第八章分娩決定法(3 / 3)

產時膀胱過度膨脹,可反射性抑製宮縮。

初產婦分娩的時間超過24小時,經產婦分娩的時間超過16小時都稱之為滯產。造成滯產的直接原因是子宮收縮乏力,但造成子宮收縮乏力的原因有胎頭與骨盆不相稱、胎位異常、子宮發育畸形(雙角子宮)、子宮肌瘤、精神緊張、疲勞、進食不足、用藥不當等。

由於臨產時間過長,子宮收縮乏力,產婦疲勞,體力消耗,以致腸脹氣、排尿困難、脫水,甚至酸中毒,容易造成產後出血及感染。胎兒長時間承受子宮收縮的壓力,可造成胎兒缺氧、新生兒窒息,由此增加了手術分娩機會(剖宮產、產鉗、胎頭吸引術),這樣加大了胎兒產傷、宮內感染的幾率,使新生兒容易發生並發症。

預防滯產首要的是做好宣傳教育工作,使孕產婦了解懷孕、生孩子是一種自然的生理過程,了解產程的實際過程及自我感覺,以及如何對待的具體措施,從而使孕產婦對分娩有信心,打消顧慮,主動參與分娩。

臨產過程中,醫護人員要嚴密觀察產程,關心產婦的情緒及吃、喝、拉、撒、睡等。產程中注意宮縮、胎位與骨盆關係的動態變化,及時發現異常情況並加以處理,如確有必要也可以轉換分娩方式,要相信滯產是可以避免的。

5注意難產的一般情況與預防

分娩的順利與否主要由產力、產道及胎兒三方麵綜合決定,其中後二者較固定,隻有產力在臨產時才開始。產力的主要動力是子宮收縮,其次是腹肌和骨盆底的肌肉收縮有效的子宮收縮,必須是有極性、對稱性和節律性的,有收縮期和間歇期。收縮期隨產程的進展而延長,波動在30~60秒之間,間歇期在1~2分鍾之間。子宮收縮除由子宮肌肉本身的主動活動外,還受大腦皮質的支配,而中樞係統又受喜、怒、哀、樂、驚、恐、悲等情緒變化的影響。

如果產婦對分娩抱有驚恐的情緒,就可能刺激中樞神經失去正常的控製,使子宮失去正常有效的強有力的收縮和縮複,從而產生子宮收縮乏力或不協調、強直的收縮,使子宮頸口不能順利地開大、開全,致使產程延長,造成滯產、手術產、產道撕裂、產後出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息及產傷、顱內出血、腦癱等一係列的並發症,這些都屬於難產的一種。

孕婦隻要定期進行產前檢查,與醫生密切配合,參加孕婦學校和孕期宣教門診、鑒定門診,充分了解分娩的生理過程,做好對各種可能突發事情的心理準備,保持心態平和避免精神緊張,就一定能順利安全度過分娩期。

分娩主要受產力、產道及胎兒三方麵所限,這三方麵不論哪一方麵出了問題,都易導致難產的發生。產道是固定的先天因素,其他兩個因素都是可變的、可控製的,也是相對的。如骨盆不夠寬大的孕婦,孕期不要過食甜食等,以免胎兒過大造成分娩困難;妊娠中晚期發現胎位異常者,應及時堅持胸膝臥位等措施,使胎位轉至正常,以避免剖宮術分娩;骨盆入口稍小,而中骨盆和出口尚正常者,於臨產後可試產,一旦胎兒頭通過人口,其自然分娩問題不大,如若出現異常,需及時糾正分娩方式或采取其他措施處理。

產力是這三方麵中最複雜的一個產力,又受產婦的情緒、食量及體力等多種因素影響。對孕婦進行無痛分娩的宣教,讓她們掌握有關知識,從而能在宮縮痛時鎮定自若,不無端消耗體力,並及時補充能量,便能達到順產目的,由此可見,難產是可以預防並避免的。

6手術助產的情況與措施

手術助產就是在第二產程宮口開全後,對不能自然從陰道分娩,或有妊娠合並症需要縮短第二產程者,運用產科器械協助產婦把胎兒娩出。

常用陰道分娩的手術助產有兩種:一種是胎頭吸引器助產,它是利用負壓吸引原理,在子宮收縮,產婦使用腹壓的時候,再用吸引器的力量把胎兒吸出來。另一方法是用產鉗助產,把胎兒輕輕牽引娩出。哪些情況下需要手術助產呢?

子宮收縮無力

子宮收縮強度不夠,可能是由於沒有很好地注意休息和補充營養,宮口開全後發生了子宮收縮乏力,胎頭已達陰道口,產婦盡力屏氣仍不能使胎兒自然分娩出時,需要手術助產。

骨盆輕度狹小、胎兒偏大

第一產程進展良好,宮口開全後,胎頭下降緩慢雖經產婦努力,胎頭在陰道口已經看見,用力但就是不能自然娩出,此時助一臂之力,就可娩出。

綜合征、心髒病、重度貧血

為了避免產婦用力以減輕第二產程給產婦帶來的體力負擔,防止因過度用力而發生抽搐、心力衰竭等。使用手術助產的方法,縮短第二產程,及早幫助胎兒娩出。

胎兒宮內缺氧

宮縮時,宮腔內壓力很高,胎膜在此時破裂,如果流出的羊水是黃綠色而粘稠,胎心快慢不均,提示胎兒在宮內缺氧,有窒息,需要立即挽救胎兒,使其盡快離開母體,此時需手術助產娩出胎兒。

臀位助產

臀位就是臀部或足部先露,這種倒生的分娩,往往需要做臀助產或牽引,使之順利娩出胎臀、胎背、肩、最後娩出胎兒頭部。

7引產的一般情況與措施

這裏所指的引產俗稱催生,它與妊娠中期引產是有區別的。中期引產指在孕12~28周間,因各種原因不能繼續妊娠時,使用宮腔內或陰道內用藥或引產工具引發子宮收縮,排出無存活能力的胎兒。而現在所說的引產是指妊娠28周後,利用人工方法使子宮收縮而臨近產期,孕婦和胎兒變化均很大,尤其是高危孕婦的母胎風險較大,如重度妊娠高血壓綜合征病情得不到控製,會引起孕婦抽風、胎死宮內、胎盤早剝等;妊娠過期不處理、胎盤老化,可致胎兒宮內缺氧。為此,適時的引產可結束妊娠,保護母親,使胎兒在宮外得到比宮內更好的生存環境。目前,臨床的各種引產方法都考慮到母胎安全,所以引產本身是安全的。

過期妊娠

此時胎盤功能衰退,胎兒可缺氧、窒息,甚至死亡。故一般主張孕婦於孕41周應入院做引產準備,孕42周前結束妊娠。

妊娠高血壓綜合征

是孕晚期常見的並發症。病情發展嚴重時可發生抽搐、心腎損害、胎盤早剝、胎死宮內等,對母胎影響很大。當病情得不到控製時,適時引產結束妊娠是最根本的治療。

胎膜早破

破膜距臨產及分娩時間越長,感染機會越大。妊娠36周後胎膜早破者大部分可在12~24小時內臨產,如超過24小時仍未臨產,應予引產。

嚴重疾病

心髒病、慢性腎炎、糖尿病病情控製不理想,或有胎盤功能減退,胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧時,應考慮引產。

嚴重畸形

胎兒嚴重畸形或胎死宮內,確診後須立即實施引產手術。