第九章健康懷孕第九月
妊娠知識
高危胎兒的症狀與標準
1胎齡不足37周或超過42周。
2出生體重在2500克以下。
3小於胎齡兒或大於胎齡兒。
4家中親戚有嚴重新生兒病史，或新生兒期死亡者，或有2個以上胎兒死亡史者。
5出生過程中或出生後情況不良，Ａｐｇａｒ評分0～4。
6產時感染。
7高危妊娠產婦的新生兒。
8手術產兒等。
孕婦母體的變化
妊娠9個月時，孕婦子宮越發膨大，子宮底已開至28～30厘米，跟心窩很近，它會進一步壓迫心髒和胃，引起心跳、氣喘、或者感覺胃脹，沒有食欲，分泌物更加增多，尿次數也更加頻繁。
孕腹增長小於孕月的處理
出生體重低於2500克的足月新生兒，醫學上叫做“宮內生長遲緩”，這種瘦小的新生兒叫做“小於胎齡兒”。
我國民間長期流傳著一種偏見，諸如“孕婦的肚子越小越好生”、“有骨頭、不愁肉”等等，這些觀念有一種傾向：無論新生兒多小多瘦，均一樣能長大成人。
實際上，小體重兒抵抗力低，耐受分娩負荷的能力差，在分娩過程中，容易發生胎兒宮內窘迫，新生兒窒息、低血糖、胎兒或新生兒死亡等意外，圍產期死亡率也明顯高於正常體重的新生兒。
染色體基因先天異常是引起胎兒宮內生長遲緩的最常見原因，可致胎兒畸形或發育受阻；羊水過少、腹壁脂肪過薄、畸形小胎兒及胎死宮內等均可致子宮增長緩慢，甚至停止生長，即導致孕腹小於孕月。
孕期宮腔內感染，孕婦患肝炎、結核等慢性傳染性或消耗性疾病、貧血、營養不良、慢性腎炎等均可導致胎兒宮內生長遲緩、孕婦合並妊娠高血壓綜合征，或慢性高血壓並發妊娠高血壓綜合征；或胎盤發育不良，胎盤有效麵積小；或胎盤變性，胎盤鈣化或梗塞，致使胎盤血流量減少，胎盤功能不良，供應胎兒生長的營養物質及氧氣不足，均可誘發胎兒宮內生長遲緩。
一旦得知胎兒出現宮內生長遲緩，應采取下列措施補救。
首先，應明確病因。通過Ｂ型超聲波檢查和羊水穿刺化驗，確定胎兒有無先天畸形。若胎兒有畸形，應盡早終止妊娠；對無畸形的胎兒宮內生長遲緩，孕婦應進行積極治療。
最簡便、有效的治療方法是體位與營養療法。孕婦采取持續性左側臥位，對胎兒宮內生長遲緩的治療有重要價值。仰臥位時，孕婦增大的子宮壓迫腹主動脈，使供應子宮、胎盤的血液減少；左側臥位，可緩解妊娠子宮的右旋，增加子宮、胎盤血液灌流量、改善胎兒的營養和氧氣供應狀況。
孕婦以進食富於蛋白質、糖和維生素的飲食為宜。適當增加瘦肉、雞蛋、牛奶、糖果及各種水果、蔬菜的攝入量。每日口服多維葡萄糖水(含500克多維葡萄糖的糖水在一周內分次飲入)，經口攝入葡萄糖和維生素的方法，在某種程度上可代替靜脈輸注葡萄糖和維生素。
也可選用蜂乳、肝血寧(多種氨基酸製劑)、葉酸、肌酥、三磷酸腺苷，維生素B1等滋補藥物內服。
孕婦糾正偏食、忌酒、戒煙等對胎兒宮內生長遲緩的治療有輔佐作用。
孕婦應每日作一些吸氧活動，一天二次，一次半小時，吸氧活動有助於胎盤供氧量的提高。
圍生期的保健內容與目的
妊娠28周到新生兒出生後7天，這段時期為圍生期。圍生期保健應從懷孕初即開始，甚至婚前保健都與圍生期有關。
保健內容
加強孕期的監護
為了提高孕婦及圍生兒的健康，尤其是高危妊娠的預測及監護，除一般的診查手段外，還需采用妊娠圖(宮高、腹圍的測量，自我監護胎動、胎心)、Ｂ超、胎兒心率與子宮收縮的電子監護、羊水胎兒成熟度的測定、胎兒胎盤功能測定、胎兒血氣測定等。借助以上監測即可積極預防及治療妊娠的並發症，如妊娠高血壓綜合征、貧血等，又可監測胎兒在子宮內的情況，如胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長遲緩等。必要時給予及時、恰當的處理。
加強分娩監護
分娩無論是對孕婦來說，還是對胎兒而言，都十分重要。因此要嚴密地監護產程，借助產程圖監測宮縮、宮口開大、先露部下降、胎兒、胎動情況。觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸等，借助胎心、宮縮電子監護儀，及時了解子宮收縮時胎心變化，以及早發現胎兒窘迫並妥善處理。
新生兒保健
新生兒出生7天內，尤其是生後第一天內的狀況與新生兒的存活與健康密切相關，所以新生兒保健很重要。保健的內容包括，保持呼吸道的通暢，新生兒複蘇(心、肺監護，正壓給氧等)，新生兒護理、喂養及常見病的預防、診治等。
產褥期保健
此階段的保健工作主要是對孕婦而言，除要加強對孕婦的護理外，還應及時預防其他疾病的發生。
保健目的
圍生醫學尚未誕生前，孕產期保健的目的是降低孕產婦和胎兒、新生兒的死亡率。保健工作的重點在於提高診斷及治療的質量。
隨著圍生醫學的發展，一方麵要求降低母兒死亡率，另一方麵還要降低母、兒的患病率，預防疾病的發生。圍生保健的重點放在深入了解妊娠、胎兒、分娩的生理，進行孕、產期的監護，及早避免各種異常情況的發生。
隨著圍生醫學的進一步發展變化，圍生保健的目的不僅僅限於做到以上兩點，而且要保護母兒使其在生理、心理上都屬正常。因此除降低母、兒的死亡、發病及殘疾外，重點在於以婦幼衛生為前提，全麵提高妊娠、分娩的質量，特別是提高圍生兒的質量。
建立圍生期保健手冊的用途
圍生保健手冊是統一製定的記錄孕產婦原始資料的手冊，它的用途如下：
1做好早孕登記，使門診部門對孕婦情況有個了解，以便及早進行早孕衛生指導，篩查高危病例，為及時轉診、會診做依據。
2作為整個孕期情況的係統管理依據。
3做好住院接診及產後訪視以及產後健康檢查登記。
4做好原始資料的積累及有關孕產期係統保健質量的分析統計工作，使保健工作進行得更為有保障，質量更高。
圍生期心肌病的預防
圍生期心肌病俗稱產後心髒病。患病產婦一般無心髒病史，但在懷孕最後3個月到產後5個月期間，特別是在產後2～6周內，產婦感覺心慌、胸悶、氣急、咳嗽、浮腫、咯血。醫生檢查時發現患者有心髒擴大、心率快、心律失常等左心和右心衰竭的表現。
目前，致病因素還沒有一個固定的科學說法，可能與病毒感染有關，也有可能是營養不良、缺乏蛋白質和維生素所致。有人統計過圍生期心肌病孕、產婦並發有妊娠高血壓綜合征者，比正常孕婦高5倍。因妊娠高血壓綜合征使全身小動脈痙攣，心髒本身的血液供應減少，心功能受到損害而發病。由此判斷本病是由不同因素所形成的。
第一次心力衰竭發作時對藥物治療反應較好，但反複發作可以使病情惡化，尤其再次懷孕時複發、死亡率較高。
如果產婦過去沒有心髒病，在妊娠後期或產後出現心慌、氣短、咳嗽等症狀時，要立刻到醫院診治。另外要加強營養，特別是蛋白質、維生素要充足；定期產前檢查，預防孕產期感染等對本病的預防很重要，因此產婦最好不要二度妊娠。胎兒發育
胎兒的發育情況
9個月的子宮內生活，胎兒已發育成一個體重可達2500克、身長可達48厘米的人了。全身開始長皮下脂肪，身體變成圓形的，皺紋也少了，皮膚呈有光澤的膚色。長滿全身的細毛開始逐漸消退，臉上和肚子上的細毛已經消失。指甲長得很快，直達指尖，但是不會超過指尖。男孩子的睾丸下降至陰囊中；女孩子大陰唇隆起，左右緊貼在一起。換一句話說，生殖器幾乎已完備。