正文 第五章 應對高脂血症(二)(1 / 3)

單方驗方降血脂

白金丸 用於痰濁偏盛者。

大黃粉 用於大便幹結,有瘀濁者。

複方山楂片 用於膽固醇偏高明顯者。

白僵蠶 對於降膽固醇、甘油三酯效果顯著。

降脂合劑 由首烏、丹參、茵陳、桑寄生、山楂、草決明等組成,對高脂血症具有較好療效。

複方山楂煎劑 由山楂、元胡、菊花、紅花、丹參、麥芽組成,具有降低血膽固醇、甘油三酯的作用。

荷蒲衝劑 由荷葉、蒲黃二味組成,可用於痰瘀偏盛者。

萆薢 具有顯著的降脂作用。

首烏片 其降脂作用主要機製是滋補肝腎,調整人體陰陽平衡。有關實驗研究表明,首烏含大黃根酸,能促進腸道運動,阻止或減少脂類在腸道吸收,因而血脂下降。

雙降湯 由水蛭,地龍,黃芪,丹參,當歸,赤芍,川芎,澤瀉,生山楂,豨薟草,甘草等組成。該方具有益氣通絡,活血降脂的功用。主治高血黏度、高血脂或伴高血壓的患者。方中用地龍、水蛭破血逐瘀;丹參、赤芍、川芎活血通脈;山楂、澤瀉、豨薟草降脂泄濁,且能降壓;重用黃芪補氣,取其氣行則血行,使血循環暢達,免除破瘀傷正之弊。

中藥降脂應注意的配伍原則

用中藥降脂需要醫生根據患者的具體情況,選用相應的中藥處方進行治療。在藥物的配伍方麵,有很多需要注意的事項與配伍原則,前人把單味藥的應用同藥與藥之間的配伍關係稱為藥物的“七情”。“七情”的提法首見於《神農本草經》。其序雲:“藥……有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡此七情,合和視之。”其中首先談到“單行”。單行就是指用單味藥治病。病情比較單純時,選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效,如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咯血;現代單用鶴草芽驅除絛蟲,以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡便有效的要求,便於使用和推廣。但若病情較重,或病情比較複雜,單味藥力量有限,且難以全麵兼顧治療要求;有的藥物具有毒副作用,單味應用時難以避免不良反應,因此往往需要兩種以上的藥物配合使用。藥物配合使用時,藥與藥之間會發生某些相互作用,如有的能增強或降低原有藥效,有的能抑製或消除毒副作用,有的則能產生或增強毒副反應。因此,在使用兩味以上藥物時,必須有所選擇,這就提出了藥物配伍關係問題。同樣,在使用降脂藥物的時候,也可以參考這些總的原則。

具體而言,前人總結的“七情”之中,除單行者外,其餘六個方麵都講的是配伍關係。現分述如下:

相須 即性能功效相類似的藥物配合應用,可以增強原有療效。如石膏與知母配合,能明顯增強清熱瀉火的治療效果;大黃與芒硝配合,能明顯增強攻下瀉熱的治療效果;全蠍、蜈蚣同用,能明顯增強止痙定搐的作用。

相使 即在性能功效方麵有某些共性,或性能功效雖然不相同,但是治療目的一致的藥物配合應用,而以一種藥物為主,另一種藥物為輔,能提高主藥療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時,茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果;黃連配木香治濕熱瀉痢,腹痛內急,以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主,木香調中宣滯、行氣止痛,可增強黃連治療濕熱瀉痢的效果;雷丸驅蟲,配伍瀉下通便的大黃,可增強雷丸的驅蟲效果。

相畏 即一種藥物的毒性反應或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除,所以說生半夏和生南星畏生薑。

相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應或副作用。如生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性反應或副作用,所以說生薑殺生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相殺實際上是同一配伍關係的兩種提法,是藥物間相互對待而言的。

相惡 即兩藥合用,一種藥物能使另一種藥物原有功效降低,甚至喪失。如人參惡萊菔子,因萊菔子能削弱人參的補氣作用。相惡隻是兩藥的某方麵或某幾方麵的功效減弱或喪失,並非二藥的各種功效全部相惡。如生薑惡黃芩,隻是生薑的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽製而療效降低,但生薑還能和中開胃,治不欲飲食並喜嘔之證,黃芩尚可清泄少陽以除熱邪,在這些方麵,兩藥並不一定相惡。

兩藥是否相惡,還與所治證候有關。如用人參治元氣虛脫或脾肺純虛無實之證,而伍以消積導滯的萊菔子,則人參補氣效果降低。但對脾虛食積氣滯之證,如單用人參益氣,則不利於積滯脹滿之證;單用萊菔子消積導滯,又會加重氣虛。兩者合用相製而相成,故《本草新編》說:“人參得萊菔子,其功更神。”故相惡配伍原則上應當避免,但也有可利用的一麵。由此可以解釋,為什麼曆代本草文獻中所列相惡藥物達百種以上,而臨床醫家並不將相惡配伍當作配伍禁忌對待。

相反 即兩種藥物合用,能產生或增強毒性反應或副作用。《本經·序》指出:“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導致的後果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方麵的功效減弱,但又是一種可以利用的配伍關係,並非絕對禁忌。而“相反為害,深於相惡性”,可能危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。目前醫藥界共同認可的配伍禁忌,有“十八反”和“十九畏”。

十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。

十九畏:硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏鬱金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人參畏五靈脂。

上述六個方麵,其變化關係可以概括為四項,即在配伍應用的情況下:①有些藥物因產生協同作用而增進療效,是臨床用藥時要充分利用的;②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效,用藥時應加以注意;③有些藥物則由於相互作用,而能減輕或消除原有的毒性反應或副作用,在應用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用;④一些藥物因相互作用而產生或增強毒副作用,屬於配伍禁忌,原則上應避免配用。

上述配伍禁忌,隻供用藥時參考,不是絕對的。

中藥降脂的注意事項

現在市麵上的中草藥中,標明有降低血脂作用的不下十種。然而,這些中草藥的降脂作用機製大都不詳,其確切的降脂療效亟待現代科學研究加以證實。所以,服用中草藥進行降脂治療時,務請注意以下幾點。

(1)應在醫師的推薦和指導下用藥,切勿偏信廣告宣傳和道聽途說而自行購藥服用,以免延誤治療和浪費錢財。有一些純屬保健品之類的中草藥,更不能代替降脂藥品服用。

(2)服藥6~8周後複查血脂,如血脂較用藥前無明顯下降,或血脂下降不能達到所要求的標準,則不宜繼續服用,應請醫師調整用藥。

(3)冠心病患者,特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者,做過冠脈球囊擴張術、安裝支架的患者,以及合並糖尿病和高血壓等疾病的患者,最好請醫生幫助選擇適當的降脂藥物以積極控製血膽固醇,防治心腦血管疾病。

中草藥雖可作為患者的輔助用藥,但不能取代現代的降脂藥。幾千年來,中醫藥學為我國人民的保健事業作出了很大的貢獻,我們有理由期待更多、更好的中草藥降脂藥物早日開發和投入臨床試驗與應用。在它們的療效得到充分地驗證和肯定後,一定能被廣大患者和臨床醫師所接受。

中西醫結合治療高血壓病合並高脂血症

當前,高血壓病發病率逐年升高,我國現有高血壓病患者已超過1億人。而高血壓病患者中膽固醇和甘油三酯普遍增高,這說明血壓與血脂含量有密切的關係。高血壓病合並高脂血症的防治已成為醫學界攻關的難點和熱點。目前,單純中醫或單純西醫防治高血壓病合並高脂血症臨床療效都不是很令人滿意,中西醫結合治療已成共識。

中西醫學對高血壓病的發病機製,從不同的理論體係出發有各自的認識,治療理念上有差異,中醫重視氣血、髒腑、陰陽的平衡,能有效改善症狀,西醫注意血壓指標及危險性分層的危險因素,能有效迅速控製血壓,但二者治療高血壓病的共同目標及主要目的是最大限度降低心腦血管的死亡率和致殘率。為此中西醫發揮各自的優勢,並有機地結合,就成為治療高血壓病合並高脂血症的一條主要途徑。