醫療衛生體製改革進程
醫療衛生體製改革主要包括衛生和醫療兩部分，但是由於曆史上一直沒有明確的區分，所以本章將二者作為一個整體來進行回顧，而醫院改革則作為本部分的主要線索。按照我國經濟體製改革的階段性特點，結合醫療改革的實際進展情況，將醫療衛生體製改革劃分為五個階段，並逐一分析每一階段的社會經濟背景，改革進程及階段特點。
1．計劃經濟時建立了完善的農村和城市醫療網絡
1978年到1984年是我國醫療衛生事業發展的第一階段。
（1）社會經濟背景。在計劃經濟時期，由於政府堅持了預防為主、以農村為重點、中西醫結合等一係列正確方針路線，建立了完善的農村和城市醫療衛生服務網絡，並取得了顯著成就。據統計，中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67．8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37．6‰，孕婦死亡率大幅度降低。
但是在“文化大革命”時期，衛生事業發展受到了嚴重的影響，國家在經濟上瀕於崩潰，財政基礎薄弱，衛生費用緊缺；醫療衛生隊伍青黃不接，領導水平、技術水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢複。很多醫療機構硬件設施落後，醫生護士比例失調，護理人員不足，專家、學者、專業人員知識老化；許多地方疾病多發，衛生狀況差。
與此同時衛生係統長期隻重數量不重質量的問題一直沒有得到控製，導致我們不得不思考新的路徑進行恢複性的改革的孕育。1978年後，隨著農村家庭聯產承包責任製的實行，拉開了中國30年改革的序幕，一方麵為醫改提供了動力，另一方麵經濟體製改革深刻影響中國社會的發展，不斷為衛生事業提出新的要求。
（2）改革進程。本階段的改革主要針對“十年浩劫”對衛生係統的嚴重損害進行調整、建設；同時，也包括培養相關人員業務技術，加強衛生機構經濟管理等內容。
1978年黨的十一屆三中全會提出全黨工作重點轉移到現代化建設上來，衛生部門也以此作為契機，根據黨的建設路線開始加強對衛生事業的管理。1979年，當時的衛生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經濟手段管理衛生事業”，全國衛生廳局長會議提出“衛生工作重點轉移到醫療衛生現代化建設上，建設全國三分之一重點縣”。同年，衛生部等三部委聯合發出了《關於加強醫院經濟管理試點工作的通知》。接著又開展了“五定一獎”和對醫院“定額補助、經濟核算、考核獎懲”的辦法，並展開了試點。
傳統醫院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨後加強醫院管理的政策相繼出台。1981年3月，衛生部下發了《醫院經濟管理暫行辦法》和《關於加強衛生機構經濟管理的意見》，開始扭轉衛生機構不善於經營核算的局麵。在此基礎上，1982年衛生部頒布《全國醫院工作條例》，以行政法規形式明確了對醫院相關工作要求。
在加強對醫院管理的同時，也開辟了醫療主體多元化的先河。1980年，衛生部《關於允許個體開業行醫問題的請示報告》得到國務院批準，這為轉變國有、集體醫療機構一統天下，形成多種所有製形式並存的醫療服務機構奠定了基礎。同時，也一定程度上彌補了國家對醫療資源投入的不足，促使國有醫院的改革更加順利地進行。
（3）階段特點。本階段是恢複與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進行恢複性質的建設工作，1980年之後當建設全麵展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉移，其中主要的是醫療機構內部的一些調整。但是這些調整都隻是管理上的修修補補，並沒有涉及體製上的變革。所以說這個階段隻是醫改的孕育期。
2．醫改元年，核心思想是放權讓利、擴大醫院自主權
1985年到1992年是我國醫療衛生事業發展的第二階段。1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。
（1）社會經濟背景。中共十二屆三中全會通過的《中共中央關於經濟體製改革的決定》，標誌著城市經濟體製改革全麵展開。這一時期改革從農村到城市、從加強經濟管理到經濟體製、科技、教育、政治體製等各個領域全麵展開。這為1985年中國醫改全麵展開奠定了基礎。
（2）改革進程。標誌醫改啟動的事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會《關於經濟體製改革的決定》精神，部署全麵開展城市衛生改革工作；二是同年4月，國務院批轉衛生部《關於衛生工作改革若幹政策問題的報告》（國發〔1985〕62號文），62號文提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好”，由此拉開了醫療機構轉型的序幕。
為了推動改革的順利進行，1985年8月衛生部下發《關於開展衛生改革中需要劃清的幾條政策界限》，作為更好貫徹62號文的補充性規定。1989年國務院批轉了衛生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局《關於擴大醫療衛生服務有關問題的意見》（國發［1989］10號文），文件提出五點：第一，積極推行各種形式的承包責任製；第二，開展有償業餘服務；第三，進一步調整醫療衛生服務收費標準；第四，衛生預防保健單位開展有償服務；第五，衛生事業單位實行“以副補主”、“以工助醫”。其中特別強調“給予衛生產業企業三年免稅政策，積極發展衛生產業”。這個文件進一步提出通過市場化來調動企業和相關人員積極性，從而拓寬衛生事業發展的道路。
1988年11月，國務院發布衛生部“三定”方案（即定職能、定機構、定編製）。這一方案確定了衛生部的基本職能，要求對直屬企事業單位由直接管理轉向間接管理。1989年11月，衛生部正式頒發實行醫院分級管理的通知和辦法。醫院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫院的實際水平，同時也有利於醫院在政府的控製下展開有序的合作和競爭。
為了鞏固已經取得的成果，1989年2月14日衛生部和國家中醫藥管理局聯合下發《“七五”時期衛生改革提要》和《衛生部門加強精神文明建設的九點意見》。進一步明確了改革的指導思想和各領域改革的政策。
從1990年開始，衛生改革不斷邁上新的台階，全國衛生廳局長會議在貫徹十三屆五中全會精神的同時，總結了衛生改革的經驗，提出進一步治理整頓，深化改革的要求。同年5月衛生部成立《中國衛生發展與改革綱要（1991—2000）》起草小組，此綱要先後草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個過程對深化各部門對醫改的認識有著重要的意義。