流產
【提示】
妊娠不足28周、胎兒體重少於1kg而中斷者稱為流產。發生在妊娠12周前為早期流產，發生在妊娠12～28周之間為晚期流產。自然流產的發生率約為全部妊娠的15％。臨床上以妊娠後陰道流血、小腹疼痛、隨即排出胎囊（或胎兒、胎盤）為特征。其發病多與遺傳、感染、接觸外界有害物質、生殖器官疾病、內分泌失調、創傷、免疫等因素有關。主要病理改變：絨毛（胎盤）與脫膜層剝離，引起子宮收縮，將內容物排出。
【症狀與體征】
症狀：
1.停經。絕大多數人有明顯的停經史。
2.出血。陰道有出血，先兆流產時一般不超過月經量；難免流產、不全流產時出血量多，常可導致貧血。
3.腹痛。間歇性的下腹痛，有時伴有腰酸、下墜感。
4.流水。晚期流產者胎膜破裂時可出現陰道排液。
體征：
1.盆腔檢查。子宮增大與停經時間基本符合，完全流產、稽留流產時子宮可小於孕月。先兆流產、完全流產時子宮口關閉；難免流產、不全流產時子宮口張開，或有妊娠物堵塞於宮口，或有妊娠物留於陰道；晚期流產時羊膜囊自宮口膨出。
2.宮縮。晚期流產患者在腹痛時可觸及宮縮。
【鑒別與診斷】
1.先兆流產。有少量陰道出血及小腹痛，子宮口未開，子宮大小與孕月相符合。
2.難免流產。陰道出血漸多，陣發性腹痛加劇，宮口已開，無組織排出。
3.不完全流產。陰道流血由少漸多，子宮口已開，部分妊娠物已排出宮腔，部分殘留在宮腔內。
4.完全流產。陰道出血量漸多，伴有明顯的腹痛，有組織自陰道掉出後，血量逐漸減少，腹痛停止。子宮基本正常大小但質軟。病理檢查陰道掉出物可進一步明確診斷。
5.稽留流產（過期流產）。或有陰道流血，早孕反應消失（或胎動消失），無明顯腹痛，檢查子宮小於孕月。B超檢查有助於診斷。
6.習慣性流產。連續自然流產3次及其以上者。每次流產多發生於同一妊娠時間。流產經過與一般流產相同。
7.異位妊娠。盆腔檢查、B超檢查可發現盆腔包塊，子宮腔內未見胎囊，腹痛明顯，伴有肛門下墜。
8.葡萄胎。陰道有不規則出血，有時出血量較多，有時可見水泡樣組織排出。
【預防與護理】
1.減輕工作強度，注意臥床休息。
2.禁止性生活，避免不必要的婦科檢查。
3.注意營養，補充各種維生素，保持大便通暢。
4.解除精神緊張。
5.有不良孕產史者，孕前應進行必要的檢查治療，提前預防。
【治療方法】
針對以上不同情況應選擇相應治療措施。
1.先兆流產。
有流產症狀，無妊娠中斷根據，患者要求繼續妊娠者，應積極采取保胎措施。
（1）西醫治療。
①黃體酮。每次20mg，每日1次，肌肉注射。症狀緩解後改為每隔日1次，連續1～2周後停藥。
②安絡血。每次5mg，每日3次，口服。
③維生素C。每次100mg，每日3次，口服。
④維生素E。每次100～200mg，每日1次，口服。
⑤絨毛膜促性腺激素（HCG）：每次1000～2000U，每隔日1次肌注。也可與黃體酮交替使用。
⑥舒喘定。每次2片，每日3次，口服，宮縮頻繁時用。
⑦安定。每次5mg，每日3次，口服。
（2）中醫治療。
①中成藥。嗣育保胎丸，每次6g，每日2次，口服。
②中藥方劑。
腎虛型。妊娠期陰道少量出血，血色淡，腰酸腹墜，頭暈，小便頻，夜尿多，或曾有數次墮胎史，舌淡苔薄，脈沉細滑。治宜固腎安胎佐以益氣，用壽胎丸加減：菟絲子30g，桑寄生、川斷、女貞子、旱蓮草各12g，阿膠、杜仲炭、山藥各10g，升麻炭、芥穗炭各3g。每日1劑，水煎服，每日2次。
氣血虛弱型。妊娠期陰道少量出血，血色淡，腰腹墜脹，神疲倦怠，心悸氣短，懶言嗜睡，舌淡苔白，脈細。治宜補氣養血、固腎安胎，用胎元飲加減：黨參、白芍各12g，當歸、熟地、白術、陳皮、杜仲炭、石蓮子各10g，砂仁6g。每日1劑，水煎服，每日2次。
血熱型。妊娠期陰道下血，色鮮紅，腰腹墜痛，心煩不安，口舌幹燥，小便短黃，大便幹秘，舌質紅苔黃，脈滑數。治宜滋陰清熱、養血安胎，用保陰煎加減：菟絲子30g，女貞子、旱蓮草各20g，生地、枸杞子各15g，苧麻根12g，黃芩、椿皮、梔子各10g，升麻炭3g。每日1劑，水煎服，每日2次。
2.難免流產。
明確診斷後應盡快使胚胎及胎盤組織完全排出。
對於早期流產者應及時刮宮，並對刮出物仔細檢查，或送病理。刮宮後常規抗炎治療5～7天，促進子宮恢複。
對於晚期流產者，因子宮較大，使用藥物促進子宮收縮。胎兒胎盤排出後檢查是否完全，必要時清宮。
（1）西醫治療。