第十五章 分娩決定的要素(2 / 3)

單臀位

是指胎兒兩骸關節屈曲,兩腿伸直在胸、腹部,隻有臀部坐在母體骨盆上。

足先露

胎兒呈單足或雙足立於母體子宮內。

以上三種臀位中前兩種要比後一種常見些。

臀位分娩特點

臀位分娩具有以下特點:

臀位分娩機轉較頭位複雜。胎兒身體的最大徑線為兒頭,頭位分娩時在第二產程中有較充裕的時間容許頭位娩出。一旦頭部娩出,胎體的其他部分很容易隨之而出。臀位分娩時胎頭最後娩出,所以臀、肩、頭均需按分娩的機轉逐步分別娩出,體積較大的頭部最後隻能在短時間(8分鍾)內娩出;否則臍帶長期受壓,胎兒血液循環將停止,從而導致新生兒窒息、死亡或留有後遺症。

臀位分娩時,如果先露出,則易引發並發症。

糖尿病孕婦的分娩

糖尿病孕婦腹中胎兒多發育速度快,體重大,一般都超過4000克,脂肪也相對較多,肩圍的寬度要超出頭圍。正常胎兒頭部是身體最寬大的部分,頭部娩出後其他部位均能順利娩出,但糖尿病患者的胎兒常常容易發生“肩難產”,即胎頭娩出後,寬大的肩部卡在骨盆內不易娩出,可造成胎兒窒息、鎖骨骨折,嚴重時可致胎兒死亡。母親也有產道撕裂、產後出血等危險。但是,如果孕期及早治療糖尿病,胎兒的發育可以正常,體重也不會過大。所以糖尿病孕婦的分娩方式要區別不同情況采取不同的處理措施。

如果孕婦沒有合並高血壓等其他異常,胎兒中等大小,沒有缺氧等異常,孕婦骨盆正常,糖尿病病情穩定,那麼可以從陰道分娩。

在下列情況下應采用剖宮產:糖尿病病史10年以上,伴有血管病變;胎兒大;胎位不正;孕婦有其他嚴重並發症;過去有死胎或剖宮產史;胎兒在子宮內缺氧;已除外胎兒畸形。

因糖尿病孕婦剖宮產時容易發生產後出血、手術後也易發生感染、傷口愈合不好;剖宮產的新生兒容易合並肺部疾病,如窒息、濕肺、肺透明膜病等,因此,剖宮產並不是絕對安全的分娩方式,尤其糖尿病孕婦選擇此手術時要慎重,切不可無原則地隨便手術。

糖尿病孕婦所生的孩子要作為高危兒重點護理,仔細檢查有無先天畸形、呼吸係統疾病及代謝異常,如低血糖、低血鈣等,此外,還要加強預防感染的護理工作。

雙胞胎分娩的注意問題

雙胎的特點可以歸納為兩點:一是胎兒多;二是子宮大。正由於此,孕婦的負擔較重,行動更加不便。此外,孕期容易並發妊高征、胎位不正,易早產(雙胎兒比單胎兒平均早生3周左右)。在分娩過程中也容易出現下列問題。

子宮收縮乏力

由於子宮過度膨大,子宮肌被延伸,其收縮力就會降低,因而宮頸口擴張慢,使產程延長,產婦容易疲勞。產後子宮收縮無力,出血多。

胎位不正

由於子宮內有兩個胎兒,比較擁擠,兩個胎兒彼此影響而胎位不易調整,偶爾發生兩頭絞鎖或嵌頓,特別是第二個胎兒的胎位異常較多見。

臍帶脫垂

由於胎位不正(臀位、橫位等),致臍帶脫垂的幾率增加。

胎盤早剝

當第一個胎兒娩出後,子宮明顯縮小,可產生胎盤早剝而出血。

手術操作的機會增加

如內倒轉術、臀位牽引術、手法轉胎頭,甚至子宮收縮乏力需做剖宮產結束分娩等。雙胎分娩屬一種高危妊娠分娩。要嚴密觀察產程;注意胎心、宮縮、宮頸開大情況;注意產婦血壓、脈搏、呼吸;照顧好產婦生活和休息。產程進展差時應及時做好輸液、輸血及搶救胎兒的準備,特別是對第二個胎兒。當第一個胎兒娩出後應立即斷臍並消毒、結紮,助手在腹部外扶持第二個胎兒的胎位,使其入盆。人工破膜時要注意操作慢而穩,盡力避免臍帶脫垂或胎盤早剝。幾乎每位雙胎產婦都需用催產素液靜脈點滴以加強宮縮。當第二胎兒前肩娩出後加大催產素的濃度和劑量,以預防產後出血。當兩個胎兒都娩出後在產婦的子宮底部加1~2千克的砂袋壓迫,以免腹壓突然下降造成休克。

一句話,隻要孕婦全力與醫護人員配合,按醫護人員要求做,陰道分娩是不會出什麼大問題的。產婦若有嚴重的合並症,如心髒病、高血壓等,不能負擔分娩者,剖宮產是一種比較好的選擇。

分娩中配合接生技巧

經產婦宮口開大8厘米左右時,分娩就要開始了。而初產婦要等到宮口開全,經陰道口可看到胎頭時,分娩才即將開始。

通常,用肥皂、溫白開水及1/5000的新潔爾滅液依次衝洗陰部及大腿上1/3。衝後,再用75%的酒精紗球擦拭幹淨。若產婦有對上述消毒藥液過敏史時,應提前告訴醫生以便更換其它消毒液。當醫務人員為產婦衝洗外陰時,產婦不要隨意移動身子及抬高臀部,以免藥液向腹、背部流灑。外陰衝洗幹淨後,更不能用手去觸摸衝洗過的部位,以免汙染產台。

分娩時,產婦以采取何種姿勢為好,目前國內外尚在探討之中。有的國家試行“立位”或“坐位”分娩法。我國目前主張采取“臥式”分娩法。

胎兒的娩出,要靠子宮收縮力與產婦屏氣施加腹壓二者的合力。產婦分娩仰臥於產床上,擺正姿勢,才能最大限度的減少胎兒娩出的阻力及發揮腹壓的作用。仰臥時,兩腿股及膝關節屈曲,盡量分開,不要並攏。子宮收縮來臨時,產婦應長長地吸一口氣,憋一會,待有大便憋不住的感覺時,閉住雙唇,像解大便似的,用長勁,往下屏氣加大腹壓。同時,雙手緊緊拉住產床兩側的布帶,或抓住床邊,兩腳蹬住床,往下用力。產婦不可將勁用在脖子上,也切忌在用力時扭動身體或擺動臀部。產婦應將臀部坐在助產人員帶手套的手上,這樣可使會陰得到保護,防止胎兒經陰道娩出時撕傷會陰。宮縮間歇時,應抓緊休息,以養精蓄銳。待下次宮縮時,用同樣的方法加大腹壓。若在沒有宮縮時仍屏氣用力,單靠腹壓一種產力,則不能有效地將胎兒逼出。相反,由於體力的消耗,產力的分散,延長胎兒娩出的時間,胎兒在產道內滯留過久,胎頭被擠壓過度變形,可引起新生兒顱腦損傷、顱內出血、呆傻、癱瘓,甚至死亡。

當胎頭的後枕部(後腦勺)在母親的恥骨弓下露出時,助產人員將用手控製胎頭,使其緩慢地,以最小頭徑娩出。產婦必須聽從助產士的囑咐,停止屏氣,大口哈氣。如若不然,若在這關鍵時刻產婦不與助產人員配合,在宮縮的同時仍屏氣加腹壓,則可使胎頭急速通過尚未充分擴張的會陰,導致陰道及會陰嚴重撕傷,重者可波及肛門括約肌及直腸壁,使陰道和直腸貫通,造成會陰嚴重裂傷。若修補不當或愈合不佳,可遺患終身。

胎盤在胎兒娩出後大約10分鍾娩出,在娩出時,應注意不要全力加大腹壓。此時產婦也無任何不適感。若助產者在協助胎盤娩出,牽拉臍帶時,產婦覺腹部劇烈牽扯樣痛,則為異常現象,可能由於胎盤粘連、植入,子宮內翻所致,應立即報告醫生。否則可引起致命的痛疼與出血休克死亡。

總之,要想順利地度過分娩關,產婦必須與醫務人員配合,聽從指揮,須屏氣用力時,須屏氣,須鬆氣時,必須鬆氣,注意不要自作主張,給分娩帶來不必要的麻煩。六、分娩的過程

分娩第一期輔助動作

腹式呼吸

陣痛發作後即做這種呼吸運動。能幫助鎮定情緒,減緩痛苦,而且能充分吸入氧氣,促進體內血液循環。大口吸氣,還能增加腹內的壓力,促進分娩。

動作要領

呼吸仰臥、屈起雙膝,把雙手輕輕放在下腹部上,以每分鍾15次左右的速度進行吸氣,呼氣,在宮縮時反複進行。

宮縮過後便放鬆和休息,坐著時也可做。

鬆弛法不做輔助動作時,為了消除肌肉僵硬,使全身放鬆和休息,可采取側臥姿勢。

自我按摩在隻用腹式呼吸已不能緩解越來越強烈的陣痛時,可在做腹呼吸的同時,進行自我按摩。

腹部按摩

兩手掌放在腹部兩側,在宮縮時,邊吸氣邊將手從上向下推摩;邊呼氣邊將手從上向下按摩。亦可在腹部兩側作圓圈式摩擦。

壓迫

當腿抽筋,腰和大腿發硬、疼痛時,可壓迫患處,減緩痛楚。

壓迫髖骨的內側

手掌放在髖骨處,拇指朝裏,其餘四指朝外,配合深呼吸,在呼吸時拇指用力壓迫髖骨的內側。

壓迫腰部

把拳頭墊在疼痛處,做深呼吸,呼氣時用力壓迫患處,吸氣時放鬆壓迫。側臥時可用拳頭壓迫腰部,站著時亦可用兩手壓迫腰部。

壓迫大腿根部

當腿抽筋時做此動作。

分娩第一期注意事項

不要太早上床

當子宮開始收縮時,若真的很疲倦,可以在床上躺著休息。

若不疲倦,應盡量站起來走動走動,或是坐在椅子上做點簡單的手工、看電視、聽音樂,以緩和緊張的情緒。

子宮收縮時做腹式呼吸

以腹式深呼吸代替用力,也可使孕婦舒服些。當收縮變得強烈時,腹式深呼吸的吐氣能壓迫腰骨內側,也會感覺舒服些。

當然在第一期快要結束時,為了度過子宮強烈收縮的痙攣,在腹式深呼吸之間可輕微地用力,但是不可任意用力,必須獲得醫生或助產士的許可才行。

不要用力

這時即使子宮已規則地收縮,也不必急著用力。雖然用力會使孕婦感覺舒服些,但由於子宮口尚未開到足以讓胎兒通過的寬度,所以,用力對分娩的進行毫無稗益。不僅如此,由於下腹部用力促使骨盆底的肌肉收縮,反而會加重子宮口的擴張及胎兒下降。太早消耗體力,等到第二期真正需要用力時卻已精疲力盡,到時候可就麻煩了。

借機補充睡眠

利用子宮收縮會中途減弱,甚至消失時,安心地睡個覺。這類型的分娩方式雖然耗費較多時間,但與其焦躁不安地胡思亂想,不如放鬆心情好好休息,養足精神分娩才會順利。實在睡不著時,服用少許安眠藥也無妨。

要勤於排尿

由於行動不方便,有些孕婦,有憋尿的習慣,但是,忍尿會使膀胱充滿尿液,妨礙胎兒的下降。所以一有尿意應趕緊上廁所。

多攝取食物

應利用收縮的空檔,吃少許容易消化的食物,餓著肚子是無力分娩的。但不可飲食過度。

破水時切勿驚慌

有些產婦在進入產房前就已經破水,反正人在醫院裏,所以不必擔心,隻要找到醫生即可。

分娩第二期輔助動作

用力

仰臥,屈膝,雙腿盡量分開,腳後跟盡量靠近屁股;大口吸氣將胸部充滿,輕輕地慢慢地呼出,憋氣,像大便用力時那樣慢慢向肛門運氣、用力,這時將下顎緊抵在胸口上,後背緊緊貼在床上,不能弓起後背。用力時不能漏氣。可以請丈夫用手掌按住肛門,如果按下去的手像被推回來似的,就說明很好的掌握要領了。練習用力要在35周左右開始,每天練習1~2次,但要注意掌握動作要領,嚴禁真正用力。

短促呼吸

這個動作在第二產程快要結束,胎兒的頭部就要娩出的時候進行。由於胎頭的壓迫,孕婦會不自主地產生向會陰部用勁的屏氣感,想讓他盡快出來。但這是必須避免的動作,因為這時的會陰部撐得像紙一樣薄,再用力的話,會撕裂陰部。這時做短促呼吸可防止繼續用力,減輕過強的壓迫力,避免產道損傷。其要領是:兩腿分開膝蓋彎曲,雙手交叉於胸前,全身放鬆,把嘴張開,做“哈、哈、哈”的連續短促呼吸,就像跑步時喘氣一樣。必須指出,呼氣的量必須和吸氣量相等。切忌呼氣量大於吸氣量,否則可能造成大腦氧氣不足,引起腦貧血。如果怕做不好短促呼吸,可捏起鼻子試試看。

分娩第二期注意問題

按醫生的指示用力

收縮一次約用力三次,產婦要遵照醫生或助產士的指示,務必配合收縮用力,才能使用力達到最佳的效果。

若子宮未收縮時用力,不但無用,還會使自己精疲力盡。用力時,隻要采取最容易用力的姿勢即可。還看不見嬰兒頭部時,可采取側臥,好像要抱住腳似地用力,如此較為容易且效果頗佳。看得到胎兒的頭部時,由助產者從兩側握住產婦的腳部,並抬高讓產婦用力的方式,也有很大的效果。

用力之間做腹式深呼吸