子宮破裂
【提示】
子宮體或子宮下段在妊娠期或分娩期發生破裂稱子宮破裂。多發生在分娩期，個別發生在晚期妊娠。根據破裂原因可分為自然破裂和創傷性破裂兩類。自然破裂多見於疤痕性子宮（剖宮產、子宮肌瘤挖除等），梗阻性難產，濫用催產素或孕中期利凡諾羊膜腔注射，導致宮縮過強，宮頸未擴張而致子宮破裂。創傷性破裂指各種難產手術操作不當所致，如產鉗術，宮口未開全時行臀牽引術，橫位內倒轉術，穿顱術等。
【症狀與體征】
子宮破裂常可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。其症狀與體征為：
1.先兆子宮破裂。
（1）產程延長，胎頭或先露部下降受阻。
（2）因子宮收縮強烈，產婦呼痛不已，煩躁不安，脈搏加快，呼吸急促，排便困難，可見血尿或尿中出現紅細胞。
（3）子宮下段拉長，變薄於臍平或臍上可見一環狀凹陷，稱為病理縮複環。
（4）子宮下段有持續性壓痛。
（5）胎動頻繁，胎心改變或聽不清。
2.子宮破裂。根據破裂程度可分為完全性破裂與不完全性破裂兩種。
（1）子宮不全破裂。子宮肌層已破裂，但未全層裂開。
①產婦有持續性腹痛，子宮下段明顯壓痛、拒按。
②子宮破口處仍有腹膜覆蓋，故於膀胱腹膜反折處或闊韌帶內形成血腫，子宮下段或宮旁形成囊性感有觸痛的包塊，子宮輪廓仍存在。
③胎心音多不規則。
（2）子宮完全破裂。
①突然恥骨上區撕裂狀劇烈腹痛，然後宮縮消失，疼痛緩解，隨後全腹疼痛、惡心、嘔吐，臉色蒼白，陰道可有鮮血流出，血壓下降，脈搏細數等休克及失血症狀。
②心音消失，胎動消失，胎先露回縮上升。
【預防與護理】
1.搞好計劃生育，避免多次生育或多次人流。
2.做好產前診斷，密切注意產程進展，避免忽略性難產，有梗阻性難產及時剖宮產。
3.避免濫用催產素、前列腺素及粗暴手術助產。
4.有剖宮產史或子宮切開手術史者，應提前住院待產，作好分娩計劃，如陰道分娩，則應嚴密觀察產程，如有先兆破裂或懷疑破裂時及早處理。
【治療方法】
1.先兆子宮破裂。
（1）懷疑有先兆子宮破裂時，應輸液，備血，停止使用宮縮劑，仔細檢查，明確診斷。
（2）確診為先兆子宮破裂，立即肌注杜冷丁100mg，同時麻醉後作刮宮手術。即使胎兒己死亡，也作剖宮手術，切忌任何陰道操作。
2.子宮破裂。積極搶救，迅速糾正休克，補充血容量，同時作剖腹手術。
（1）子宮破口不大，裂口邊緣較整齊，尚未感染，產婦無子女者，或病情危重，不能忍受較大手術時，可做子宮裂口修補術。
（2）子宮破口大，或已有感染者，需作子宮次全切除術。如裂口達宮頸則需作全子宮切除術，術中仔細檢查膀胱或輸尿管、腸管等，若有髒器損傷，同時作修補術。腹腔放置引流管，術後24～48小時拔除。
（3）術後留置導尿管，及時應用廣譜抗生素預防感染。
產後出血
【提示】
胎兒娩出後24小時內陰道出血量超過500ml者稱為產後出血。多數發生於產後2小時內。常因子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙引起。大量出血可危及產婦生命，降低抗感染力；若引起腦下垂體缺血，可發生席漢綜合征。
【症狀與體征】
陰道流血過多，產後24小時內流血量超過500ml，繼發出血性休克（心慌、出冷汗、脈細弱、血壓下降）,極易發生感染。
1.子宮收縮乏力，多見於產程過長、難產；產婦疲勞、衰竭，產時過多應用鎮靜劑；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大兒、羊水過多及妊娠合並子宮肌瘤、貧血、妊高征等。多在胎盤娩出後陰道流出暗紅色血液。檢查胎盤及胎膜完整，子宮軟，輪廓不清，按摩推壓宮底後有大量血液及血塊湧出，軟產道無裂傷。
2.胎盤因素。胎盤剝離後滯留、胎盤剝離不全、胎盤粘連或植入，以上均表現為胎盤娩出前出血量多；檢查軟產道無裂傷。
3.軟產道裂傷。胎兒娩出後出血，檢查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，軟產道有裂傷。多為宮頸、陰道及會陰裂傷，宮頸破口可在兩側，也可是花瓣樣。陰道裂傷多在會陰側壁及後壁和會陰部，多呈不規則裂傷。尤應注意陰道壁血腫，如產婦出現陰道腫脹或肛門墜漲，必須肛查以及早發現有無陰道壁血腫。
4.凝血功能障礙。臨床上較少見。如合並有血液病（血小板減少症、白血病、再生障礙性貧血）、肝髒病及妊娠並發胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度妊高征、產後出血性休克者可影響凝血功能。發生於產後或產時，出血開始為持續少量呈醬油色，經久不凝，以後量逐漸增多，應考慮有凝血功能障礙。全身多處出血不凝，導致嚴重的產後出血，甚至危及產婦生命。
【預防與護理】
1.加強孕早期檢查，凡有血液病不宜妊娠者應勸告避孕或終止妊娠，注意合並肝炎的處理。對有子宮乏力者，胎肩一旦娩出，即肌注催產素10U。加強接產技術，避免不必要的軟產道損傷，必要時行會陰側切術。胎盤娩出後必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副葉胎盤。避風寒、注意保暖。
2.胎盤娩出後繼續在產房觀察2小時。
3.出血量必須測量；失血應及早補充血容量。
4.飲食宜用補氣益血之品，如食療紅參豆粥：紅參10g、黃豆20g、紅糖適量。將紅參、黃豆放鍋內，煮成粥狀，加入紅糖調勻食用。每天1次，連服2天。有補氣益血固脫之功。
【治療方法】
1.西醫治療。產婦出血過多、血壓下降，脈搏細數，甚至休克時，應先輸液補血、糾正休克，並根據出血的不同原因，給以相應的處理、迅速止血。
（1）子宮收縮乏力。
①有膀胱充盈時，先導尿排空膀胱。
②按摩子宮，左手壓於恥骨聯合上，固定子宮位置，並壓迫子宮下段，右手伸開，拇指放在子宮前方，其餘4指在宮底部及後壁作勻速按摩，促使子宮收縮。
③腹部陰道雙手壓迫子宮，術者一手放入陰道握拳，壓住陰道前壁及宮頸前唇，一手於腹部使子宮翻成極度前傾前屈，壓迫扭曲子宮動脈，使出血減少。此法僅為暫時性止血，為抗休克及病因治療創造條件。
④注射催產素。用催產素10～20U靜注，或宮頸注射，也可經腹壁直接注射於子宮壁，或加入5％葡萄糖溶液靜滴。
⑤麥角新堿。0.2mg，肌注。注意有心髒病、妊高征，慢性高血壓患者忌用。
⑥前列腺素。常用前列腺素E20.5～1.0mg直接注入子宮肌壁或靜滴，作用迅速且持久。
⑦乙醚紗布塗擦陰道後壁，利用乙醚揮發或前列腺素栓置陰道後穹窿時的寒冷刺激，促使子宮收縮。
⑧宮腔紗條填塞法，此法簡單有效，但填塞必須緊密而不漏空隙，否則反而形成隱性出血或形成引流條，產後24小時撤除，應預防感染，現已少用。