第二章分娩的進程1
分娩知識
分娩所需時間
在一般情況下，生第一胎的初產婦平均需要13～17個小時；生第二胎的產婦平均需要7～9個小時。具體到每一個人，由於情況不盡相同，所以產程也各有不同。
分娩所需時間的長短，是受很多因素影響的，其中最主要的因素有兩個：一是產婦的產道因素，即產婦骨盆和陰道及會陰的彈性等情況；二是產婦的產力，也就是配合子宮收縮，將胎兒排出體外的力量。
上述兩因素互相影響，產力因素十分關鍵，它是在第二產程中起主要作用的因素。倘若產婦體質良好，孕前經常參加體育運動，懷孕後又堅持做孕期體育運動和孕期體操，腹部肌肉發達，那麼分娩時產力一定比較強，分娩的時間也比較短，反之，時間就比較長。但是，有些產婦雖然各方麵的條件都比較好，卻由於分娩時的恐懼焦慮、緊張等不正常精神因素影響，致使產力不足而造成產程延長，使胎兒受到一定的傷害。
分娩的計劃
計劃分娩是指分娩前估計到會難產，或是分娩過程中發生異常而不得不借助計劃的方法輔助進行的分娩。
常見計劃分娩法有以下幾種：
催促分娩
也稱催生，用藥劑直接刺激子宮或產道促使分娩。這種方法通常是在預產期過後未有分娩跡象時采用。在預產期前後兩個星期內分娩均屬正常。如果預產期過了2個星期還未分娩就太遲了。因為這時胎盤的機能會逐漸衰退，不能再提供胎兒生長發育的營養，嬰兒就會假死或窒息。所以要進行催生。
有時，陣痛微弱，子宮收縮無力，造成分娩不能順利進行，或是妊娠末期，母體和胎兒出現異常不得不提前分娩，這種情況通常也采用催生法。
但是，當采用了摧生法無效，或者母體有其他疾病複發的情況下，隻有采用剖腹分娩。
鉗產分娩
鉗產分娩是采用產鉗夾住胎兒的頭，借子宮收縮和腹壓的力量將胎兒鉗出。一般在難產時采用。
采用鉗產分娩是在分娩出現相當困難的情況下，如分娩過程中胎兒的心跳不正常，處於危險狀態，而胎兒的頭剛好處在骨盆正中，動彈不得，就要窒息，同時母體又很疲勞，無力將胎兒分娩出來，在這種情況下通常用鉗產分娩這種輔助手段。
吸引分娩
在緊急情況下，還可以用真空胎頭吸引器代替產鉗。這個胎頭吸引器的作用跟抽水機一樣，可以將胎兒吸引出來。
胎頭吸引器置於胎頭上形成一定負壓區吸住胎頭，它有不妨礙胎兒頭活動的特點，但其拉力比鉗子弱些。這是在分娩時間延長的情況下采用的一種緩慢促使分娩的方法。
剖腹產
即切開子宮所在的腹部以及子宮，將胎兒取出來。
剖腹產的注意事項：
(1）提前就決定做剖腹產手術的人，一旦發生宮縮，應立即住院。因為必須在胎兒未進入產道時施行手術。
(2）從手術前6～7小時開始不準進食。
(3）剖腹產的次數，盡管有個體差異，但不能超過3次。
(4）與下一次懷孕的間隔，必須比自然分娩長些。
需提醒注意的是：①即使第一次分娩是剖腹產，下一次分娩如醫生認為是正常的，也可以自然分娩。
②手術後傷口疼痛，住院時間長，授乳開始得晚。
尊重胎兒選擇的出生時間
對於決定生產開始的因素，至今尚無從知曉。當胎兒成熟即使脫離母體也無妨的時候，胎兒就會生出來了。仿佛胎兒會敲著子宮的門扉說“媽媽！我要出來啦！”，此時，胎兒的副腎會分泌出荷爾蒙，幫助母親的產道變得柔軟。
當接收到胎兒的信號時，子宮即開始收縮（產生陣痛），接著，胎兒便從子宮中慢慢地逐漸推出來。
下麵再針對荷爾蒙進行討論。如前所述，胎兒從副腎分泌柔軟子宮頸口的荷爾蒙時，同時也會分泌出催乳激素。這是胎兒的第一個信號。催乳激素具有促進黃體素分泌的作用。
黃體素是胎兒生長發育所必需的荷爾蒙，作用在避免子宮收縮。這個荷爾蒙如不再分泌，代表胎兒生長停止，準備進行子宮收縮。
另一方麵，接近生產日期的時候，胎盤就會開始增加分泌安德魯非荷爾蒙，這個荷爾蒙可以增加使子宮收縮的催乳激素的分泌，這時母親與胎兒所分泌的荷爾蒙作用一致，於是造成生產的事實。
生產是需要時間醞釀的。初產約需10～15個小時，經產則約需6～8小時。
或許因為陣痛被人們視為疼痛，所以，近代醫學都將重點放在如何縮短陣痛的時間，緩和產婦的痛苦上。生產是夫妻性愛的延伸。如果生產伴隨著無法忍耐的痛苦，必定是生產的方法發生了誤差。
花時間生產看似痛苦，所以醫師努力要使胎兒早點出來。然而，對胎兒來說，使用麻醉劑或催生劑，對胎兒智力發育多少有點影響。耗費長時間的生產過程，可以按照自然規律適應從母腹內到腹外的這個過程，而這個過程正是胎兒智力升華的過程。
選擇家庭分娩情況
在家庭分娩與在醫院分娩是不同的，前者雖沒有後者擁有先進的醫療設備、有經驗的醫護人員，但它擁有後者所沒有的親情、熟悉的環境，這些會給孕婦極大的心理安慰。
家庭分娩的優點是環境優美，丈夫的安慰、撫摸會減輕產婦的疼痛感，另外，還可以放些悠揚的音樂，這些都會給產婦以極大的鼓舞。缺點是設備條件不齊備，特別是分娩過程中隨時要用藥、輸液，甚至輸血、搶救等。
為了取兩者之所長，彌補兩者之不足，近些年來國外有些醫院在醫院內建立了家庭化分娩病房。產婦在醫院所住的病房就是分娩室，房間內按照家庭化和分娩所需的設備進行布置；丈夫穿著醫院的衣服、鞋帽，符合無菌的要求。夫婦在這溫馨、舒適的環境裏共同迎接小寶寶的誕生，丈夫也能分擔妻子分娩的痛楚。產婦因獲得體貼和寬慰，也就促進了產程的順利進展，使分娩得以安全完成。
近來，國內某些有條件的醫院也開設了家庭化分娩室。世界衛生組織所倡導的母嬰同室是較理想的分娩管理方法。但由於各國生活水平不同、物質條件各異，因此，隻有依據各自國家的條件，因地製宜，將此方法逐步推廣開去。
選擇自然分娩情況
婦女妊娠和分娩都是生理現象，懷孕40周左右，臨近要分娩時，母親的生殖器官和體內的各個係統都發生很大變化，這些變化屬於生理性的。
妊娠足月後，子宮肌肉有規律的收縮，子宮頸口漸漸擴張，胎兒從子宮裏出來，通過產道，來到人間。產後母親的生殖器官和全身其它器官相繼恢複原來的狀態，這也是一種自然規律。
如果違背自然規律，不采用自然分娩，在手術適應症不足的情況下施行手術是不好的。采用麻醉藥物、術後需要長時間的恢複、術後各係統器官可能發生的並發症、術後發生的腸粘連等這些無疑對母親的精神和肉體都是一個創傷。產後自然的生理恢複過程也會受到幹擾。所以，從長遠來看，應該順應自然規律，選擇自然分娩的方式，對母嬰都更有利。
當然，在待產過程中，如自然分娩困難，為了挽救母嬰，是需要施行手術結束分娩的。孕婦到了醫院，產程還沒開始，就要求剖宮產，這是很不足取的。