支氣管哮喘
【提示】
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的發作性的肺變態反應性疾病，可在變態反應性體質基礎上，由外來的花粉、皮毛、塵土、蛋類、奶類或內在的鼻炎、鼻竇炎及其他慢性感染等過敏原或非過敏原，引起支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、腺體分泌亢進，導致呼吸時氣體出入不暢。患者出現胸悶、氣急、哮鳴、咳嗽、咳痰及呼吸困難等症狀。這種反複發作性症狀叫做支氣管哮喘。
妊娠合並哮喘，可以是在青少年時期患有哮喘，青春期後已緩解的基礎上合並妊娠；或妊娠前已是未緩解的哮喘者，在妊娠後哮喘加重；或妊娠後才出現哮喘者。以上3種情況均稱妊娠期哮喘，
【症狀與體征】
妊娠期哮喘發作前之症狀：妊娠期哮喘與非妊娠哮喘患者一樣，可以突然發作，也可以於發作前出現異常感覺。發作時間長短不定，一般稱此期為哮喘先兆期。
1.先兆期至哮喘發作期，可以為數秒、數分、數小時至數日。
2.乏力、倦怠、妊娠中晚期胎心增快、胎動頻繁、全身不適及嗓子發緊。
3.出現噴嚏、流鼻水、流眼淚及鼻腔發癢等類似過敏性鼻炎症狀。
4.胸悶、憋氣、失眠、咳嗽或在睡眠中突然驚醒。
5.心煩不安、精神不佳及不愛活動等。
妊娠期合並哮喘陣發性發作之症狀：
1.多在夜間突然發作，部分患者沒有前驅期表現。
2.有的已出現先兆期表現，未及時治療，接著出現急性發作。
3.患者自覺胸悶、氣急、哮鳴、咳嗽、咳痰及窒息感。
4.患者多不能平臥，被迫采取坐位，頭向前俯，額部冷汗，兩手支撐膝上或桌上，兩肩聳起，掙紮呼吸，呼氣長，吸氣短，呼吸延長而費力，伴有響亮而高調的哮鳴音或飛箭音。
5.患者麵色灰暗，口唇及指端紫紺，四肢冷涼，心悸，全身大汗，脈搏細數，情緒緊張。
6.隨病情進展，咳嗽增多，痰量增加，為白色泡沫狀，黏稠似膠，不易咳出，並含有水晶樣小顆粒。
7.感染所致哮喘發作者，多先咳後喘、咳嗽、咳痰，痰為黃色。
8.孕婦合並哮喘發作，上述症狀加重，紫紺明顯，胎心由快變慢，由強變弱，胎動減少，可致流產、早產及死胎等。
9.發作時間長短不一，短者數分鍾，長者可達1～2小時，且沒有一定規律。
妊娠期合並哮喘持續狀態的症狀：
1.呼氣深長，吸氣較短，哮鳴音響亮而高調，麵色蒼白，口唇及指、趾端紫紺，全身出汗，四肢冰涼，心悸，脈搏細數，血壓增高，眼窩下陷，唇幹舌燥，舌苔厚黃，皮膚彈性降低，神情驚慌及憔悴等。
2.體溫升高，可達39～40℃，咳嗽，咳痰，痰黏稠呈白色或黃色，不易咳出，常帶血絲。
3.呼吸極度困難或空息，由於支氣管持續痙攣不緩解，或黏而稠的痰液阻塞細支氣管不易咳出。
4.孕婦患者上述表現加重，常致流產、早產和胎兒死於宮內。
【鑒別與診斷】
通過臨床診斷及不同時期哮喘的症狀，應注意因哮喘而引起肺心病的發生。
【預防與護理】
1.注意鍛煉身體，增強身體免疫力；謹防感冒著涼，避免長時間處於過冷或過熱環境之中。
2.注意飲食。多攝入富含維生素和纖維素的食物，如新鮮蔬菜和水果等。應戒煙，少飲酒，少飲少食含添加劑過多的食物和飲料。避免食入可誘發哮喘的食物。
3.要識別和避免誘發因素，室內禁止吸煙，居室內不要有強烈的刺激性氣味，如香水、洗發液、化學試劑等。
4.保持室內清潔，空氣要新鮮。
5.出現下列情況時應及時去醫院就診：說話困難，胸悶加重，走路困難；呼吸時鼻孔擴大；口唇、指（趾）甲變灰或青紫；呼吸時肋間和頸部皮膚內陷；心跳或脈搏加快等。
6.避免與常見過敏原接觸，如花粉及皮毛等。
7.避免過度勞累、精神緊張及感染，不用引起哮喘的藥物與食物等。
8.正確應用支氣管擴張藥，解除支氣管痙攣。
9.及時應用祛痰藥，以利支氣管分泌物的排出。
10.積極應用抗生素，防治感染。
11.慎用鎮靜劑。避免應用對胎兒有害的藥物。
12.適時選用激素治療。
【治療方法】
支氣管擴張劑。氨茶堿不能通過胎盤，對胎兒無不良影響，為首選藥物。氨茶堿片口服，每次0.1g，每日3～4次；喘定片口服，每次0.1g，每日3～4次；喘咳寧片口服，每次100mg，每日3～4次；膽茶堿片口服，每次0.1g，每日3～4次；溴化異丙托品每次吸入0.02mg。
應當充分認識到，哮喘合並妊娠者任何藥物治療隻能緩解症狀，而不能根治疾病。目前，治療哮喘的藥物很多，切忌隻選用一種藥，不顧其副作用而加大用量，或幾種藥物聯合應用，不顧對胎兒的毒害作用。最好應在醫生指導下服用。色甘酸二鈉對胎兒有害，應禁用。
哮喘持續狀態的治療：
1.去除誘因。即去除誘發哮喘持續狀態的各種因素。
2.吸氧。低濃度持續給氧。
3.控製感染。靜脈給予兩種以上抗生素。防治呼吸係統感染，妊娠期應用青黴素、紅黴素類抗生素較為安全。四環素、鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、磺胺類藥等對胎兒可造成不良後果，應禁用。
4.解除支氣管痙攣。首選氨茶堿0.5g加入50％葡萄糖液20ml，20分鍾內緩慢靜注。
妊娠早期應用腎上腺皮質激素，可致胎兒齶裂畸形，故妊娠12周以內，盡可能避免使用。
5.補液。可給予葡萄糖液及適量生理鹽水。
6.糾正酸中毒。常用碳酸氫鈉。
7.對症治療。鎮靜，祛痰，保溫等。
高血壓合並哮喘的中藥治療：
1.熱喘型。宜清肺泄熱，選用麻杏石甘湯加減。蜜炙麻黃6～9g，杏仁9g，生石膏30g，生甘草6g，並可加清熱解毒藥，如黃芩9g，桑白皮9g，蒲公英12g，大青葉15g等。
2.寒喘型。宜散寒平喘，可用蜜炙麻黃6g，桂枝3g，幹薑2g，細辛2g，射幹9g，薑半夏9g，生甘草3g。每日1劑。須在醫生指導下服用。