“10＋100”新農合支付方式改革模式，試行一段時間後，鄉鎮衛生院院長、骨幹醫生的收入有所減少；農合辦原來可在醫療單位籌集一部分辦公經費，現在也不行了；衛生局內部向承包衛生院業主收取的管理經費也終止了，都給個人利益帶來或多或少的影響……
衛生局長吳友忠及其班子成員堅定醫改主線不動搖，醫療體製改革是大勢所需、人心所向，是為了廣大人民群眾辦好事、辦實事，讓黨和政府的好政策落實到老百姓中去的重要舉措。作為衛生部門內部人員，一定要以大局為重，服從大局，服務大局，為了老百姓利益犧牲個人利益是值得的、光榮的。
改革是利益的調整，醫改也是一樣，是一場利益調整的革命，一鍋飯讓老百姓多吃點，部門工作人員的利益就受到衝擊。
在這場醫改過程中，衛生部門內部的利益受到了一些衝擊，工作人員工作的艱辛，付出的代價是非常大的……
“到鄉鎮衛生院出10塊錢門診看病，出100快錢住院治病，政府在搞活動，有病的快去看，快去治。”老百姓奔走相告。醫改初期，全縣25所鄉鎮衛生院門診爆滿，床位緊張，醫務人員告急。
鄉鎮衛生院交10塊錢看病，雖然便宜了，但病好得慢了，醫生不下好藥了，打“吊水”也少打了，以前出錢多的時候，什麼病都可以“吊水”，陸續有老百姓到縣政府上訪，幾個衛生院出現了病人要打“吊水”而打醫生的情況。
鄉鎮衛生院的基本藥物是騙人的，雖然錢少，但診不好病，要錢還是要命，要命就到個體診所來看。此時謠言四起。
25所鄉鎮衛生院急救藥品、常用藥品短缺。他給11家中標的供貨企業打電話，為什麼中標的品種不配送。得到的答複是，你要的藥我們都要倒貼，你的“10＋100”模式又讓利潤高的藥進不去，對不起，沒貨。
為了這次改革，藍山縣將25個鄉鎮衛生院重新納入體製內，醫務人員的工資參照事業單位的標準來核定。
關鍵問題是要權衡各方利益，醫務工作者是醫改的新主體，若其基本利益得不到保障，農民利益也將無法長久保障。
他分析，醫務人員的新績效工資分基礎性績效工資和獎勵性績效工資，前者占績效工資總量的60％，隨工資按月發放；後者占績效工資總量的40％，依據工作量和業績按年度考核發放，即對醫生進行“二次獎勵”。
“這個40％的獎勵太少了。不管工作努不努力，多少總能拿到一些，差異不大，不能激勵醫務人員的工作積極性，有一點‘吃大鍋飯’的味道。”封舉林說。
“在這次改革中，醫務人員是最受衝擊的，他們的勞動強度加大了，付出也很多。”吳友忠表示，因此下一步應調整績效工資製度，績效工資的總量要按照機關事業單位的標準增加30％。另外，獎勵性工資應占績效工資總量的70－80％，加大二次獎勵考核機製力度。“這樣才能體現多勞多得，以免陷入‘大鍋飯’局麵。”
“我最擔憂的問題是，工作量增加以後，加大了出醫療事故的風險。”蘭小青表示，由於病人成倍增加，醫護人員對病人的治療觀察自然沒那麼細致，發生醫療意外的幾率也變大了。他說，此前鄰村就出現過類似的事情，雖然沒有造成大事故，但這引起了大家的高度警惕。
“如果不增員，醫院根本沒有空閑去做公共衛生服務。”封舉林還表示，以前醫院會定期組織一支公共衛生服務隊下鄉去給婦幼、老人建檔案，做體檢等。現在醫院人滿為患，根本抽不出時間和人員做這項服務。雖然醫院在調整，但缺人手是擺在眼前的事實。
對此，吳友忠表示，藍山縣8月份已經在公開招聘105名醫療專業技術人員和工作人員，專門為鄉鎮衛生院業務量攀增配備，隻是目前招聘工作正在進行中，這些問題需逐步解決。
“由於目前改革僅限於鄉鎮衛生院，未覆蓋三級醫療預防保健網的網底村衛生室，導致村衛生室和鄉村醫生的生存受到衝擊。同時，縣級醫院也在提出同樣的改革要求。”吳友忠認為，改革是一種新秩序的建立，政府必須把握和控製好局麵，一旦沒把握好，就有可能造成透支或者利益失衡，引發“崩盤”，“我們隨時都要把控這項改革的可持續性和穩定性”。
“藍山縣的改革不會就此止步，下一步我們的工作量非常大，現在的模式為下一步公立醫院的改革奠定了基礎，探索了新的途徑。”魏湘江表示，“如果全國新農合籌資水平從人均230元提高至300元，隨著新農合資金的進一步增加，鄉村一體化管理的建立和公立醫院改革的推進，我們縣將研究和製定農民在村衛生室和縣級醫院看病的門診、住院補償辦法，“免費醫療”將覆蓋三級醫療全網絡。”
“上麵的笑了，下麵的笑了，醫務人員卻笑不起來。”無意中的一句感慨，道出了藍山新醫改擺在當下的現實問題。目前由於醫改，鄉鎮衛生院麵臨的諸多困境亟待進一步的改革。
經過探索與實踐，“10＋100”就醫模式讓農民得到的實惠很直觀，農合資金效益實現了最大化，醫療資源的管理更趨簡單化，醫療資源運用也更加合理了。正是因為這項惠民工程日漸被老百姓認可，來鄉鎮衛生院的看病人數日漸攀升。
“你也看到我們上午多忙，病人多了，工作量比以前翻了幾倍，從早忙到晚，加班也是常事，護士站的壓力好大，前幾天有個同事累得冠心病都發作了。”竹管寺鎮中心衛生院護士長楊立萍對記者倒苦水。她還坦言：從工資總量上算，工資是增加了，但和付出的工作量相比，收入並沒有增加。
要保證鄉鎮衛生院的公益性，承包、托管、責任製的管理製度本身就是趨利，不取消鄉鎮衛生院的承包、托管、責任製公益性無從談起。
“五年以後，不出十年，中國的醫療保險一定會由現在的部門分散管到政府來集中管。”魏湘江預言，“現在我們是部門辦保險，多頭辦保險，藥品目錄、繳費標準、報銷比例等均不統一，政府將來會成立一個醫療保障局。”
魏湘江在接受湘聲報記者采訪時說，“要真正實現一個地方的穩定和諧要從民生做起”，一句話道出了其執政理念的核心。主政藍山以來，魏湘江把民生難題排了個序，醫療，教育，住房等，然後一個個著手解決，而醫療保險在他眼裏則是“民生之首，幸福之基。”在他的履曆中，有多年的企業管理經驗，這讓其在解決實際問題時多了一種視角和思路。
幾年來，在外地人眼裏，改革和創新，已經成了藍山的“標簽”之一。當地一位退休幹部說，“魏湘江對藍山的發展很有思路，思維超前，我們都有點跟不上。”
令魏湘江不能理解的是，一些媒體從一開始就對“藍山醫改”充滿質疑。“做基本醫療製度的改革我們感到力不從心，我們做了一件我們力所不能及的事情，整個社會大氣候還沒有形成，我們率先探路，是孤軍深入，單兵作戰。”
“繼續推進的難度大得很，下麵再走就很難了。”魏湘江坦言。
按照他的計劃，第一步改革主要解決農民就近看病難看病貴問題，現在進行的第二步改革是解決農民看大病、看重病的困難，下一步要做一個惠及全民、覆蓋全縣的醫療報賬製度，讓城鎮居民，包括公職人員都能夠享受到限額付費的優惠政策。
下一步的改革有體製上的困難，新農合由衛生部門主導管理，城鎮居民和機關幹部的醫保由人社部門管理，大病醫療救助由民政部門管理，這其中城鎮居民的醫療保險又參與了市裏的統籌，“要做到三保一金的統一整合，多規運行，難度可想而知”。
新模式大大減少了醫療浪費：“10＋100”模式，其根本點在於“兩個控製”，即控製農民個人自付費用，控製醫藥費用過快上漲。其目的在於解決看病貴的問題，杜決農民因病致貧、因病返貧現象發生。其內在聯係在於控製過度醫療，建立科學合理的醫療程序。