九、心包穿刺術
(一）適應證
1）心包炎並積液需抽液檢查確定病因者。
2）大量心包積液且有心包填塞症狀者，需穿刺抽液以減輕心髒壓塞。
3）心包有大量積血積膿，需穿刺排出者。
(二）禁忌證
1）慢性縮窄性心包炎。
2）心包有否積液積血尚無明確診斷時。
風濕性心包炎伴心包積液者，一般不需抽吸，應用激素及對因治療後多能自行消除。
(三）操作方法
體位半臥位或坐位。
穿刺部位①劍突下穿刺，於劍突與左肋弓緣夾角處之下；②心前區穿刺，在左5或6助間的心髒絕對濁音界，一般位於左側鎖骨中線稍內側。
用1%普魯卡因或利多卡因從皮至心包層作局麻，穿刺針的針座上套一橡皮管用止血鉗夾閉。從心前區進針時針尖由下而上，向脊柱方向緩慢刺入心包，在劍突下進針，針頭與腹壁保持30~40角，向上向後並稍向左進入心包腔後下部，感到進針阻力突然消失，穿刺針有隨心髒搏動的震動，應稍退針，避免劃傷心肌及冠狀動脈，助手立即用止血銀夾持針頭防止移動，術者將注射器套於橡皮管上，放鬆夾閉之橡皮管，緩慢抽液，記錄液量，取樣送檢。術畢拔除針頭，碘酊消毒，無菌包紮。
(四）注意事項
1）術前應拍X光片、超聲顯象或核索顯象檢查，估計積液的有無及多少，確定穿刺部位並用龍膽紫標記。其中以核素顯象較確切。
2）穿刺部位準確，麻醉要充分。
3）穿刺時，囑病人不宜咳嗽及深呼吸，避免針尖刺傷心肌，精神緊張或神經過敏性體質者，術前常規給予鎮靜及鎮咳劑。
4）邊進針邊抽吸，避免損傷心肌及冠狀動脈，引起嚴重並發症。
5）穿刺過程中應注意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包內。
6）化膿性心包炎，宜采用劍突下穿刺點，以免造成胸腔感染。
7）以免造成心髒急性擴張，如需重複穿刺，以後可酌情增加抽出量，注意抽液過多易使回心血量增多而出現肺水腫。
8）抽出液若為鮮血時，應立即停止抽吸，並嚴密觀察有無心包填塞征出現。
9）術中應經常詢問患者感受，密切觀察脈搏、血壓及麵色情況。
10）如係創傷性心包出血並已凝固，抽吸無效，宜緊急手術以解除心包壓塞。
11）術後靜臥，測脈搏、呼吸、血壓每半小時1次，24小時內每2~4小時測1次。12心前區進針的優點是進針淺且易，缺點為易傷及冠狀動脈或導致心包內積液外漏至胸腔。劍突下穿刺的優點在於可將心包下部的積液抽出，且可避免積液外漏至胸腔，故適用於化膿性或癌性心包炎。
十、胸腔穿刺術
適應證
1）氣胸、血胸所致胸腔壓迫症狀者。
2）急性膿胸大量滲液或纖維素期。
3）診斷性胸腔穿刺，協助病因診斷。
4）術後胸腔有殘留積氣積液者。
5）胸腔內注入藥物。
(二）操作方法
體位常用坐位或斜坡臥位，如患者虛弱、眩暈和衰竭則取仰臥或側臥位，上臂抬高上舉。
穿刺部位穿刺前必須叩診檢查，必要時透視或拍片，並用超聲波檢查以明確穿刺部位，尤其是血胸和氣胸較局限者。①胸腔積液積血或積膿者，通常在腋後線或肩胛下角延長線6~8肋間（坐位），或腋中線5~6肋間（仰臥或側臥位、或者在叩診濁音區較低部位，有人取坐位從9~10肋間穿刺，但易刺入橫膈、結腸或肝勝，因此穿刺時不宜偏向下方或過低：②氣胸患者，應在胸腔上部第2、3肋間上緣鎖骨中線處穿刺（或4、5肋間腋前線處），左側氣胸應注意心界位置，以免損傷大血管；③局限性、包裹性積液者，必須結合叩診、X線檢查及B超定位穿刺。
穿刺方法局部常規皮膚消毒，嚴格無菌操作，穿刺點局部浸潤麻醉，針尖進入皮膚後，因胸後壁的肋間血管神經位於肋骨下溝中，應沿下一肋的上緣刺入，依次浸潤肋間肌和胸膜。注意邊進針邊抽吸，防止進入血管。當針尖穿過胸膜進入胸腔時，術者可感覺阻力突然消失(此時多可抽得積液），麻醉完畢後退出針頭，用帶燁皮管（橡.皮管用止血鉗夾住）的穿刺針或帶三通橡皮管的穿刺針和注射器沿麻醉點緩慢刺入，當阻力消失時即示已進入胸腔，抽吸積液積氣，必須注意，每次取下注射器前應先夾住橡皮管，以免空氣進入（單管）。用三通管者則夾閉通入胸腔的管子，使所抽液體由另一通路流入消毒盤內，以備檢驗。注意抽吸時由助手鉗持針頭與皮膚交界處，以免滑動。如此反複抽吸，抽吸量視病情治療需要而定。