常。體溫：36.5℃。脈搏：84次/min。呼吸：19次/min。血壓：96/62mmHg。
入院後完善相關化驗及檢查，於2013年6月1日行病灶刮除異體骨植骨內固定術。術後給予抗炎對症支持治療，患肢抬高製動，傷口留置負壓引流管並記錄引流量，於6月4日拔除引流管，共引流出血性液約180ml。切口定時換藥，有少量滲出，無發熱。病檢回報：纖維結構異樣增殖。
護士長程宏：請問該患者手術前後的護理問題及護理措施各有哪些？
責任護士薛瑞芳：術前護理問題有：
1.疼痛：與疾病有關。
（1）使用治療性觸摸或轉移注意力的方法解除患者身體的緊張度，協助患者精神放鬆。
（2）減少活動。
（3）創造良好的睡眠環境，保證患者的休息。
2.活動無耐力：與疾病使肢體活動受限有關
適當的活動和休息：指導患者以臥床休息為主，可在床上進行活動。
3.知識缺乏：缺乏對疾病的診療措施、預後等方麵的知識
（1）觀察並理解患者的心理變化，給以心理安慰和支持，消除害怕和焦慮。
（2）耐心向患者解釋病情，通過語言、表情、舉止和態度給患者以良性刺激，使患者樂觀地對待疾病和人生。
（3）做好健康宣教工作，給患者講解疾病相關知識，消除患者恐懼心理。
護士王琦：術後護理問題有：
1.疼痛：與手術致組織損傷有關
（1）創造舒適的病室環境
①病室環境要保持清潔、安靜，各種物品放置要井井有條。②避免不良刺激，分散或轉移注意力，如聽音樂、看書報。③在檢查、治療、護理時，動作應準確、輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。
（2）注意休息和保暖：指導患者適當活動，注意休息。避免寒冷。
（3）藥物鎮痛：根據醫囑給患者應用鎮痛藥物或非甾體類消炎止痛藥。
（4）指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，觀察用藥效果及不良反應。
（5）必要時遵醫囑給予止痛劑。
2.有皮膚完整性受損的危險：與軀體移動受限有關