懷孕第十月胎教方案2(2 / 3)

受精卵經過一係列生理變化,進入宮腔著床後開始細胞分裂,逐漸增生形成細胞團,在受精後3~5周形成胚胎,然後逐漸發育形成胚囊,內形成胎體,囊外有一層滋養細胞,滋養細胞表麵形成許多毛突起,就是所說的絨毛。隨著妊娠月份的增長,一部分絨毛形成胎盤,另一部分則慢慢退化。我們提到的絨毛檢查,是在胚囊外層取絨毛,因此早期做絨毛診斷不會對胎兒造成損傷。

羊膜穿刺術的安全性

羊膜穿刺術是完全在無菌的條件下進行的,先進行局部麻醉,然後用有芯腰穿針連接的20毫升注射器通過腹壁、子宮吸取羊水10~15毫升。目的是做產前診斷,進行細胞培養,查找染色體的形態,診斷染色體病;還可以化驗分析,進行酶的檢查等。

實施羊膜穿刺術的最佳時期是在妊娠16~18周,時間過早羊水量少,此時期測甲胎蛋白也最佳。在穿刺前應先做B超掃描檢查,確定胎盤及胎兒位置,以免穿刺時被損傷。

羊膜穿刺手術的特點是:簡便易掌握,嚴密消毒,避免損傷。在B超引導下定位穿刺,操作安全。對采取的標本進行甲胎蛋白測定,細胞培養進行核型分析,藉以了解有否染色體病。還可以做羊水生化檢查診斷先天性代謝病。

胎兒成熟度的檢

胎兒成熟度主要指胎肺成熟度,除此之外,還包括肝、腎、皮膚等成熟度。

胎兒器官發育以肺髒最重要,胎兒出生後能否存活,要看能否建立呼吸功能。胎兒期,肺泡表麵有一層活性物質,在胎兒35周後這一物質迅速增加,它能使肺泡張開,呼氣時保留一定量的肺泡內殘氣而不致萎陷。若表麵活性物質不足,則肺泡萎陷引起缺氧,缺氧後肺泡表麵滲出透明物質形成透明膜,可阻礙氧和二氧化碳的交換,最後因呼吸功能衰竭而死亡。據統計,有50%~70%的早產兒是死於肺透明膜病。

高危妊娠中,約有半數以上孕婦的宮內環境對於胎兒來說較差,致使不能等到自然臨產,而必需提前分娩。但如果判斷胎齡不夠準確,出生了髒器功能不成熟的早產兒,其多半預後不良。所以,測定胎肺成熟度就是一個很關鍵的問題。測定的最簡便方法是羊水泡沫試驗,泡沫越多越成熟,另外羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值大於2也表示胎肺已成熟。再結合胎齡、B超檢查綜合分析,既能做到計劃分娩又能最大限度地減少早產兒出生,以達到優生目的。

胎盤功能的測定

進行胎盤功能測定,是監視胎兒在宮內是否安全的重要指標之一。通過胎盤功能檢查,能夠及時了解胎兒在子宮內的安危狀態,以便及時處理,對於降低圍產兒死亡率有一定作用。胎盤是由胎囊壁的絨毛和母親子宮蛻膜(妊娠後的子宮內膜叫蛻膜)結合而成,是母子間聯係的樞紐,是供應胎兒生長發育所需的養料和氧氣的“營養室”,是排出胎兒產生廢物的“排汙區”,也是抵禦細菌、毒素侵入的“安全局”,此外,還是製造胎兒生存、發育所必需的激素、蛋白質和酶的“加工廠”。

測定胎盤功能的常用方法有下述幾種:

血清胎盤生乳素(HPL)的測定

胎盤絨毛的合體細胞產生的HPL,在母血中的濃度會隨胎盤功能的變化而改變。妊娠晚期,用放射免疫法測定孕婦血清中HPL含量,可了解胎盤功能。此激素與胎兒的脂肪及糖代謝有關,故可預測胎兒情況。

正常妊娠第16周時,即可測出母血中的HPL,以後遞增,至孕38~39周時達高峰。正常妊娠晚期母血中HPL含量平均為15微克/毫升,低於4微克/毫升表示胎盤功能不良,常有胎兒宮內窘迫發生。如果測定的血漿HPL持繼升高,表明母子血型不合,胎兒不久即會死亡,孕婦應立刻中止妊娠。

母體陰道脫落細胞檢查

妊娠時,孕婦陰道上皮細胞同時受雌激素和孕激素的作用,形成較厚的中層細胞。這些中層細胞呈船形,稱為“舟形細胞”。如塗片中大量舟形細胞成堆、藍染、無表層細胞,此時嗜酸性細胞指數僅占10%以下,致密核少,提示胎盤功能良好;若陰道脫落細胞塗片中妊娠所特有的舟形細胞極少,且嗜酸性細胞指數達10%以上,致密核指數達20%~40%,並有外底層細胞出現時測提示胎盤功能不全,要極早采取措施,否則將出現胎死宮內的結局。

血清耐熱堿性磷酸酶(HSAP)測定

通常,胎盤的各種酶均隨妊娠進展而產量增加。因此,其血清濃度可作為判定妊娠時限的指標,並了解胎盤功能。可自妊娠30周開始,隔周取母血測定一次,以了解其血清濃度的動態變化。在先兆子癇發病之前,80%有明顯的堿性磷酸酶升高,且常合並有低體重兒。若血清堿性磷酸酶突然升高,標誌可能有急性胎盤梗塞,胎兒預後不良,而畸形兒和死胎者在母血中測定此酶的數值偏低。

使胎兒小頭畸形的原因

胎兒小頭畸形的原因主要是病毒感染,常見的有巨細胞病毒、單純瘧疾、風疹、B型感染等。如感染發生於器官形成的後期(孕13~40周),病毒經母體血液循環,通過胎盤進入胎體內。病毒一旦侵入腦細胞,則抑製核分裂,致染色體斷裂和畸變,造成組織器官的發育障礙,引起胎兒中樞神經係統發育異常或多發畸形。

小頭畸形的特點:發育差、體矮小,相對的頭更小,頭顱形狀有特異性改變,前額及枕部平坦、狹小,頂部略呈尖形,頭皮增厚,頭發粗密,智力發育停滯於白癡階段,腦有退行性變(腦軟化或鈣化)。

除了病毒感染致小頭畸形外,遺傳也可致小頭畸形。

胎頭入盆的意義

兒頭的雙頂徑達到骨盆入口以下,稱之為胎頭入盆。胎頭入盆說明胎頭與骨盆相稱,有陰道分娩的可能,而且已經完成分娩機轉的第一步。初產婦一般在預產期前1個月(妊娠36周)胎頭入盆,凡妊娠36周胎頭尚未入盆的,就叫作“初產頭浮”。

大約10%妊娠婦女會發生“初產頭浮”,而這其中1/3是頭盆不稱所致。如羊水過多、腹壁鬆弛、前置胎盤、臍帶過短、雙子宮、子宮肌瘤等;還有相當一部分初產頭浮找不到明顯的原因。臨產後由於子宮收縮推動胎頭入盆,其中小部分可發生胎位不正,胎頭浮發生胎膜早破時,有臍帶脫垂的可能。所以初產婦在妊娠末1個月胎頭尚未入盆時,應引起重視,有條件者可於預產期前1周入院待產,醫護人員應查找原因,酌情處理;在試產中嚴密觀察,直至胎頭入盆;如經試產胎頭仍未入盆,應改變分娩方式。