第一章分娩期臨產方案
保健預防
1.產前“B超”檢查胎盤位置
正常情況下，在妊娠中後期，胎盤一部分或者全部在子宮下段附著。如把子宮頸口遮蓋住，那就屬於病態了，醫學上稱之為“前置胎盤”。在胎盤的後方其附著處做Ｂ超檢查發現有液性暗區時，提示胎盤後有出血，是胎盤早期剝離的征象之一。
如果在妊娠的早期或中期行Ｂ超檢查，發現胎盤位於子宮下段，胎盤緣在宮內口處時，尚不能診斷為前置胎盤。因胎盤的位置可隨妊娠月份的進展而“自動遷移”，這種情況多見於後壁胎盤。
胎盤之所以有這麼多位置，多係由於妊娠後期子宮下段延長和增長迅速所致（子宮下段可從未孕時的1厘米，最長增至10厘米），因而，胎盤位置可隨妊娠月份的進展而上移。所以在妊娠早期或中期發現胎盤緣在宮內口處時，不要過早擔心。不過，此時應避免房事和重體力勞動，以防騷動宮口處的胎盤緣引起陰道出血，並應遵照醫囑定期進行Ｂ型超聲波檢查，了解胎盤位置的變動情況。
若在妊娠晚期B超發現胎盤位置低，胎盤緣在宮內口處時，則為“低置胎盤”。孕婦應臥床休息、嚴禁發生性交。如有陰道出血時，應隨時就近就診。若胎盤將宮內口完全覆蓋為“中央性前置胎盤”，患者隨時可發生無痛性致命的陰道大出血，需要住院觀察治療，萬一發生陰道大出血，須馬上進行剖宮產手術，全力救助處在危險中的母子。
2.產前“B超”測定胎頭雙頂徑
用“B超”檢測胎頭情況既準確，又安全，且對胎兒、孕婦無不利影響，是產科測量中應用最早、最常用的方法。因此，胎頭雙頂徑的測量是中、晚期妊娠中估計孕期、胎兒體重和成熟度的有效指標。
首次胎頭雙頂徑（ＢＰＤ）——胎頭最大橫徑的計測最好在孕26周前進行，因此期生物學變異小；第二次胎頭雙頂徑的測定應在首次計測6周後，多在孕30～33周間進行，胎兒絕大部分生長遲緩發生在此期。孕36周以內，如果每2個星期胎頭雙頂徑增長小於2毫米，或3個星期增長小於4毫米，或4個星期增長小於6毫米，均提示胎兒宮內生長遲緩。妊娠晚期最後一個月內，胎頭生長率下降，雙頂徑增長每周少於1毫米。如果胎頭雙頂徑增長過快，則提示胎兒可能有腦積水畸形，應遵囑隨診。
通常，胎頭雙頂徑為8.5厘米，胎兒體重約2500克；若胎頭雙頂徑超過10厘米，胎兒可能為“巨大兒”（體重大於或等於4000克重）。胎頭的形狀常常影響其雙頂徑的測量結果，圓頭形者，雙頂徑值往往偏大；而長圓形者，雙頂徑值則多偏小。因此，僅根據胎頭雙頂徑值估計胎兒體重，準確率不是很高，僅在50%左右。
3.產前“B超”發現胎兒畸形
B超可以對胎兒的發育情況進行監測，但對於軟組織和小骨骼的病變比如無眼球、少耳朵、兔唇、狼咽、胯裂、多指、並指等畸形則難於被發現。因此B超僅能發現胎兒畸形的90％左右。而且，畸形的發現率常取決於檢查者的實踐經驗。Ｂ超檢查即使未發現胎兒有畸形，也不能絕對肯定胎兒的發育完全正常。
孕婦進行B型超聲波檢查，到目前為止尚未發現其對胎兒產生不良影響，它是一種臨床廣泛運用的輔助診斷方法，應用於臨床醫學已有20年。曾經有人利用（B型）超聲波對動物進行試驗，把未接受與接受超聲波檢查的兩組懷孕動物作對比觀察，發現其子代畸形的發生率無顯著差別。醫療臨床觀察也有相同的發現，接受過B型超聲波檢查的孕婦的胎兒，患病率無明顯增加。這是由於用於人體做診斷用的超聲波的劑量相當小，且檢查的時間也不長，不足以對人體的組織、髒器產生某種損害。因此，B型超聲波是一種安全度高、可靠性強、使用方便、不會給檢查者帶來任何痛苦的可以重複應用的有效的檢查方法。
若Ｂ超檢查可疑胎兒存在某種畸形時，往往需要進一步動態觀察，即反複進行Ｂ超檢查後，始能確診。
嚴重的胎兒畸形往往需要人工終止妊娠——引產。
如果一旦知道自己所懷的孩子是畸形兒時，孕婦萬不要情緒過於悲觀、緊張。在提倡一對夫妻生一個子女的當今社會情況下，生一個有缺陷的孩子，遠不如生一個十全十美的孩子為好。打掉“壞孩子”是不足惜的，一般也不會給母體帶來什麼危害。因為，任何一種引產的措施均是以“保全母體”為最根本原則的。分娩後養壯身體，將來還會有機會生一個“好孩子”。
一次妊娠胎兒畸形，並不意味著以後懷孕胎兒還會有畸形。孕婦最應該做的是：配合醫生查清此次妊娠導致胎兒畸形的原因，為下次妊娠成功作準備。
4.產前胎兒監護的種類
現在對胎兒發育情況、生命健康等的監護工作一般由電子儀器來進行。
無刺激試驗
無刺激試驗就是在不給任何外界刺激的情況下監護宮縮、胎動、胎心基率，觀察宮縮及胎動時胎心相應的變異。正常的胎兒胎動及宮縮時胎心率輕度增加。若無此反應，說明胎兒應激能力差。應進一步做宮縮刺激試驗，了解胎兒對宮縮負荷的應激能力，以確定胎兒能否承受陰道分娩，決定分娩方式。可通過刺激乳頭，或靜脈點滴催產素的方式誘發宮縮，進行宮縮刺激試驗。
刺激乳頭試驗
患者應先將手指清洗幹淨，然後在醫生的指導下撚搓雙側乳頭，反射性地引起宮縮，觀察誘發宮縮後的胎心率的變異。此方法較簡便。
催產素激素試驗
若刺激乳頭未能如期誘發起子宮收縮，可有計劃地，在醫生守護下，靜脈滴入稀釋的催產素溶液，以誘發規律宮縮，了解在規律宮縮下胎心的變異程度，借以推斷胎兒對宮縮時缺氧負荷的儲備能力。
進行上述3種胎心監護試驗時均要求孕婦做以下配合：
（1）檢查前排空大、小便。
（2）檢查時應安靜臥床，不要亂動，不要講話。
（3）若激發宮縮後，不要呻吟亂動或屏氣，以免影響監測結果。
（4）留心胎動，每當胎動出現時，即應按壓開關。
（5）在監測過程中出現頭痛、頭暈、眼花、心難受等不適時，要及時通知醫生，做好處理的準備。
5.產前電子監護胎心
胎心是胎兒生命健康、發育正常的一個主要標準。舊時聽診器不能掌握胎心的連續變化，不能識別心跳間的微細變動。胎心電子監護儀克服了聽診器的不足，已在全世界廣泛使用，目前在國內也已普及。
胎心電子監護儀是利用胎兒每一次心跳和相連的下一次心跳之間的電壓變化，經過儀器的選擇、放大、換能，轉換為胎心率，描記在圖紙上或顯現在屏幕上成為連續的胎心率圖形，這便於長時間監護胎心率變化，保存圖紙資料，還能把宮縮、胎動及其胎心率變化的關係顯現
出來。
胎心電子監護儀分內監護與外監護兩種監護儀。內監護用胎兒頭皮電極連在胎兒頭皮上測出胎兒心電圖，還能用宮腔內導管測定宮腔壓力，圖形清晰，不受腹部肌肉收縮幹擾，但隻能用於臨產後宮口開大1～2厘米以上、胎膜已破的產婦。外監護時，孕婦取半座位，將胎心探頭和宮縮計放在腹壁上，操作時間20分鍾。胎心率、胎動、宮縮顯示在屏幕及圖紙上。此法簡便、安全，適用於產前或臨產後，但宮縮過強時或孕婦使用腹壓時可幹擾圖形，影響診斷。
胎心監護主要為的是借觀察產前、產時胎心率與宮縮、胎動的關係，來估計胎兒在宮內有無缺氧及缺氧程度，以便及時處理，提高產科質量，降低圍生兒死亡率，是現今妊娠及分娩時有效的監護措施。
6.產前檢測胎兒心率
孕18周以後，普通的胎心聽筒或額頭聽診器即可在孕婦腹壁上聽到胎心音並計數心率。此方法簡單易行，且經濟，是目前各級醫院最常用的聽胎心方法。
超聲波檢測法
無論是Ａ型示波法、Ｂ型斷層法，或是超聲多普勒法，均可在妊娠8周始從孕婦腹壁上測到胎心。在妊娠中、晚期，Ｂ超可發現明顯的胎兒心髒畸形。
耳聽法
在妊娠晚期，將耳朵貼在孕婦腹壁上可以直接聽到胎心音。
電子胎心監護儀對胎心次數及胎心變化可以作連續記錄，因此可以很好地掌握胎兒生活情況。根據使用方法不同，有超聲多普勒、胎心音圖、腹壁心電圖及直接胎兒心電圖。監護途徑有內監護（直接監護）和外監護（間接監護）。此方法一般用於妊娠中、晚期對胎兒顯現異常或過期妊娠等妊娠合並症者的胎心監護。
7.產前正常的胎心監護圖像
胎心的快慢是由大腦中樞神經係統通過支配心髒的交感神經及副交感神經共同調節的，是與交感神經興奮性成正比，與副交感神經成反比的，兩者互相協調取得平衡，使胎心維持在正常範圍。
正常的胎心監護圖像是：
（ｌ）胎心率（基線）維持在120～160次／分。
（2）胎心率有正常的變異性。它不是固定不變或直線，而是有快有慢，使曲線顯示有上升的高峰和下降的低穀，變異的幅度在5～20次／分。
（3）無宮縮時，胎動能興奮交感神經使胎心加速，如在20分鍾內出現2～4次以上的胎動，胎心增加15次／分以上並持續15秒以上，就稱為無負荷試驗反應型，預示胎兒情況良好。
宮縮負荷試驗正常，即正規宮縮時胎心的圖像仍屬正常，說明當子宮收縮時胎盤血流量減少，氧的供應也減少，但如胎盤功能良好，胎心代償能力正常時，胎心也將正常。
8.產前胎兒超聲心動檢查
胎兒因素
主要包括羊水量的變化、胎兒染色體異常、胎兒發育遲滯及胎兒
非免疫性水腫。
母親因素
母親患糖尿病和全身性紅斑狼瘡、類風濕病等代謝紊亂、結締組織病，以及孕早期服用有可能致畸的藥物及患過流行性感冒、風疹等。
家族性因素
父母親或所生後代中有先天性心髒病，家族中有其他遺傳性疾病。
胎兒超聲心動檢查的優點：
（1）能早期發現法洛四聯症、完全性大動脈錯位、先天性主動脈縮窄或閉鎖、肺動脈瓣狹窄或閉鎖嚴重的先天性心髒病。因為此類病致死率極高，如果在妊娠可作診斷，則可及時中止妊娠。
（2）診斷和治療胎兒心律失常，正確指導宮內合理用藥。
正確估測胎兒心髒功能，測定心髒各房室及大血管的發育情況，從而間接地評價胎兒的宮內生長發育，及早發現胎兒生長障礙，為治療疾病作了準備。
9.產前胎兒檢查的實施
通常情況下，孕婦在孕期18～20周時，可以感到胎兒在子宮內的活動，如流動、蠕動、伸展、踢跳等動作，這種胎動於孕期第28～32周逐漸增多。近預產期減少。孕婦學會數胎動進行自我監護，可以初步估計胎兒安危。
胎動計數方法是在妊娠後期，每天早、中、晚各數1小時胎動，將3個小時的胎動數相加後乘以4，就是12小時的胎動總數，各個孕婦的胎動計數有差別。孕婦要掌握自己的胎動規律，計數時最好左側臥，精神集中，才能準確。
目前胎動標準多以胎動計數在12小時內大於或等於30次為胎兒情況良好，20～30次為警戒值，低於20次或1小時內少於3次為胎動減少，若在3天內胎動次數減少30%以上就要警惕，大約50%的胎動減少是由於胎兒宮內缺氧，容易發生於慢性胎盤功能不全，如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、過期妊娠等。遇到這種情況時，孕婦要立即告知醫生，因為從胎動完全停止到胎心消失（胎兒死亡）往往還可有數小時到一天的短暫時間，及時搶救可以挽回胎兒生命，避免不幸結果發生。
檢查胎動的計數方法簡便易行，不需任何儀器設備，在家裏也適用。通過檢測胎動，孕婦可及時了解胎兒是否正常，醫生也可作診斷和處理上的參考。
10.產前要測量血壓
每次產前檢查都要給孕婦測量血壓。正常妊娠中期收縮壓和舒張壓比孕前稍低；孕末期恢複原狀。在妊娠6、7個月後，約10％孕婦出現血壓升高或伴有浮腫、蛋白尿，這就是妊娠常見的並發症——妊娠高血壓綜合征，對母親、胎兒有一定危害，早期發現，及時治療，比較容易控製病情。
孕6個月後如血壓在17.3／12kPa或以上，或收縮壓較基礎血壓上升4kPa、舒張壓上升2kPa，可診斷為妊娠高血壓綜合征。在年齡大、肥胖、雙胎、貧血、慢性高血壓等孕婦更容易發生。
血壓過高會影響胎盤血循環，胎兒由於供血不足而生長遲緩，嚴重者可至胎死宮內；孕婦可因高血壓危象而抽搐或心力衰竭致死。
11.產前胎兒鏡檢查
胎兒鏡是一種產前檢查、診斷的特殊儀器，是近年來應用特製內鏡對胎兒做直接觀察的方法。
進行胎兒鏡檢查需利用B超聲儀做監護。先確定胎兒及胎盤的位置後，在腹部選擇穿刺進針的部位，穿刺部位應避開胎兒和胎盤。穿刺必須在局麻下進行，通過穿刺針芯，將特製的光學纖維內鏡送入羊膜宮腔內，直接觀察胎兒的情況，或取活組織等進行檢查，診斷比較確切、直觀。
胎兒鏡檢查雖然直觀、確切，但由於此技術較新、較複雜並常伴有並發症，因而要掌握一定的指征，非必要時一般不用此方法。操作時要慎重、認真。
胎兒鏡檢查有可直觀了解胎兒情況的特點，因此當超聲波不能確診胎兒是否畸形時，可采用胎兒鏡檢查。胎兒鏡檢查常用於以下情況：
（1）協助確診胎兒畸形。在孕15～20周時，通過胎兒鏡檢查可直接觀察胎兒軀體、四肢發育情況，有無畸形，並能確診神經管畸形。
（2）可在鏡下取胎兒皮膚做活細胞檢查，以便確診胎兒染色體畸形等。
（3）在胎兒鏡直視下，從臍帶進入胎盤處取血，以檢查血友病、鐮狀細胞貧血或地中海貧血等血液病。
（4）對曾有過不明原因死胎、死產和新生兒重度黃疸史的孕婦，胎兒鏡檢查直接取血做免疫抗體試驗等，可有助於早期了解胎兒病變的程度，以便及早治療。
需注意的事項有以下幾種：
（1）進行胎兒鏡穿刺常會並發羊膜炎。對此應做好抗炎預防感染準備，孕婦適當服用抗生素，檢查操作時要嚴格消毒。
（2）胎兒鏡檢查有可能引起流產或損傷胎兒。因此在檢查前孕婦須應用鎮靜劑和解痙劑，以防過度緊張引起宮縮、早產等。術後還應給予必要的保胎措施。
（3）胎兒鏡檢查視野較小，隻能看到2～4厘米的胎兒表麵。如果羊水混濁時，胎兒鏡直視有困難。因此，胎兒鏡檢查需要在清亮的羊水下進行，羊水混濁不宜用胎兒鏡檢查。由於胎兒鏡的視野小，因此，需與B超配合選擇最佳穿刺點。
12.產前羊水檢查
羊水檢查是產前診斷常用的一種方法。利用羊水檢查，可預測新生兒溶血病。
測定羊水中膽紅素的含量。在妊娠晚期測兩次羊水中膽紅素含量，每次間斷3～4周。如膽紅素含量增加，再結合父母血型和以往的分娩史，可作出診斷。
肺透明膜病。肺泡表麵活性物質卵磷脂的缺乏是引起新生兒肺透明膜病的主要原因。如卵磷脂與鞘磷脂的比例不到2～3：1時，對此病診斷具有重要意義。
無腦兒或開放型脊柱裂畸形。可檢查羊水中甲胎蛋白的含量。當正常妊娠15～20周時，羊水中甲胎蛋白的含量在10微克／毫升以下。無腦兒或開放型脊柱裂畸形，此含量增高，有時高出20倍以上。Rh溶血病、先天性食道閉鎖、法魯氏四聯症、先天性腎病等都可致甲胎蛋白增高。
對各種染色體疾病及各種先天性酶缺乏病均有診斷意義。
13.產前絨毛細胞檢查
絨毛細胞檢查一般是在實驗室內進行的。其方法是妊娠早期（停經40～70天時），醫生在無菌操作下利用特製的細塑料管自宮頸進入宮腔，吸取少量絨毛標本，進行絨毛細胞的染色體檢查。絨毛細胞是胚胎的一部分，這種細胞分裂旺盛、繁殖迅速，取材後，經過實驗室特殊處理，就可製出絨毛細胞的染色體核型，即胎兒染色體核型，從而可診斷胎兒染色體是否正常。
應該肯定地說，孕婦進行絨毛細胞檢查對胎兒沒有什麼不利影響。
受精卵經過一係列生理變化，進入宮腔著床後開始細胞分裂，逐漸增生形成細胞團，在受精後3～5周形成胚胎，然後逐漸發育形成胚囊，內形成胎體，囊外有一層滋養細胞，滋養細胞表麵形成許多毛突起，就是所說的絨毛。隨著妊娠月份的增長，一部分絨毛形成胎盤，另一部分則慢慢退化。我們提到的絨毛檢查，是在胚囊外層取絨毛，因此早期做絨毛診斷不會對胎兒造成損傷。
絨毛細胞檢查是產前診斷中的一項創新，隨著這項技術的進一步成熟，大大縮短了曾經被認為需要在妊娠中期取羊水檢查才能診斷胎兒染色體病的時間。這樣，凡有適應征需要檢查的孕婦，在懷孕早期40～70天之間取絨毛做產前診斷，就可以檢查出胎兒是否有嚴重的染色體缺陷。這樣確診屬畸形胎兒的可以及時中止妊娠，同時也保護了孕婦的身體健康。
14.產前羊膜穿刺檢查
羊膜穿刺檢查，常用於有產前診斷適應征的孕婦，即在孕期約16周時，在無菌條件下，用有芯腰穿針自腹壁（宮底最高線下2橫指）向宮腔內抽取羊水。抽取的羊水標本送化驗室檢查，從而對宮內胎兒做出診斷。
胎兒在發育過程中，其皮膚、部分口腔黏膜、消化道、泌尿道等處的細胞，由於新陳代謝不斷脫落在羊水中，羊水中的細胞大部分是羊膜細胞和胎兒脫落的上皮細胞。在妊娠中期做羊膜穿刺，取出羊水，通過對羊水中的細胞進行生化、細胞學、細胞遺傳學等分析，可以進行宮內診斷，斷定胎兒的性別、血型以及是否有遺傳病等。
其中，測定胎兒血型，以防母子血型不合。直接將羊水細胞染色後做鏡下檢查，看其染色質，測定胎兒性別，可用於患伴性遺傳病的孕婦，決定胎兒是否保留。還可以將羊水細胞進行培養後再行染色體核型分析，診斷胎兒是否有開放性神經管損傷，如無腦兒、脊柱裂等。羊水檢查還可確定胎兒肺的成熟度，診斷胎兒代謝病等。
由上麵的闡述中，可以得知羊水情況反映著胎兒在子宮內的生活狀況，所以在圍生醫學的防治工作中，羊膜穿刺術檢查是一種極其重要的診斷措施。
羊膜穿刺術是完全在無菌的條件下進行的，先進行局部麻醉，然後用有芯腰穿針連接的20毫升注射器通過腹壁、子宮吸取羊水10～15毫升。目的是做產前診斷，進行細胞培養，查找染色體的形態，診斷染色體病；還可以化驗分析，進行酶的檢查等。
實施羊膜穿刺術的最佳時期是在妊娠16～18周，時間過早羊水量少，此時期測甲胎蛋白也最佳。在穿刺前應先做Ｂ超掃描檢查，確定胎盤及胎兒位置，以免穿刺時被損傷。
羊膜穿刺手術的特點是：簡便易掌握，嚴密消毒，避免損傷。在Ｂ超引導下定位穿刺，操作安全。對采取的標本進行甲胎蛋白測定，細胞培養進行核型分析，借以了解有否染色體病。還可以做羊水生化檢查診斷先天性代謝病。
15.雌三醇的測量
測量雌三醇可知胎盤的功能狀態，還可預知胎兒情況。
胎盤分泌的雌性激素隨妊娠月份而增加，在孕婦尿中含量較多，主要為雌三醇。雌激素是由母體和胎兒的腎上腺、肝髒提供前驅物質，再依靠胎盤中酶的作用而合成，最後以雌三醇的形式從孕婦尿液排出。
足月妊娠時，孕婦24小時尿液中雌三醇含量在15毫克以上。如連續測定雌三醇量均在10毫克以下，或雌三醇量突然下降到原量的50％或更多，說明胎兒胎盤功能不足。
在高危妊娠中，測定雌三醇了解胎盤功能有一定價值，過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊娠高血壓綜合征的孕婦有胎盤功能不良時，雌三醇含量也減低。對上述孕婦定期查尿雌三醇，可每周進行2次或隔日1次，以便於通過觀察雌三醇的動態變化來監護胎兒。
16.產前胎兒成熟度的檢測
胎兒成熟度主要指胎肺成熟度，除此之外，還包括肝、腎、皮膚等成熟度。
胎兒器官發育以肺髒最重要，胎兒出生後能否存活，要看能否建立呼吸功能。胎兒期，肺泡表麵有一層活性物質，在胎兒35周後這一物質迅速增加，它能使肺泡張開，呼氣時保留一定量的肺泡內殘氣而不致萎陷。若表麵活性物質不足，則肺泡萎陷引起缺氧，缺氧後肺泡表麵滲出透明物質形成透明膜，可阻礙氧和二氧化碳的交換，最後因呼吸功能衰竭而死亡。據統計，有50％～70％的早產兒是死於肺透明膜病。
高危妊娠中，約有半數以上孕婦的宮內環境對於胎兒來說較差，致使不能等到自然臨產，而必須提前分娩。但如果判斷胎齡不夠準確，出生了髒器功能不成熟的早產兒，其多半預後不良。
測定胎肺成熟度就是一個很關鍵的問題。測定的最簡便方法是羊水泡沫試驗，泡沫越多越成熟，另外羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值大於2也表示胎肺已成熟。再結合胎齡、Ｂ超檢查綜合分析，既能做到計劃分娩又能最大限度地減少早產兒出生，以達到優生目的。
17.產前胎盤功能的測定
進行胎盤功能測定，是監視胎兒在宮內是否安全的重要指標之一。通過胎盤功能檢查，能夠及時了解胎兒在子宮內的安危狀態，以便及時處理，對於降低圍產兒死亡率有一定作用。
測定胎盤功能的常用方法有下述幾種：
血清胎盤生乳素（ＨＰＬ）的測定胎盤絨毛的合體細胞產生的ＨＰL，在母血中的濃度會隨胎盤功能的變化而改變。妊娠晚期，用放射免疫法測定孕婦血清中ＨＰL含量，可了解胎盤功能。此激素與胎兒的脂肪及糖代謝有關，故可預測胎兒情況。
正常妊娠第16周時，即可測出母血中的ＨＰL，以後遞增，至孕38～39周時達高峰。正常妊娠晚期母血中ＨＰＬ含量平均為15微克／毫升，低於4微克／毫升表示胎盤功能不良，常有胎兒宮內窘迫發生。如果測定的血漿HPL持續升高，表明母子血型不合，胎兒不久即會死亡，孕婦應立刻中止妊娠。
母體陰道脫落細胞檢查
妊娠時，孕婦陰道上皮細胞同時受雌激素和孕激素的作用，形成較厚的中層細胞。這些中層細胞呈船形，稱為“舟形細胞”。如塗片中大量舟形細胞成堆、藍染、無表層細胞，此時嗜酸性細胞指數僅占10％以下，致密核少，提示胎盤功能良好；若陰道脫落細胞塗片中妊娠所特有的舟形細胞極少，且嗜酸性細胞指數達10％以上，致密核指數達20％～40％，並有外底層細胞出現時則提示胎盤功能不全，要極早采取措施，否則將出現胎死宮內的結局。
血清耐熱堿性磷酸酶（ＨＳＡＰ）測定
通常，胎盤的各種酶均隨妊娠進展而產量增加。因此，其血清濃度可作為判定妊娠時限的指標，並了解胎盤功能。可自妊娠30周開始，隔周取母血測定一次，以了解其血清濃度的動態變化。在先兆子癇發病之前，80％有明顯的堿性磷酸酶升高，且常合並有低體重兒。若血清堿性磷酸酶突然升高，標誌可能有急性胎盤梗塞，胎兒預後不良，而畸形兒和死胎者在母血中測定此酶的數值偏低。
胎盤是由胎囊壁的絨毛和母親子宮蛻膜（妊娠後的子宮內膜叫蛻膜）結合而成，是母子間聯係的樞紐，是供應胎兒生長發育所需的養料和氧氣的“營養室”，是排出胎兒產生廢物的“排汙區”，也是抵禦細菌、毒素侵入的“安全局”，此外，還是製造胎兒生存、發育所必需的激素、蛋白質和酶的“加工廠”。
18.產前骨盆的結構與類型檢查
骨盆是胎兒孕育娩出的必經之路，位於人體骨架中路，起著“承上啟下”的作用，骨盆的形狀及大小決定著胎兒能否順利出世。
骨盆由骼恥線分為兩部分，其上為假骨盆，其下為真骨盆，後者與分娩密切相關。真骨盆像一節切斷的彎圓筒，前壁低、短（5厘米），後壁長、高（1厘米），骨盆軸（各平麵中點連線）先向後，然後轉向前。