第五章女職工如何預防婦科疾病
1.月經先期疾病怎樣防治
月經先期，也叫經期趕前、經行先期、經早等，是指月經周期提前7天以上，甚至1月2潮者。如周期僅提前3～5天，且無其他不適，屬於正常範圍。偶爾提前1次者，亦不算有病。
月經先期主要由血熱、氣虛所致。血熱則迫血妄行，氣虛則衝任不固。血熱又分實熱、虛熱。氣虛又分脾氣虛弱、腎氣不固。此外，還有因淤血阻滯、新血不安，而致衝任不固，引起的月經先期症。
脾氣虛弱型：症見月經周期提前，經量或多或少，經色淡紅，質清稀。麵色萎黃或白，神疲乏力，或倦怠嗜臥，氣短懶言，小腹空墜，或納少便清，脘悶腹脹，舌質淡，苔薄白。
腎氣不固型：症見月經提前，經量或多或少，色黯淡，質清稀；精神不振，腰膝酸軟，夜尿頻，舌淡，苔白潤。
陽盛血熱型：症見月經提前，量多或正常，經色鮮紅或紫紅，質稠粘，流出時有熱感。麵色紅，唇赤，或口渴、心煩，小便短黃，大便幹結，舌質紅，苔黃。
肝鬱血熱型：症見月經提前，量或多或少，經色深紅或紫紅，質稠，排出不暢，或有血塊；煩躁易怒，或胸脅脹悶不舒，或乳房、小腹脹痛，或口苦咽幹，舌質紅，苔薄黃。
陰虛血熱型：症見月經提前，量少或正常，經色深紅，質稠。兩顴潮紅，手足心熱，或潮熱盜汗，心煩不寐，或咽幹口燥，舌質紅，苔少。
血淤型：症見月經周期提前，經量少而淋漓不暢，色黯有塊，小腹滿痛拒按，血塊排出後則疼痛減輕。全身常無明顯症狀，有的可見皮下淤斑，或舌質黯紅，或舌邊有淤點。
本病以周期提前為特點，但若合並經量過多或經期延長，應注意與崩漏鑒別。若周期提前10多天一次，應注意與經間期出血鑒別。治療可采用西醫、中醫及輔助療法。
對黃體發育不健全者，西醫治療以補充孕激素為主。
對合並經量過多或經期延長者，應對症止血，以防止疾病的蔓延。
中醫治療對脾氣虛弱型，宜補脾益氣，攝血固衝。
對腎氣不固型，則宜補腎氣，固衝任。
對陽盛血熱型的患者宜清熱涼血，固衝調經。
肝鬱血熱型的患者，則需疏肝清熱，涼血固衝。
陰虛血熱型的患者，宜滋陰清熱固衝。
血淤型患者治宜活血化淤，調經固衝。
另外，可以用單方驗方幹芹菜30克，水煎溫服。長期服用對治療月經先期有一定療效。
針灸療法：取穴：關元、血海。實熱配太衝、曲池；虛熱配三陰交、然穀；鬱熱配行間、地機；氣虛配足三裏、脾俞。
2.月經後期疾病的防治方法
月經後期，亦稱經期退後、經期錯後或經遲，指月經周期延後7天以上，甚至每隔四五十天一次者。如每次僅延後3～5天，或偶然延後一次，下次仍如期來潮的，或在青春期月經初潮後數月內，或更年期月經終止前，經期時有延後，如無其他征候者，均不能稱之為月經後期。
此病大多是由營血虧虛，衝任不充，或陽氣不足，髒腑失於溫養，生化不及，衝任不盛，或真陰虧損，虛熱內生所引起的。水虧血少，衝任不足，以致血海不能及時滿溢，月經周期因而退後，此類屬虛。若外感寒邪，或內傷生冷，血為寒凝，陰滯衝任，或情誌不舒，氣機鬱滯，血不暢行，滯澀衝任，或痰濕停積，墮滯衝任，使血海不能如期滿溢，此屬實類。
本症可伴見經量、經色、經質的異常。經量多見量少(亦有量多)。經色可見深紅、淡紅或黯紅，經質可有稠粘、稀薄或伴血塊，嚴重者還伴有胸、脅、小腹脹滿或疼痛。具體特征有：
血虛型：症見月經周期延後，量少，色淡紅，質清，或小腹綿綿作痛，麵色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，或手足發麻，唇舌淡白。
陽虛型：症見月經周期退後，量少或正常，色黯淡，質清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝冷痛，或神疲乏力，倦臥多睡，或小便清長，大便清薄，麵色蒼白，舌淡胖嫩。
陰虛型：症見經期延後，量少，色質正常，或經色深紅、紫紅，質稠粘，或有小血塊，顴紅潮熱，盜汗骨蒸，或咽幹口燥，或五心煩熱，或頭暈耳鳴，或心煩失眠，舌質紅無苔或苔少。
寒凝型：症見經期延後，量少或正常，紅色黯紅，質正常，有血塊，小腹冷痛拒按，得熱則減，麵色青白，或肢冷畏寒，唇色黯紅，舌紫而黯，或有淤點。
氣滯型：症見月經周期延後，量少或正常，色質正常或色紅質稠，行而不暢，或有小血塊，小腹脹痛，按之不減，精神鬱悶，胸脅脹滿不舒，時欲歎息，或胸悶脅脹或乳房脹痛，舌質正常或偏紅，苔正常或薄黃。
痰阻型：症見經期延後，經量或多或少，經血夾雜黏液，色淡，質稠，或平時帶多質稠，平素咳嗽多痰，或體質肥胖，或脘悶嘔惡，或眩暈心悸，苔厚膩。
本病以月經周期連續延後為特點，診斷並不困難，如是育齡婦女月經周期延後，應排除妊娠。若以往周期正常，現月經延後半月以上而有陰道下血，或伴有小腹疼痛者，應注意與妊娠下血相區分。
治療可選西醫、中醫及輔助療法。
西醫治療可用黃體酮注射肌肉及口服安宮黃體酮。
中醫治療，血虛型患者宜補血益氣。
陽虛型患者宜溫腎壯陽，補衝調經。
陰虛型患者宜滋腎養陰，益衝調經。
寒凝型患者宜溫經散寒調經。
氣滯型患者宜理氣調經。
痰阻型患者宜燥濕化痰、活血調經。
3.月經延長怎樣防治
經期延長，指月經周期基本正常，行經時間延長超過7天，甚至淋漓達半月始淨者。若正常行經超過半月仍淋漓不淨則稱“經漏”；若終月淋漓不淨或經血非時而下日久不淨則為“漏下”。本病經量一般不多，若伴見量多則為經期延長。
經期延長多由氣虛衝任失於製約或熱邪擾動衝任致血不循經，或外邪客胞，淤血阻滯衝任，新血不得歸經而致。臨床常見有氣虛、血熱、血淤等，其主要症狀如下：
氣虛型：症見月經過期不淨，量少，色淡，質清或有水跡。神倦嗜臥，肢軟無力，或頭昏眼花，心驚少寐，或納少便溏，舌質偏淡，苔薄白。
陰虛血熱型：症見月經淋漓過期不淨，量少、色紅、質稠。可見顴紅、潮熱或手心灼熱，或咽幹口燥、舌質紅少津，苔少。
血淤型：症見月經淋漓延期不淨，量少，色黯有塊。小腹疼痛拒按，舌質紫黯或有淤點。
本症的診斷應與經漏、漏下、赤帶區別開來，主要症狀是經水延期不淨。
西醫治療可采用孕激素和絨毛膜促性腺激素以及抗菌素治療。
絨毛膜促性腺激素：一般於基礎體溫上升後第3天起注射絨毛膜促性腺激素1000～2000國際單位，每日或隔日1次，共5～6次。
抗菌素治療：對於出血時間較長或有子宮內膜炎者，配合抗菌素治療。
中醫治療，氣虛型：宜健脾益氣，溫經止血。
陰虛血熱型：宜滋陰清熱止血。
血淤型：宜活血化淤止血。
4.月經先後無定期的治療措施
月經先後無定期是指月經不按周期來潮，或提前或延後在7天以上者。可連續兩三個周期提前又出現一次退後，亦可能兩三個周期推後又見一次提前，無一定規律，故又稱為經亂。提前錯後的時間隻有三五天者，不歸此病類。
本病的病機主要在於氣血失調，衝任功能紊亂，導致血海蓄溢失常。其病因則有腎氣虧虛，肝氣失調，脾氣虛弱等，而以腎虛肝鬱為多見，且易發展為肝腎同病，故應及早治療。
腎氣虧虛型：症見月經周期無規律，時早時晚，量少，色淡，質清，帶下清稀量多，精神不振，頭暈耳鳴，腰酸軟，小便頻數清長，或尿後餘瀝不盡或夜尿頻多，舌淡苔白。
肝氣失調型：症見月經周期時先時後，經量或多或少，色正常或紫紅，經行不暢，或有血塊，經前乳房或小腹脹痛，經來痛減。精神鬱悶，或心煩易怒，或胸悶不舒，時欲太息，兩脅脹痛，舌質正常或紅，苔薄白或薄黃。
脾氣虛弱型：症見月經無規律先後無定，量或多或少，色淡紅，質清，麵色萎黃不華，少氣懶言，四肢倦怠，消瘦，食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，舌淡，苔白。
本病以周期紊亂為主症，經期基本正常，量不太多。如出現經量過多，或經期延長多日不止者，則是崩漏，應注意鑒別。
西醫治療可用藥調整月經周期。
中醫治療，腎氣虧虛型：宜補益腎氣，調固衝任。
肝氣失調型：宜疏肝解鬱，養血調衝。
脾氣虛弱型：宜補脾益氣，養血調經。
5.謹防月經稀發影響生育
月經稀發是指月經周期後延,不能按期來潮,有學者認為月經周期在36天～6個月之間者為月經稀發。本病的形成原因可能是卵泡發育遲緩,以致遲遲不能達至成熟階段。其中有些女職工可以是稀發排卵,從基礎體溫(BBT)記錄可發現每隔40餘天或2～3個月排1次卵,這時月經仍有排卵性月經,月經雖稀,但其量及持續時間可仍正常,另外一種情況是卵泡發育受阻,未達充分成熟階段前即退化閉鎖,而引起無排卵月經,經量可多可少,也可淋漓不斷,BBT記錄顯示為單相型。
稀發排卵引起的月經稀發常常會使懷孕的幾率減少。如果患者希望生育,則應用促排卵藥物治療以促進生育。若不要求生育,周期時間不長於2個月者,可不必治療,但仍需要避孕。如為無排卵性稀發月經則更需要應用促排卵藥物促進生育,不要求生育者則每1～2個月肌內注射黃體酮3天,使子宮內膜脫落出血一次,以預防子宮內膜增生。由此可見,月經稀發患者應該到醫院檢查,然後根據不同情況進行治療。
對於一貫月經按月來潮,突然有一次月經後延又有出血者,更應及時進行檢查,因為有可能是異常妊娠所致,必需及早查明原因,以免延誤病情。
6.月經過少怎麼辦
月經過少，也稱經水澀少，指月經周期基本正常，經量明顯減少，甚或點滴即淨，或經期縮短不足2天，經量亦少者。
少女初潮即有月經過少者，應考慮是子宮發育不良。如初潮經量如常，以後經量逐漸減少，應排除子宮內膜結核。
月經過少的病因可分為虛實兩類，臨床以虛證為多，虛證中以血虛、腎虛多見；實證中以寒凝、氣滯為主，進而導致血淤。
本症要與因使用避孕針藥所致的月經過少區分開。主要症狀有：
血虛型：症見經量由正常逐漸減少，甚至點滴即淨，經色偏淡，質清稀無塊，常伴周期延後，頭暈眼花，心悸耳鳴，氣短無力，麵色萎黃，唇舌爪甲蒼白無華或皮膚不澤，或納少便溏，舌質淡，苔薄白。
腎虛型：症見經量素少或漸少，經色黯淡，質薄，或伴月經初潮過遲，或伴月經周期落後，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟作痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡苔薄。
血寒型：症見經來澀少，色黯，質正常或清稀，有塊，排出不暢，可伴見月經周期延後，小腹冷痛得熱則減，可有臨經感寒飲冷病史，舌質可正常或淡，苔白。
氣滯型：症見經水澀少，行而不爽，經色正常或黑紅有塊，可伴月經周期延後，小腹脹痛，或胸脅乳房脹痛不適，舌質正常，苔薄白，或舌邊有淤點。
痰阻型：症見經來量少，色淡質粘或經血中混雜黏液，常伴月經周期延後，平素帶下量多，形體多見肥胖，胸滿脘悶，胃納不佳或嘔惡痰多，苔白膩。
西醫治療，參見後麵崩漏的西醫治療。
中醫治療，血虛型：宜補血養血，佐以益氣健脾。
腎虛型：宜補腎氣、益腎精、養血調經。治以當歸地黃飲、歸腎丸或左歸飲加減。
血寒型：宜溫經散寒，養血活血調經。
氣滯型：宜疏肝理氣，活血調經。治以逍遙散合四物湯或柴胡疏肝散合四物湯或加味四物湯。
痰阻型：宜祛痰滲濕，活血調經。治以二陳湯加味或導痰湯合佛手散。
7.月經過多如何治療
本病臨床表現為，經量明顯增多，但在一定時間內能自然停止。也可伴見周期提前退後或經期延長；經色可見淡紅、深紅或紫紅；經質可見稠粘、稀薄，或有塊；有些病人還可伴見下腹疼痛或痛經。該病的主要征候有：
氣虛型：症見月經量多，色淡紅或正常，質清稀，或血塊與淡紅血水並見。麵色白光白，氣短懶言，肢軟無力，或動則汗出，或小腹空墜，舌質淡，苔薄白。
血熱型：症見經來甚多，色鮮紅或深紅，質稠粘有光澤，間有血塊，或小腹脹痛，血流出自覺有熱感，可見唇幹紅，口渴，心煩，小便短黃，大便燥結，舌紅，苔黃。
虛熱型：症見經行量多，色深紅，質稠，或伴周期提前，或八九日始止，可見顴紅潮熱，骨蒸盜汗，咽幹口燥，或頭暈耳鳴，或心煩不寐，舌質紅，苔少，或無苔，或花剝苔。
血淤型：症見經行量多，色紫黑，有血塊，或小腹疼痛拒按，血塊排出後疼痛減輕，舌有淤點，或舌質紫黯。
治療可選擇西醫、中醫及輔助療法。
西醫治療
先全麵診斷性刮宮：止血迅速又有助於明確診斷，然後再決定具體治療方案。
雄激素：有對抗雌激素、增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量，但大出血時不能立即改變內膜剝脫的過程，也不能使其迅速修複，故不能單獨用以止血。
止血藥：安絡血或止血敏可減少微血管通透性。6-氨基己酸、對羧基苄胺、止血環酸等，可抑製纖維蛋白溶酶，有減少失血量的作用，但不能完全賴以止血，因為內膜的剝脫過程，以及內膜的再生是這些藥物不能控製的。
中醫治療
氣虛型：宜補氣攝血固衝。
血熱型：宜清熱涼血，止血固衝。
虛熱型：宜滋陰清熱，固衝止血。
血淤型：宜活血化淤止血。
輔助療法
單方驗方：馬齒莧(鮮)50克，搗汁入蜜調服，每日2次。
8.痛經的中西醫療法
痛經，也稱行經腹痛，多見於青年女職工。
西醫在臨床上將痛經分為兩種：一種是原發性的(亦稱功能性痛經)，指生殖器官無器質性病變的痛經；另一種是繼發性的，指由於生殖器官某些器質性病變而引起的痛經。前者常見於初潮後6～12月內，排卵周期初建立時。如果初潮時已有排卵，就可能在初潮時發生痛經。後者常發生在月經初潮後兩年，常並發一些婦科疾病，如子宮內膜異位症、子宮肌腺病、子宮內膜息肉、盆腔感染、宮腔粘連、盆腔充血。有一些女職工放置宮內節育器後，也可能引起痛經。
本症的發病機理主要是在這個期間受到致病因素的影響，導致衝任淤阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致“不通則痛”，或衝任、胞宮失於濡養，不榮而痛。其所以隨月經周期發作，是與經期衝任氣血變化有關。非行經期間，衝任氣血平和，致病因素尚未能引起衝任、胞宮氣血淤滯或不足，故不發生疼痛，而在經期或經期前後，由於血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，便可發生痛經。
臨床上常見有氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等症候。
引發痛經的原因
內分泌因素：痛經常發生在有排卵的月經周期，特別當子宮內膜呈管型整片脫落之前，腹痛更加強烈，管型被排出之後，疼痛也即消失，無排卵的月經一般不伴有腹痛，因此認為腹痛與黃體期孕酮升高有關。
精神、神經因素：在臨床中，有時會發生一種奇怪的現象，在常規體檢中往往很少能找到可能引起疼痛的陽性體征，因此專家們隻能用精神、神經因素來作解釋。事實上，的確有一部分女職工是過分敏感和憂慮造成了本身的病變。
子宮發育不良：以前的痛經病人大多被認為是子宮發育差、子宮頸有先天性糜爛、乳房也發育不良等症。的確，子宮發育不佳容易並發血液供應異常，造成組織缺血，局部缺氧，而引起經前及經期疼痛。
遺傳因素：從母親與女兒發生痛經的相互關係來看，似乎提示母親有痛經者，女兒的痛經發病率較高；母親無痛經者則女兒亦無此類病例。因此考慮痛經可能與遺傳有關。
子宮位置異常：子宮極度後屈或前屈時，子宮頸管可成角樣，以致阻礙經血的流通，同樣會導致行經前的腹痛。
子宮頸管狹窄：一般來說，痛經主要發生在月經來潮之前，一旦經血外流通暢，疼痛隨之就會消失，所以說經血外流受阻可能是造成痛經的原因。有些婦女的子宮頸管非常狹窄，而導致經血外流不暢，故發生痛經。
本症伴隨月經周期出現小腹的劇烈疼痛，一般多發生於經期前1～2日或行經第1天，隨後即逐漸減輕以至消失，也有少數人會延續至經淨或於經淨後始發生疼痛。疼痛程度有輕有重，疼痛部位多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部，或有外陰、肛門墜痛。疼痛性質有絞痛、刺痛、灼痛、掣痛拒按，或隱痛、酸痛、墜痛喜按，嚴重疼痛可出現惡心、嘔吐、麵色蒼白、冷汗淋漓，甚至昏厥。
具體症狀
氣滯血淤型：每於經前1～2日或經期中小腹脹痛、拒按，經量少或行經不暢，經色紫黯有塊，血塊排出疼痛可減，經淨後疼痛自消。常伴見胸脅、乳房作脹，舌質黯或見瘀點。
寒凝胞中：可分為陽虛內寒型及寒濕凝滯型。
陽虛內寒型：經期或經後小腹冷痛喜按，得熱痛減，經量少，經色黯淡，伴腰腿酸軟，小便清長，苔白潤。
寒濕凝滯型：經前數日或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，經色黯黑有塊，伴有畏冷身痛，苔白膩。