正文 第十七章 補益劑(三)(1 / 2)

五、補陽劑

腎氣丸(《金匿要略》)

【組成】山萸肉120克、山藥120克、茯苓卯克、丹皮90克、澤瀉90克、幹地黃240克(以上即六味地黃丸)桂枝30克、炮附子30克。

【用法】共為細末,煉蜜為丸,每丸重15克。早晚各服1丸,淡鹽開水送下。

【功能】溫補腎陽。

【主治】腎陽不足,腰膝酸軟,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,尺脈沉細,舌淡嫩,苔白滑。並可用於腳氣,痰飲,消渴等證。

【病理】命門火衰,腎陽不足,不能溫煦,腰膝及少腹、膀胱,等處。故腰膝酸軟,脘腹涼冷,少腹拘急,尿頻數或尿不利,痰飲、腳氣皆腎陽不足所致。

【方解】本方用幹地黃滋補腎陰,山茱萸、山藥滋補肝脾。輔助滋補腎中之陰;並以少量桂枝、附子溫補腎中之陽,意在微微生長少火以生腎氣。《醫宗金鑒》有謂“此腎氣丸納桂附於滋陰劑中十倍之一,義不在補火,而在微微生火,即生腎氣也。”其目的在於“益火之源,以消陰翳”。方中澤瀉、茯苓利水滲濕,丹皮清瀉肝火。與溫補腎陽藥相配,義在補中寓瀉,以使補而不膩。本方配伍方法,屬於“陰中求陽”之類。正如張景嶽說:“善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”

【臨床應用】本方用於治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、甲狀腺功能低下性神經衰弱,更年期綜合征等腎陽不足者,均可加減應用。

【附方】十補丸(《濟生方》)即腎氣丸原方加入鹿茸30克、五味子60克。共為細末,製成蜜丸。每丸重10克,每次1丸,日服2次。空心淡鹽水湯送服。功能溫補腎陽。主治腎氣不足,麵色黧黑,足冷、足腫、耳鳴、耳聾、肢體羸瘦,足膝無力。小便不利,腰脊疼痛。

濟生腎氣丸(《濟生方》)即腎氣丸原方加川牛膝15克、車前子30克。煉蜜為丸,每丸10克。每日早晚各服1丸,淡鹽湯送服。功能溫補腎陽,利水消腫。主治腎陽不足,腰重腳腫,小便不利。

【文獻摘要】方論柯琴:“命門之火,乃水中之陽,夫水體本靜,而川流不息者,氣之動,火之用也,非指有形者言也。然少火則生氣,火壯則食氣,故火不可亢,亦不可衰。所雲火生土者,即腎家之少火遊行其間,以息相吹耳。若命門火衰,少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽,必先溫命門之火,斯知腎以氣為主,腎得氣而土自生也。且形不足者,溫之以氣,則脾胃困虛寒而致病者固痊,即虛火不歸其原者,亦納之而歸封蟄之本矣。”(《醫宗金鑒,刪補名醫方論》)

“仲師八味,全為腎氣不充,不能鼓舞真陽,而小水不利者設法。故以桂、附溫煦腎陽,地黃滋養陰液,萸肉收攝耗散,而即以丹皮泄導濕熱,茯苓、澤瀉滲利膀胱,其用山藥者,實脾以堤水也。立方大旨,無一味不從利水著想。方名腎氣,所重者在一氣字。故桂、附極輕,不過借其和熙,吹噓腎中真陽,使溺道得以暢遂。”(《小兒藥證真訣箋正》)