按:小青龍湯為仲景用治表寒裏飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多,而用治咳嗽者較少,其實《傷寒論》原文小青龍湯指征有“發熱而咳”一條,而治喘僅屬“或有”之證。柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。《傷寒論譯釋》雲:“其證狀則以咳嗽為主,喘與發熱,或有或無,不過使用本方還須掌握以下兩點:
1.本方之適應證多兼表寒,脈多弦緊兼浮。
2.表邪與水飲均偏於寒,故一般無口渴,舌苔多白滑。而上述病例,一例外感寒邪兼裏飲而致咳,一例為外寒引動伏飲而喘急痰鳴,均用小青龍湯使表解裏和而咳喘自寧。由此二例亦可佐證仲景方用之得當,其見效之速,正有不可思議者。
二十年痰喘兩月解
劉某年屆七秩,係製麵廠退休工人。患者一生辛苦勞碌,已種哮喘病根。早歲衣食艱難,不得已蹬三輪車度日,無論烈日嚴寒,奔波於風風雨雨之中,倍感風寒暑濕等六淫之氣,留著不去,漸患咳嗽頑疾,時作時止。解放後屢經勞保醫院治療,漸次平複。及至中年,又見氣急喘促,多痰作嗽。初則發止不常,繼則發多而止少,冬甚於夏。迭經中西醫藥治療,僅能控製發作,終未根治。晚年病發愈劇,不論春夏秋冬,未有寧時。發則喘促痰鳴,倚息而不得臥,必待濃痰嗽出,始感胸臆略鬆,呼吸稍暢,然痰韌而粘,吐亦不易。恒常夜不成寐,坐以達旦,病苦之狀,一言難謦。至1994年2月18日始來就診。
患者病正發作,症狀一如上述。六脈滑而有力,右手略小於左手,舌質暗紅而苔薄膩。析脈論證,是風寒久伏肺俞,未經徹底解散,日久逐漸化熱,肺熱不得及時清泄,煎熬津液凝為痰涎,阻塞氣管,妨礙呼吸出入之路,諸證遂作。治法擬清肺降逆、消痰平喘。方用:
桑白皮9g杏仁9g川貝母9g黃芩9g魚腥草30g甘草3g萊菔子9g蘇子9g白芥子9g桃仁9g地龍9g
服藥七劑,氣急喘鳴迅即緩解,惟痰仍較多,脈見小滑,舌與苔依然如前。後以此方增損續進六十餘劑,漸得痰消喘平。至今已三年病未複發,惟覺平素多痰,服祛痰靈及化痰之成藥即能收效。有時痰咳較甚,恐其哮喘複萌,再進前藥二、三帖,即安然無事。
按:患者年事雖高,病曆雖久,但由於長期從事體力勞動,體質仍較健壯。其所患之哮喘病症,屬於實證,不涉虛象。按中醫傳統經驗,凡慢性病“實則易治,虛則難療”,故劉某之病有可愈之先決條件,治之迅速得效,實非偶然。此證痰鳴氣促,胸宇塞悶。痰濁粘韌,脈象滑而有力,舌紅苔膩,是痰熱壅肺、阻礙氣道之證,故治當先祛痰熱,使肺絡通暢,氣機舒展,則病易愈。本例所用方藥,實為定喘湯、三子養親湯合地龍桃杏方而成。
定喘湯原出《攝生眾妙方》,有麻黃、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、白果等九味藥物組成。本方妙在麻黃與白果同用,麻黃解散表熱,又兼宣肺定喘。白果斂肺化痰,止咳平喘,兩者相伍,一散一收,既能為止咳平喘之藥增效,又不致耗傷肺氣。杏蘇冬夏,降氣化痰而平喘,芩桑清肺泄熱而定喘止咳,甘草協和諸藥。全方具有宣肺降氣、化痰定喘之功,善治風寒外束、痰熱內蘊之哮喘。而本例病證無明顯風寒束表見證,故於原方去麻黃之辛溫。又恐白果斂肺攝納,不利於祛痰清熱,故亦不用。關於白果之使用,有醫家主張雖因痰熱內戀,而於本方中白果與諸藥同用,其消痰平喘之效更著,惜餘未經試過。
《韓氏醫通》“三子養親湯”藥僅三味,為蘇子、白芥子、萊菔子也。原方不著藥量,“看何證多,則以所主者為君,餘次之”。三者均有祛痰定喘之力,而蘇子兼擅降氣。萊菔子長於消食導滯,白芥子有溫肺快膈之能。正因白芥子辛溫利肺,而於痰熱喘嗽不相適宜,故有醫家以性寒而善瀉肺利水之葶藶子代芥子,葶藶子亦有良好之止咳平喘功效。對於此說,餘極讚成。但在本例方中未加運用,於其他病例中用之屢屢,效果確實可靠。三子養親湯以降氣消痰之力而捷於止咳定喘,本例以痰吐極多,不易消除而加入此方,一經使用,效即立見。
地龍、桃仁、杏仁三藥以治咳喘乃現代有效驗方。方中桃杏仁以利肺降氣、止咳平喘。地龍重用頗善解除支氣管平滑肌之痙攣,從而達到止咳定喘之目的。三味相合則相須為用,相輔相成而相得益彰。餘每將此方加入熱性喘咳方中,常收捷效。