六、用法用量
雲南白藥可因主治病證、年齡大小、給藥方式的不同,而有多種用法甩量。一般以口服給藥應用為多,病灶外敷也較常用。
(一)內服法
無論是內髒病變,還是體表疾患,是嬰兒病人,還是老年患者,通常采用內服給藥。雲南白藥內服止血的實驗結果表明,內服雲南白藥各種劑量皆可明顯縮短兔的凝血時間,其程度似與劑量大小有關,劑量大者作用較強,內服半小時後即生效,2~3小時達高峰,持續4小時。在臨床上內服雲南白藥應該每次給予允許範圍內的足夠量,每6小時l次,危重病者每4小時l次為宜,待病情緩解穩定後方再減少用藥次數。雲南白藥內服法分為口服和鼻飼兩種。
1.口服
口服是雲南白藥最常用的給藥途徑,無論是該藥創製的初期,還是應用近百年後的今天,是輕傷,或重病,一般均可采用口服給藥。成人口服一般每次0.25~0.5克,每日3~4次,以每6小時l次為好,用溫開水送服,未出血者用黃酒送服,亦可用溫開水或黃酒將雲南白藥粉末調成稀糊狀溶液而吞服,尤其適用於服用藥粉嗆咳者。病情好轉後勿立即停藥,可減量繼續服用數日,以鞏固療效。小兒按年齡折算給藥,5歲以下者每次服用成人劑量的四分之一,5~9歲者每次服用成人劑量的二分之一,10~13歲者每次服用成人劑量的五分之三。另外,據報道成人每次0.2克,每日3~6次,用於治療慢性胃炎及潰瘍性結腸炎等;亦有每次l克,每日2-3次,多用於治療食管炎、賁門炎、上消化道出血、潰瘍性結腸炎及黴菌性腸炎等。日本用雲南.白藥治療骨髓炎、白血病、胃癌和肝癌等病,每日4克,病情減輕後減半服用,並強調不宜過早停藥;應用雲南白藥每次l.5~2.0克,每日l~2次,治療咯血療效好,不良反應少而輕,並指出藥量是產生療效的關鍵,雲南白藥的常用劑量短時間內難以奏效;治療食管靜脈曲張破裂出血時,雲南白藥2克加入4mg%去甲腎上腺素生理鹽水100毫升,攪勻成混懸液,每8小時l次,連用3次,療效顯著;該藥的最大用量為治療小兒上消化道出血,雲南白藥50克,去甲腎上腺素50毫克,生理鹽水500毫升,混勻後口服或鼻飼,新生兒每次10-20毫升,學齡兒童80~100毫升,每4~6小時1次,3天為一療程,用藥不超過3個療程,效果滿意,未見副作用。治療新生兒出血症2例,每次0.6克,每日3次口服或鼻飼,分別用藥6天、8天,均痊愈;雲南白藥每次0.25克,日服4次,配合654—2和一般治療、對症處理,治療新生兒重度硬腫症取得較好效果。亦有人主張改革傳統的用藥次數,采用每.6小時或每4小時l次的給藥方法;申海明認為食後30分鍾服用為宜,而胥氏則用早晚空腹衝服的方法治療坐骨神經痛。有人治療胃潰瘍合並上消化道出血,用冰水調服(勿衝服)雲南白藥,同時應用甲氰咪胍,取得顯著效果。
2.鼻飼
鼻飼一般用於不能口服的術後、昏迷、嘔吐、消化道出血及禁食等病人。每次0.5~1克,每6~8小時一次,病情嚴重者可每4小時一次;將雲南白藥粉末加生理鹽水50毫升調成稀糊狀溶液,先將胃內容物盡量吸淨,然後將藥液自胃管注入胃腔,最後用少量生理鹽水衝洗胃管,使藥液全部進入胃內,夾管30~60分鍾,不回抽。病情危重的小兒,如喂養困難者也常鼻飼給藥。
另外,有人根據十二指腸球部潰瘍術後出血量多,情勢危急之候,則將雲南白藥比常用量提高4N8倍而奏效。方法為該藥2~4克,生理鹽水50-100毫升,混合搖勻後,經胃管注入,遠近期療效滿意,未見毒副反應。
(二)外敷法
雲南白藥外敷法近年來有所發展。擴大了該藥的應用範臣和使用方法。外敷法一般分為病灶外敷和穴位外敷兩種,以病灶外敷較為常用。
1.病灶外敷病灶局部皮膚無破損者,取雲南白藥適量(視病變範圍大小而定)用白酒或75%醫用酒精調勻成糊狀,亦可加入適量醫用凡士林以防藥物幹燥,直接均勻外敷於患處,藥物要超過患處邊緣約0.5厘米;消毒紗布覆蓋,氧化鋅膠布或傷濕止痛膏固定(如對膠布和傷濕止痛膏有皮膚過敏者,可改甩繃帶固定;)每6~8小時於紗布外灑酒一次,以保持藥物濕度,每24~48小時換藥一次,換藥時可甩消毒紗布蘸溫開水輕輕擦洗及按摩患部,以促進病變部位的血液循環。一般用藥2-10天。為消除粘貼的不適感覺,亦可在換藥時適當休息1~2天。此方法適用於治療疼痛、閉合性創傷、肋軟骨炎、頭皮血腫和輸液後靜脈炎等疾患。
病灶局部皮膚破損者,首先必須徹底清創,先用生理鹽水3%雙氧水或新潔爾滅(無條件者亦可用冷開水代替)認真反複清洗病變部位,並清除異物、血凝塊及失活組織等,常規消毒,然後外敷雲南白藥粉末適量(視病變範圍大小而定)於患部,最後用消毒紗布包紮或暴露患處,根據病情每日或隔日換藥1次,直至痊愈。可用於治療開放性鋤傷、凍傷、痔瘡、褥瘡、乳頭破裂、創麵潰瘍、嬰兒臍炎、肛門術後、複發性口瘡、皮脂腺囊腫感染等。
另外,有人用蜂蜜將雲南白藥調成糊狀,治療腱鞘炎及肱骨外上髁炎。雲南白藥加香油調成糊狀,外敷創麵,用於鵝口瘡。雲南白藥和菜油或茶水調為稀糊,每日3次外敷,治療燒傷、燙傷。用菜油或鮮菜汁調雲南白藥成糊狀,治療帶狀皰疹。雲南白藥與注射用硫酸慶大黴素調成糊狀,每日2次外敷,治療口腔粘膜潰瘍。治愈小兒濕疹則先以茶油塗患部,次以野菊花加鹽煎水外洗,稍幹即外敷雲南白藥。小兒脫肛時先以溫鹽水坐浴,再外塗石臘油,最後外敷藥粉(雲南白藥、五倍子、煆龍牡、枳實)。紫草油塗敷病灶後,外敷雲南白藥粉末,每天2~3次,用於中期褥瘡。治療牙痛可用溫開水調成糊狀,塞於齲洞、牙周或牙根部。鼻中隔粘膜糜爛者則挾持消毒濕棉片(生理鹽水浸濕)蘸雲南白藥粉外敷患處。用於防治扁桃體術後止血,則於扁桃體摘除後即用消毒幹紗球蘸雲南白藥,塞於扁桃體窩內壓迫止血。治療鼻出血時,將雲南白藥撒於無菌於棉球上,置入鼻腔壓迫止血。用於痔瘡治療時,則將藥粉撒於方形紗布上,直接塞於肛門中或將雲南白藥和九華膏拌勻,注入肛管,塔形紗墊固定。治療口腔潰瘍時可每日2-5次。如有注射性硬結時,則將雲南白藥加醋而成糊狀,敷於硬結上,紗布包紮,6小時l次滴醋於紗布上,同時用熱水袋熱敷。
2.穴位外敷
穴位外敷目前主要是神闕穴敷貼治療嬰幼兒秋季腹瀉:方法為雲南白藥粉末1克加60~75%酒精調成糊狀外敷於臍窩,並用風濕膏或麝香虎骨膏固定,每24小時換藥l次;一般用藥l~3天。另外,有人用雲南白藥和吳萸混合;用醋拌和如糊狀外敷肚臍,傷濕止痛膏固定,再以熱水袋熱敷,治療小兒腹瀉。也可用黃酒調糊,治療腹瀉。
穴位外敷還可用於其他穴位。①臍周(天樞穴、中脘穴)外敷:臍周(半徑約5厘米)消毒,將雲南白藥糊劑(用75%酒精調成)繞臍外敷(半徑約4厘米),消毒紗布固定,24小時後拔藥。用於小兒急性腸炎。②湧泉穴外敷:雲南白藥4克,用醋調糊外敷雙側湧泉穴,連用數小時,可治療肺部腫瘤咯血。
(三)內服並外敷法
內服並外敷法用於治療創傷、痔瘡、肛裂出血、肋軟骨炎、毒瘡初起等疾病,其治療方法分別與內服法和外敷法大致相同。另外,甲狀腺結節病需用藥4~6周。有人治療內痔,口服雲南白藥每次0.2克,4小時l次,病灶外敷則以甘油注射器注入20%雲南官藥凡士林藥膏於痔核處,每晚睡前1次,一般用藥10~40天。用於鼻出血、鼻中隔粘膜糜爛時要先清除鼻腔內血塊及分泌物,然後用蘸有雲南白藥的消毒棉球填塞鼻腔。曬喉疼痛者病灶外敷雲南白藥可每H3~5次。治療帶狀皰疹,取雲南白藥粉末用白酒適量和麻油數滴(菜油亦可)配成稀糊狀;病灶外敷,每日3~5次。