第十五章 分娩決定的要素
妊娠使未來年輕的爸爸、媽媽感到自豪，分娩使他們感到喜悅，但也夾雜著對分娩的憂慮。
分娩能否順利進行，取決於三個因素：產力、產道和胎兒。如果這三個要素正常，相互之間能協調適應，胎兒便順利分娩，即正常分娩。當然，產婦在分娩中做好精神狀態方麵的自我調節，家屬的理解主動配合亦是確保平安分娩的重要環節。
平安分娩取決於產道、產力和胎兒這三大重要因素。
產道
產道是胎兒從母體降生的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道是指骨盆。產期臨近時，骨盆的恥骨結合處（位於女性生殖器大陰唇的上方）會鬆馳，並稍微張開，以利胎兒通過。產前檢查的一個重要項目就是測量骨盆，骨盆過小，就會出現難產。軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆軟組織構成的，產期臨近時，軟產道周圍的肌肉和韌帶就會變軟伸開。
骨盆測量的正常值——
骨盆外測量
髂前上棘間徑為左右兩髂骨前上棘間的距離，平均為23厘米。
髂脊間徑為左右兩髂骨背間的距離，平均為26厘米。
股骨粗隆間徑為左右兩側股骨大粗隆間的距離，平均為28～30厘米。
骶恥外徑為從第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中央的距離，平均為19厘米。（但不得<18厘米）。
外斜徑線即從一側髂前上棘至另側髂後上棘間的距離，平均為21厘米。測量外斜徑線的目的，在於測知骨盆斜徑的大小及了解骨盆的形態有無歪斜。
坐骨結節間徑用骨盆測量器測量兩側坐骨結節間內緣的距離，平均為9厘米（但不得<8厘米）。
骨盆出口後矢狀徑即由尾骨尖端至坐骨結節間徑中點間距離，其長度平均為8～9厘米。
測量恥骨聯合的高度正常的高度平均為4厘米。
測量恥骨弓角度正常女性骨盆恥骨弓的角度，為大於90°的鈍角。
每個孕婦在確定妊娠後，就應該定期做好產前檢查，事先測量好骨盆的數值，做到心中有數，如果骨盆過小，就要事先做好手術分娩的思想準備，並在臨產前聯係好住院和手術的各項事宜，以防不測。
骨盆內測量
對角徑即測量骶骨岬至恥骨聯合下緣間的距離，正常的長度平均為125厘米。由此減去15～2厘米，大體上相當於真結合徑的長度。
真結合徑用特製的真結合徑測量器測量，其正常的長度，平均為105～11厘米。
產力
包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（腹壓）和肛提肌收縮力。
宮縮是指子宮體發生不隨意而有節律性、陣發性的收縮。也叫做陣縮，是胎兒娩出的主要動力。
腹壓是指腹壁肌肉的收縮與橫膈下降而引起的腹內壓上升的狀態。腹壓有輔助子宮收縮的作用，尤其在胎兒娩出時需要使用腹壓。
提肛肌的收縮，對胎兒頭的內旋轉和娩出有輔助作用。此外，在胎盤隨後娩出時，能幫助腹壓將胎盤排出。
腹壓和提肛肌的收縮都在分娩的後期使用，即子宮口全開，胎兒將出世的時候才使用。當宮口未開全前，胎兒是出不來的，這時主要靠子宮有規律的收縮來擴張宮口，使胎兒逐漸下降。宮口未開全前千萬不可使用腹壓和收縮提肛肌。否則容易造成宮頸水腫或胎兒宮內窘迫等不良後果。宮縮時，做深呼吸運動可以防止過早地用力，減輕不適。當宮口開全時，助產人員吩咐產婦像解大便一樣腹部用力，就是需要使用腹壓和收縮提肛肌了，這樣也就可以使胎兒盡快地娩出。
當子宮反複收縮，裝有羊水和胎兒的袋子（胎膜）中的壓力就會逐漸增強。隨著壓力的增強，胎膜從子宮壁脫落，整個將子宮口撐開，形成胎胞。正常情況下，在子宮開全的前後，胎胞因經受不住壓力而破裂，出現破水現象。破水後，流出羊水對產道將起潤滑和清潔作用，胎兒就可以順利地通過產道。
破水時，要注意羊水的顏色。正常的羊水顏色清，呈乳白色。如果羊水為深草綠色，證明胎兒在宮內有缺氧現象（臀位例外），這是胎兒糞便混入羊水後造成的變化。
胎兒
胎兒因素是指胎位、胎兒大小及胎兒是否畸形。
因為人體的產道是一個縱形的管道，所以無論頭位或臀位，胎體縱軸（指胎兒從頭到腳的軸線）均與母親的骨盆軸（人體從上到下的軸線）一致，容易通過產道。頭位較臀位對分娩更為有利。這是因為胎頭徑線比胎臀大，胎頭雖然是胎兒最大最硬的部分，但胎頭具有一定的可塑性，胎兒的顱骨在分娩過程中能夠重疊，對產道能起擴充的作用，隻要胎頭娩出則胎體、胎臀就順利娩出了。
臀位是胎臀先通過產道。由於胎臀比胎頭的周徑小，陰道未能得到充分的擴張，在胎頭隨後娩出時容易發生困難，發生窒息甚至死亡。
如果胎位呈橫位，胎體縱軸大於母體骨盆軸，足月活胎是不能通過產道的，對母子的生命安全威脅極大。遇到這種情況，家人一定要盡早送醫院處理，不可貽誤時機。如果產前檢查出胎位不正，或產時（農村地處偏遠地帶在家分娩的）發現胎兒小手先出來時，一定要將產婦送到醫院分娩或搶救，否則子宮破裂會造成產婦生命危險，給家庭帶來極大的不幸。
胎兒過大，或胎頭周徑大，或過期胎兒胎頭顱骨較硬時胎頭不易變形，即使骨盆正常，也可以引起相對性不對稱，造成難產。胎兒發育正常，或偏小，如果產力、產道正常，一般不會發生難產。
由於各方麵的原因，會造成胎兒某一部分發育異常，如腦積水、聯體雙胎等。胎頭或胎體過大，通過產道時容易發生困難。因此，預防胎兒畸形的有效措施之一就是做好圍產期保健，做好產前診斷、檢查，進行早期診斷，以便中止妊娠，避免造成分娩困難，危及母體安全。
決定分娩的產力、產道、胎兒這三個因素是相輔相成，缺一不可的，也是分娩過程中的關鍵因素。這三個要素如果一切正常，胎兒就能平安降生。隻要其中一個發生問題，就會造成不同程度的分娩困難。不過，大多數人在分娩時，三個要素都能夠“正常發揮”，而且“配合默契”。每個孕婦在分娩的過程中都應該按醫生的指導，積極配合。這樣分娩就會順利進行了，一切驚慌、恐懼都是沒有必要的。
分娩的飲食營養
第一產程（宮頸擴張期）占分娩過程的大部分，時間較長。由於陣痛，產婦的睡眠、休息和飲食均受影響，精力、體力消耗較大。因此，為了保證第二產程（胎兒娩出期）能有足夠的力量，應鼓勵產婦進食。食物應清淡易消化，在胃內停留的時間不宜長，故應以澱粉類食品為主，並結合產婦的喜好，給以半流質或軟食，並少吃多餐。
第二產程（胎兒娩出期）可根據情況供給流質食品，如果汁、藕粉等。一般第二產程較短，如產婦不願攝食，不必勉強。
分娩疼痛的對待
在分娩時，許多產婦感到十分恐懼，精神特別緊張，使得分娩時的疼痛加劇，甚至給分娩帶來障礙。這是因為產婦對分娩疼痛缺乏正確的認識。
分娩時的陣痛，是人類乃至其它動物分娩時不可避免的正常生理現象，這種分娩時的疼痛與異常情況，如受傷、疾病等產生的疼痛有著本質上的區別。正因為這一區別，在分娩時如果產婦能平靜地、無所畏懼地去接受它，那麼分娩時的疼痛就會感到並不可怕了，就會感到這種疼痛是完全可以忍受的，是暫時的，很快就可以過去的。
同樣程度的疼痛，對不同的人感覺不同，反應不同。有些人感到不很疼痛，有些人感到十分疼痛，甚至無法忍受。這是因為精神原因、心理原因所致。疼痛恐懼、精神緊張、心理承受能力差，中樞神經對疼痛的敏感性就會大大增強，疼痛就會更加厲害。反之，中樞神經對疼痛的敏感性就會降低，疼痛感就會減輕。
精神上、心理上對疼痛的恐懼是造成子宮、骨盆肌、腹壁肌緊張的主要原因。而這種緊張又是加劇疼痛的主要原因，這種惡性循環無疑使產婦更加痛苦。因此，隻有正確地對待分娩，在分娩前作好精神上、心理上的準備，冷靜地、無所畏懼地接受分娩時不可避免的疼痛，才會順利地度過分娩，減輕分娩的疼痛。
分娩注意的問題
孕婦從有規律的子宮收縮起，到胎兒、胎盤娩出為止，即從臨產開始到分娩結束的全部過程，分成三個產程或三個階段。這三個產程或三個階段所需要的時間，因人而異，有的隻需幾小時就結束分娩，而有的則需24小時以上甚至2～3天，才能結束分娩。
分娩時間的長短和產婦的年齡、胎位、身體素質、精神因素、子宮頸的擴張等有關。初產婦第一產程一般需12～16小時左右，經產婦因子宮頸和骨盆底的組織經過分娩的擴張變得鬆弛，所以比初產婦分娩進展得快，產程在6～8小時以內。有的產婦宮縮特別強，產程也明顯地縮短。有的產婦，年齡偏大或精神緊張，畏懼分娩，可致產程延長。如果總產程超過24小時則稱為“滯產”。一旦滯產，手術和感染的機會都將增加。
臨產時不要緊張，要照常用餐和休息，子宮收縮時進行腹部深呼吸和按摩腰部及腹部酸痛部位，聽從醫護人員的指導和緊密配合，以便順利度過分娩期，縮短產程時間。
要正確對待分娩，去掉“怕”字。有些產婦對分娩十分懼怕，認為生孩子疼得要命，是“九死一生”，由於精神緊張，臨產前吃不下，睡不著，消耗了體力，到真正臨產時，疲乏無力，因此常發生子宮收縮無力致使產程延長。
分娩是一種自然生理過程，沒有必要顧慮和擔心，順其自然，精神不必緊張。
臨產前適當吃一些巧克力，吃入後很快會被身體利用，增加產婦對熱量的需要，有利於分娩。
分娩方式的選擇
分娩方式是不能由產婦或家屬任意選擇的。是陰道分娩還是剖宮產，應該由醫生酌情決定。
剖宮產在搶救胎兒，挽救產婦生命中起了重要作用，但它畢竟是手術，不是簡單、安全、快速的最佳分娩方式。與陰道分娩比起來，施行剖宮產的產婦，出血多，感染的機會多，術後恢複比較慢。剖宮產的胎兒，由於一下子來到大氣中，顱內出血的可能性增加，由於臍帶被迅速剪斷，容易貧血和體重下降。因此，剖宮產並不適於每一個產婦。當發生下麵幾種情況時，醫生考慮施行剖宮產：胎兒窘迫；產前大出血，前置胎盤，胎盤剝離；滯產，或產程進展不順利，宮縮乏力；骨盆狹窄，或有陰道阻塞者。
陰道分娩的胎兒，娩出以額、鼻、口為順序，可以擠出胎兒口腔、鼻內粘液和羊水，清理呼吸道，使出生後的嬰兒呼吸道通暢。另外，子宮的收縮使胎兒胸部受到規律性擠壓，有利於出生後的自然呼吸，還可以將胎兒吸入肺內的少量羊水擠出來。剖宮產將失去這些有意義的經曆。
分娩的采取姿勢
在分娩第一階段的初期，可試用各種各樣的姿勢，因為不同時間采取不同姿勢會感到舒服些。這些姿勢有：
保持直立
在早期宮縮期間使自己俯撐在附近的一個平麵上，例如椅子的坐位或者醫院的床，根據平麵高低，必要時可以跪下。
朝前坐下
麵對椅子坐下，把一個坐墊或枕頭放在椅背上方。頭靠在交叉起來的前臂上，保持兩膝分開。也可以在椅子的坐位上放一個坐墊。
倚靠在丈夫身上
臨分娩的早期，在仍可能在周圍活動一下的時候，宮縮時可以俯依在丈夫的身上，這樣便於按摩孕婦背部兩肩。
身體向前跪著
兩腿分開跪下，身體放鬆朝前傾靠在一塊坐墊或枕頭上。盡量做到背部保持平直。兩次宮縮的間歇期可側著坐一下。
趴在地上
雙手和兩膝著地，趴在地上，來回傾斜骨盆。背部不要拱起。在兩次宮縮的間隙，身體放鬆，重心向前移，把頭放在兩臂上休息。
臀位分娩方位和種類
臀位分娩屬於異常胎位分娩，僅占分娩總數的3%～4%。分娩時胎兒的臀部先露出。能骨為指示點，胎位分左、右兩側，又各分前、橫、後等共６個方位，如左骶前、右骶後等。由於胎兒在子宮內的姿勢不同，可分為下列幾種。
混合臀位
即完全臀位。胎兒在於宮內的姿勢呈四肢屈曲、胎頭俯屈位；臀部坐在骨盆上，似頭先露的倒位。