第二章外科常見疾病
骨質疏鬆如何引起的?
本病是由多種原因引起的進行性全身骨鈣量減少，骨皮質變薄，骨小梁減少，從而易於骨折的一種疾病，多見於老年婦女。
【臨床表現】
骨質疏鬆症發病隱襲而緩慢，如無骨折等並發症時多無症狀，部分病人周身骨痛，以腰背部為主，呈持續性，活動時痛甚從而導致活動受限，日久則有下肢等處肌肉萎縮。
骨折以脊椎常見，並可導致駝背、身長縮短。
【治療方法】
1西醫藥治療
〈1〉鈣劑：葡萄糖酸鈣片05g、活性鈣衝劑5g、甘油磷酸鈣2g，每日3次。
〈2〉維生素D：阿爾法D3025mg、羅鈣金025μg，每日2～3次。
〈3〉鈣爾奇D：每日1片(600mg)。
〈4〉氟化鈉：20mg,每日2～3次。
2中醫藥治療
〈1〉腎氣虧虛：腰背疼痛，四肢倦怠，晝輕夜重，畏寒喜暖，四肢發冷，納差便溏，舌胖質淡，苔白，脈沉細無力。
治法：補益腎氣，強筋健骨。
中成藥：壯骨關節丸。
〈2〉肝腎兩虛：背痛或駝背，腰膝酸軟，筋脈拘急，頭暈耳鳴，虛煩潮熱，目澀口幹，舌紅瘦苔少，脈細數。
治法：補肝腎，強筋骨。
中成藥：六味地黃丸。
【注意事項】
1飲食應注意營養：宜多食富含鈣、磷、蛋白質的食品，如豆製品，牛奶等。富含維生素D及C的食物亦有裨益。
2戒煙戒酒。堅持體育鍛煉，定時曬太陽，每日戶外日曬不少於半小時。
3適當選用食療及保健品，如核桃、黑芝麻，或更年康、龍牡壯骨衝劑等。
肩周炎如何引起的?
肩周炎是以長期肩痛，肩關節活動障礙為顯著特征，常發於年齡為50歲左右，女性發病率較多。本病是由於肩關節關節囊、關節周圍軟組織發生的範圍較廣的慢性無菌性炎症反應，引起軟組織廣泛性的粘連，限製了肩關節的活動所致。中醫學認為本病多由年老體衰，筋脈失養，或風寒濕邪侵襲，經脈拘急所成，屬於“痹證”範疇。
【臨床表現】
肩周炎以肩痛、肩關節活動受限為其症狀特征。疼痛可呈鈍痛或刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可放射至頸、背部，或前臂手部。活動受限以外展、外旋、後伸最為明顯，表現為不能穿衣、梳頭等。本病的發展可分為：急性期、粘連期、緩解期。
急性期：以疼痛為主，關節活動受限，但尚有相當範圍的活動度。病程約1個月，重者可延續2～3個月。
粘連期：關節活動度嚴重受限，活動範圍很小，外展或前屈活動時，可表現出聳肩現象。肩痛較急性期明顯減輕，病程約2～3個月。
緩解期：經治療及功能鍛煉，粘連及肌肉的痙攣、韌帶的攣縮逐漸解除，疼痛消失，肩關節功能恢複正常。
【治療方法】
1推拿治療：(急性期不適宜推拿治療)取坐位。
〈1〉點按合穀、曲池、臂蠕、肩?穴、俞、肩貞、肩井、天宗穴。
〈2〉捏拿三角肌，沿肌纖維走向捏拿5～10次，再用撥法彈撥動岡上肌、胸肌各5～10次。
〈3〉以左手扶肩右手握患者手，作緩慢牽拉、抖動、旋轉活動，並逐漸作向外展臂活動，以病人最大耐受限度為宜。
〈4〉輔助患者作外展、上舉、內收、前屈、後伸等各項功能活動，活動幅度由小到大，以病人最大耐受限度為宜。
〈5〉雙掌對搓肩、臂，自上而下至腕關節，5～6次。
2功能鍛煉：要求患者作內旋、外展、外旋、環轉上臂、後背手等功能鍛煉，鍛煉時要緩慢持久地進行，不可操之過急。堅持早晚反複鍛煉，才能有助於功能恢複。
【注意事項】
注意肩部保暖，防止寒冷刺激。
頸椎病應如何防治?
本病是由於頸段脊柱的椎間盤、頸椎骨關節、軟骨及韌帶肌肉、筋膜等所發生的退行性改變以及其繼發性改變，造成脊髓、神經、血管等周圍組織的受損(如壓迫、刺激、失穩等)，從而引發出一係列的臨床症狀。
【臨床表現】
早期出現頸項及肩背部疼痛，但可自行緩解。頸部旋轉時可聽到彈響聲。後期出現頸部發僵、頸後伸受限，並常伴有疼痛，向肩臂部放射痛及麻感。
【治療方法】
1頸枕治療：做10～12公分直徑、20～30公分長的圓枕，圓枕要有適當的硬度。取硬板床，仰臥位，將圓枕置於頸中心部位，頭自然下垂，全身放鬆，每次10～30分鍾，每日2～3次。
2牽引治療：取坐位或仰臥位，牽引重量因人而異，開始宜取小量牽引力，適應後再加量，但加量不宜過大，以防引發1、2頸椎脫位。每次10～30分鍾，每日3～6次。
3推拿治療：患者取坐位，術者立於背後。
〈1〉雙手分別在患者左右兩肩背部施以揉、按、捏法，再施以彈撥、拿捏，鬆解痙攣。
〈2〉重點彈撥頭夾肌斜方肌、菱形肌、岡上肌、提肩胛肌。
〈3〉一手托患者下頜部，另一手拇指、食指分開自枕骨下開始捏、揉、拿兩側頸肌，重點按、彈撥頸項韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶。
〈4〉一手托下頜部，另一手托枕骨部，作向上伸拔(或用肘關節伸拔)，向上伸拔2～3次後再次伸拔時作緩慢的旋轉。將頸旋至極限後再稍加力(用力切勿過大)旋轉即止，可聽到聲響。左右同手法。
〈5〉用雙小魚際沿頸至肩背部位揉摩放鬆。推拿治療可每日一次。
4中成藥治療：依據臨床辨證，可參酌選擇正天丸、天麻丸、頸複康、大活絡丹、疏風定痛丸等。
【注意事項】
1應每日作頸部功能鍛煉。
2俯案工作不宜過久，每隔1～2小時活動活動頸部。
3睡枕不應過高，走路要保持挺胸抬頭。
如何處理急性腰扭傷?
本病是在彎腰搬提物體，或扛抬重物，或久蹲突然站起，造成腰部肌肉強力收縮，從而引發的腰部肌肉、筋膜、韌帶、小關節囊、腰骶及骶髂關節等組織的損傷，可出現劇烈腰痛、腰肌緊張、活動受限等病症。本病常發於下腰部，以青壯年患者多見。
【臨床表現】
1有明顯的扭傷病史，如彎腰抬搬重物等。
2腰部劇痛，坐、臥、翻身等活動困難，咳嗽或深呼吸時疼痛加劇，甚至隻能平臥，不能下床行走，或者扭閃腰後，疼痛並不劇烈，但數小時或隔日後，腰痛逐漸加劇。
3腰部可有明顯的或局限性的壓痛點，以及肌緊張度增強。
4嚴重者，可見腰脊柱有側彎改變。
【治療方法】
1推拿治療
〈1〉取俯臥位，先用兩手拇指按壓委中穴，使患者有酸脹感。再用滾法沿痛點四周治療。然後用兩手拇指，自上而下沿豎脊肌旋推3～5次。在壓痛點部行橫向彈撥，手法以患者能耐受為度。
〈2〉取左右側俯位，作腰部斜搬法(但用力不宜過猛)。
〈3〉搬後取掌振顫法，放鬆腰部肌肉。
〈4〉如為骶髂關節半脫位，在上述基礎上可行患側下肢作過屈和過伸骶髂關節的拔伸牽引法，使其複位。治療後當臥硬板床休息3～5天。
2中藥治療
〈1〉內服中華跌打丸或活血止痛散。〈2〉外敷藥方：伸筋草30g、透骨草30g、威靈仙20g、薑黃15g、大黃15g、生乳沒各10g、蘇木20g。
將上藥裝入布袋，用白酒3兩將藥浸潤封布袋內，上鍋蒸20分鍾，取出，待溫度適宜敷於患處。
【注意事項】
1應隨時注意調整姿勢，變換體位，減少病灶損傷。
2睡床、座椅等不宜過軟。平時堅持腰背肌功能鍛煉。
3腰部一旦損傷，應臥硬板床休息，積極治療，防止形成慢性疾患。
如何防治腰椎間盤突出?
腰椎間盤突出症是以腰腿痛為主症的病症，好發於青壯年，但以體力勞動者較多見。發病原因多由於持續及強度較大的體力勞動，體位需要隨時變換，腰背部肌肉較長時間處於緊張狀態，椎間盤受到擠壓、牽拉及扭轉的機會較多，容易引起脊椎內外的平衡失調，造成纖維環破裂、髓核突出，形成神經根、馬尾或脊髓的壓迫症狀。由於人體下腰部的活動最多，負重量也最大，所以臨床中以腰4、5椎及腰5骶1椎間盤突出的發病率最高。
【臨床表現】
1腰腿痛，疼痛可隨步行、彎腰、伸腰、坐起及咳嗽、噴嚏等動作加劇。嚴重者，影響坐臥翻身、站立，甚則出現步態跛行。疼痛可以呈持續狀，也可以呈間歇狀。
2腰腿痛多呈單側狀(側偏型)，也可呈雙側或馬鞍區(中央型)，或是兩側交替發作。但腿痛呈逐漸向下行放射狀。一般先由臀部開始，再向大腿後側、小腿外側至足(足踝、足外側至小趾、足背及拇趾等)。多表現為脹痛、刺痛、麻痛。久病則可出現放射疼痛區域的感覺麻木，如小腿外側、足背小趾、足掌、大趾等。
【治療方法】
1臥硬板床休息2～3周，適於急性期疼痛劇烈者。應絕對臥床，不可坐起或下地站立，進餐、排便均應取臥姿，以減少脊柱垂直壓力。
2牽引治療。最好采用仰臥式骨盆持續牽引法，牽引重量10～15公斤。足跟部的床角應墊高15度左右。腰部可加墊用紙裹成的硬卷，直徑約10公分。開始加腰墊時，患者會感覺疼痛加重。此時墊的時間不宜太久，撤掉休息後可繼續墊，待疼痛不明顯後再延長加墊的時間。
3推拿治療(患者俯臥位)
〈1〉在腰、臀部施用滾法，再點按腎俞、關元俞、環跳、殷門、委中、承山、大溪、昆侖等穴，以緩解疼痛。
〈2〉按、捏、拿兩側腰肌，鬆解痙攣。
〈3〉側搬腰法，先健側後患側，搬時用拇指按壓側凸部，用力不宜過猛。
〈4〉搬腿後伸壓腰，以病人能耐受為度。
〈5〉伸拔牽拉下肢，同時在腰部施用手掌按壓脊柱。
4封閉治療
〈1〉局部痛點封閉治療(參見前各節封閉治療方法)。
〈2〉骶管硬膜外輸注激素加生理鹽水治療。
5中西藥物治療
〈1〉藥物髓核溶化治療。
〈2〉口服西藥：消炎痛、布洛芬，或口服中藥：木瓜丸、小活絡丹、舒筋丸。
6手術治療。
【注意事項】
1注意腰部保暖，避免寒涼刺激。
2避免彎腰搬抬重物，堅持佩戴彈性護腰。
哪些因素可誘發痔瘡?
痔瘡是直腸下端粘膜下肛管皮膚下的靜脈叢擴大、曲張而形成的靜脈團。