第八章分娩決定法
一、圍產期和臨產的預防和措施
1圍產期的保健措施
妊娠28周到新生兒出生後7天，這段時期為圍產期。圍生期保健從懷孕開始就要對母、兒進行保健，甚至婚前保健都與圍產期有關。需要做好以下內容：
1加強孕期的監護：為了提高孕婦及圍生兒的健康，尤其是高危妊娠的預測及監護，除一般的診查手段外，還采用妊娠圖（宮高、腹圍的測量，自我監護胎動、胎心）、B超、胎兒心率與子宮收縮的電子監護、羊水胎兒成熟度的測定、胎兒胎盤功能測定、胎兒血氣測定等。借助以上監測即可積極預防及治療妊娠的並發症，如妊娠高血壓綜合征、貧血等，又可監測胎兒在子宮內的情況，如胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長遲緩等。必要時給予及時、恰當的處理。
2加強分娩監護：分娩無論是對孕婦來說，還是對胎兒而言，都十分重要。因此要嚴密地監護產程，借助產程圖監測宮縮、宮口開大、先露部下降、胎兒、胎動情況。觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸等，借助胎心、宮縮電子監護儀及時了解子宮收縮時胎心變化，以及早發現胎兒窘迫並妥善處理。
3新生兒保健：新生兒出生7天內，尤其是生後24／小時內的狀況與新生兒的存活與健康密切相關，所以新生兒保健很重要。保健的內容包括保持呼吸道的通暢，新生兒複蘇（心、肺監護，正壓給氧等），新生兒護理、喂養及常見病的預防、診治等。
4產褥期保健：此階段保健主要是加強對孕婦的護理與疾病防治。
2圍產期的自我管理
圍產期的保健管理是一項細致而又科學性強的工作，在一般月經停止6周左右即應開始進行，它一般包括以下內容。
早孕篩查門診
進行病史詢問、體格檢查、盆器檢查及尿妊娠試驗。如果確診是妊娠，再做必要的化驗檢查（肝、腎功能，梅素血清試驗，淋菌檢查，血型，血、尿常規等）。根據篩查的結果，分別轉入以下不同的圍生管理門診。
孕期保健門診
各項檢查正常，無妊娠合並症或並發症的孕婦，按期進行複查，妊娠28周前平均每月檢查一次，妊娠最末一個月每周查一次，介於兩者之間則每兩周檢查一次，整個妊娠期平均檢查8～12次。根據檢查情況，必要時可增加檢查次數或轉其他門診。
遺傳谘詢門診
曾經有過畸形兒或遺傳病兒分娩史及家族遺傳病史者，應進行谘詢並給以相應處理。如本次妊娠為嚴重的畸形兒者，終止妊娠是最好的選擇。
高危妊娠門診
凡有妊娠合並症或並發症者，需進行特殊監護及相應的預防或處理，必要時住院治療，以便控製病情，或進行病情討論，製定分娩方案。
分娩監護
初產婦正常分娩一般於臨產時住院，經產婦分娩較快，因此在有分娩跡象時需即刻住院。高危妊娠需根據病情由醫生決定入院時間。
新生兒保健
由專業醫師在產房及嬰兒室對新生兒進行觀察、監測、保健及護理。
產褥期保健
產後6周內為產褥期，此期間產婦全身各器官尤其是生殖器官需要恢複。乳房要進一步發育及泌乳。產褥期需進行產後保健。
3圍產期心肌病的預防
圍生期心肌病俗稱產後心髒病。患病產婦一般無心髒病史，但在懷孕最後3個月到產後5個月期間，特別是在產後2～6周內，產婦感覺心慌、胸悶、氣急、咳嗽、浮腫、咯血、紫紺。醫生檢查時發現患者有心髒擴大、心率快、心律失常等左心和右心衰竭的表現。
目前，致病因素還沒有一個固定的科學說法，可能與病毒感染有關，也有可能是營養不良、缺乏蛋白質和維生素所致。有人統計過圍生期心肌病孕、產婦並發有妊娠高血壓綜合征者，比正常孕婦高5倍。因妊娠高血壓綜合征使全身小動脈痙攣，心髒本身的血液供應減少，心功能受到損害而發病。由此判斷本病是由不同因素所形成的。
第一次心力衰竭發作時對藥物治療反應較好，但反複發作可以使病情惡化，尤其再次懷孕時複發、死亡率較高。
如果產婦過去沒有心髒病，在妊娠後期或產後出現心慌、氣短、咳嗽等症狀時，要立刻到醫院診治。另外要加強營養，特別是蛋白質、維生素要充足；定期產前檢查，預防孕產期感染等對本病的預防很重要；此產婦最好不要二度妊娠。
4臨產後要注意適當活動
有些孕婦，妊娠晚期稍微有些腹部墜脹感，就趕緊臥床，不敢有一絲亂動，這未免有些小題大作。其實，初產婦宮口開大4厘米以下，經產婦宮口開大2厘米左右，均可下地活動。適當的活動，能改善血液循環，有助於消化，增加食量，為分娩宮縮提供能源，對於產程的進展有積極意義。
還有些孕婦，則認為“越活動生得越快”。於是，在臨產後就下地一直不停地走。最後，精疲力盡，腿累得又腫又硬。這種過激的做法也不可取。生孩子的快慢，絕不取決於走多少路。關鍵是迫使胎兒出來的宮縮力的強弱。過度地走動與勞累，耗盡能源，不但不能促進分娩，相反，由於精力耗竭，還可導致滯產。尤其在初產婦宮口開全，或經產婦宮口開大4厘米以上，仍在地下走動者，則有將胎兒生出墜地摔傷引起臍帶斷裂及子宮內翻意外的可能。
所以說臨產前這兩種極端作法均是不可取的，要區別不同情況及產程進展階段，動靜結合，既要充分休息，又要適度活動。但當產婦有下述情況時應臥床：
合並風濕性心髒病、先天性心髒病、肺原性心髒病、高血壓性心髒病、心內膜炎及心力衰竭：
體溫超過38℃，風濕病活動期；
產前出血，陰道出血多於月經量；
血壓超過140／90毫米汞柱，或有頭痛、頭暈、眼花、胸悶、氣短等抽風（子癇）先兆症狀；
胎位不正，橫位、臀位，或頭位臨產後兒頭高浮；
重度浮腫、下肢靜脈炎；
早破水，以防站立時臍帶順羊水流出——臍帶脫垂；
胎兒宮內窘迫，胎心增快、減慢、變弱，或羊水內混有胎便。
5臨產時要注意查肛
孕婦分娩時的“宮口”大小對胎兒能否順利娩出取決定性作用。當骨產道狹窄，骨盆腔的容積不足以通過變形的胎頭時，即出現難產。為了了解產程過展中宮口開大的情況，估計骨盆大小，及時發現兒頭下降梗阻及宮口擴張停滯，確定有無陰道分娩的可能性，常需進行“肛門指診檢查”，簡稱“肛查”。
肛查時，檢查者應帶無菌手套，或手指帶指套，套外沾少許潤滑油（花生油或液體石蠟等），示指經肛門插入直腸內，隔直腸前壁這層薄組織觸摸宮口。被檢者可有些肛門憋脹感和輕微不適。