懷孕第十月胎教方案3
胎兒鏡檢查的實施
胎兒鏡是一種產前檢查、診斷的特殊儀器，是近年來應用特製內鏡對胎兒做直接觀察的方法。
進行胎兒鏡檢查需利用B超聲儀做監護。先確定胎兒及胎盤的位置後，在腹部選擇穿刺進針的部位，穿刺部位應避開胎兒和胎盤。穿刺必須在局麻下進行，通過穿刺針芯，將特製的光學纖維內鏡送入羊膜宮腔內，直接觀察胎兒的情況，或取活組織等進行檢查，診斷比較確切、直觀。
胎兒鏡檢查雖然直觀、確切，但由於此技術較新、較複雜並常伴有並發症，因而要掌握一定的指征，非必要時一般不用此方法。操作時要慎重、認真，需注意的事項有以下幾種：
1進行胎兒鏡穿刺常會並發羊膜炎。對此應做好抗炎預防感染準備，孕婦適當服用抗生素，檢查操作時要嚴格消毒。
2胎兒鏡檢查有可能引起流產或損傷胎兒。因此在檢查前孕婦須應用鎮靜劑和解痙劑，以防過度緊張引起宮縮、早產等。術後還應給予必要的保胎措施。
3胎兒鏡檢查視野較小，隻能看到２～４厘米的胎兒表麵。如果羊水混濁時，胎兒鏡直視有困難。因此，胎兒鏡檢查需要在清亮的羊水下進行，羊水混濁不宜用胎兒鏡檢查。由於胎兒鏡的視野小，因此，需與B超配合選擇最佳穿刺點。
可使用胎兒鏡的情況
胎兒鏡檢查有可直觀了解胎兒情況的特點，因此當超聲波不能確診胎兒是否畸形時，可采用胎兒鏡檢查。胎兒鏡檢查常用於以下情況。
1協助確診胎兒畸形。在孕１５～２０周時，通過胎兒鏡檢查可直接觀察胎兒軀體、四肢發育情況，有無畸形，並能確診神經管畸形。
2可在鏡下取胎兒皮膚做活細胞檢查，以便除外胎兒染色體畸形等。
3在胎兒鏡直視下，從臍帶進入胎盤處取血，以檢查血友病、鐮狀細胞貧血或地中海貧血等血液病。
4對曾有過不明原因死胎、死產和新生兒重度黃疸史的孕婦，胎兒鏡檢查直接取血做免疫抗體試驗等，可有助於早期了解胎兒病變的程度，以便及早治療。
羊水檢查可預測的疾病
羊水檢查是產前診斷常用的一種方法。利用羊水檢查，可預測多種新生兒疾病：
新生兒溶血病
測定羊水中膽紅素的含量。在妊娠晚期測兩次羊水中膽紅素含量，每次間斷3～4周。如膽紅素含量增加，再結合父母血型和以往的分娩史，可作出診斷。
肺透明膜病
肺泡表麵活性物質卵磷脂的缺乏是引起新生兒肺透明膜病的主要原因。如卵磷脂與鞘磷脂的比例不到2～3：1時，對此病診斷具有重要意義。
無腦兒或開放型脊柱裂畸形
可檢查羊水中甲胎蛋白的含量。當正常妊娠15～20周時，羊水中甲胎蛋白的含量在10微克／毫升以下。無腦兒或開放型脊柱裂畸形，此含量增高，有時高出20倍以上。Rh溶血病，先天性食道閉鎖、法魯氏四聯症、先天性腎病等都有甲胎蛋白增高。
對各種染色體疾病及各種先天性酶缺乏病均有診斷意義。
先天性胎兒畸形的診斷
胎膜在臨產前破裂稱為早破水，也稱胎膜早破，這是產科較常見的並發症之一。
胎兒發育遲緩、持續胎位異常者，都有可能是先天性胎兒畸形的前兆，應及時檢查，以便及早發現，及早治療。
對於可疑胎兒神經管畸形者，可做羊膜穿刺取羊水查甲胎蛋白（ＡＦＰ），也可取母血查血清甲胎蛋白，一般於妊娠１６～１８周進行。
孕婦於妊娠１６～２０周進行Ｂ超檢查，可監測出無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、肢體畸形、內髒膨出和內髒外翻、多囊腎和巨膀胱、胸腹腔積液及胎兒水腫、胃腸道閉鎖、成骨發育不全、隔值、聯體畸形、嚴重的先天性心髒病等畸形。但Ｂ超的功能畢竟有限，對於兔唇、隱性脊柱裂等畸形卻難以發現，有些先天性畸形在妊娠早、中期不易發現，在懷孕28周時需再次作B超檢查。
產前診斷的治療
產前診斷是實現優生的重要措施。就是在胎兒尚未出生前，通過Ｂ型超聲波檢查Ｊ線攝片、羊膜腔造影及胎兒造影、羊膜腔穿刺以及經宮頸管吸取絨毛做細胞培養、羊水分析等，借以診斷染色體異常、伴性遺傳病及先天性代謝障礙，避免生出殘缺嬰兒。
Ｂ型超聲波檢查
從妊娠６周（停經）至足月，定期進行Ｂ超檢查，可了解宮內胎兒發育情況，診斷胎兒異常。
Ｘ線攝片檢查
胎兒骨骼一般在孕２０周後顯影較清晰。神經管、骨骼及頭麵部畸形在妊娠晚期才能通過平片得出診斷。故不能滿足臨床早期診斷，及時處理的要求，且有些畸形也不能靠平片下結論。拍攝質量高的平片，可協助診斷聯體畸形。
羊膜腔造影及胎兒造影
羊膜腔內注入Ｘ線造影劑可清晰描繪出胎兒外形及羊膜腔輪廓。水溶性造影劑可更好地將胎盤、胎兒外表麵及胃腸道表現出來，可診斷胎兒頭部、四肢及神經管畸形，食道及腸道閉鎖。雙胎合並羊水過多，注入造影劑後２４～７２小時，若兩個胎兒均吞入顯影劑，胃腸道顯影，則提示為單羊膜腔雙胎妊娠。
羊膜腔穿刺
羊水能較正確地反映出胎兒病理狀態。因此利用對羊水成分測定，羊水細胞培養，細胞染色體核型分型，細胞成分的生化測定等檢查方法，對先天性畸形、染色體異常疾病及代謝缺陷病的診斷有很大幫助，為早期診斷和處理提供了可靠依據。羊水細胞檢測還可預知胎兒性別，以判斷胎兒伴性遺傳性疾病發生的可能性，以便及早考慮是否行治療性流產。如進行性肌營養不良和血友病，若孕婦為隱性遺傳基因攜帶者，男胎有一半可能發病，而女胎５０％為遺傳基因攜帶者。因此，預先判斷性別，對男胎進行治療性流產，以控製其家族中伴性遺傳疾病的發生。
如果經產前檢查確診胎兒為畸形兒或有嚴重遺傳病，應及早終止妊娠，爭取最大限度的減輕母體妊娠、分娩的負擔與痛苦。
對胎兒先天畸形及疾病的治療，目前正在探索之中。國外，有對胎兒腦積水進行宮內矯治，獲得活嬰的報道。有的學者對先天性尿道閉鎖，膀胱尿瀦留的胎兒進行宮內“導尿術”；也有人對血液病的胎兒進行“宮內換血”、“宮內輸出”的高難度的治療，獲得成功。
做絨毛細胞檢查的利弊
應該肯定地說，孕婦進行絨毛細胞檢查對胎兒沒有什麼不利影響。