【概述】
躁狂狀態是以情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運動性興奮為主要特征的情感障礙，症狀導致明顯工作能力或社會功能受損。
躁狂狀態包括原發性情感障礙躁狂發作或繼發性躁狂。雙相情感障礙躁狂發作是一種原發性情感障礙，以一次或多次躁狂發作為特點，通常伴有一次或多次抑鬱發作，雙相情感障礙在一般成人中的發病率為0.4%～1.2%。原發性雙相情感障礙平均發病年齡在30歲左右，隨著年齡的增加，兩次躁狂發作的間隔縮短，而發作持續時間延長。初次躁狂發作很少發生在50歲以後。具有情感障礙家族史的患者起病年齡更早。此外，發病年齡越早，躁狂發作的次數越多。盡管雙相情感障礙的遺傳機製不明，但雙相情感障礙在一級親屬中發病率比普通人口高。情感障礙先證者親屬患本病的概率為一般人群的10～30倍，血緣關係越近，患病概率也越高，一級親屬的患病率遠高於其他親屬，並且有早期遺傳現象，即發病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加。
繼發性躁狂是聯絡會診精神病學一個重要的診斷，指繼發於確認的腦器質性病變、軀體疾病或藥物、物質所致的躁狂發作，其臨床表現類似於原發性躁狂發作，既往無情感障礙發作史，表4-1列出導致繼發性躁狂最常見的原因。在綜合醫院住院患者中繼發性躁狂的發病率目前缺少流行病學資料。但有過躁狂發作，包括繼發性躁狂和原發性躁狂，其終身患病率為1.2%。Jorg(1993)報道66例腦外傷，其中6例診斷躁狂，其發生率9.09%。有報道在HIV感染陽性的患者中繼發性躁狂發生率1.2%；而在AIDS患者中其發生率為4.3%。
繼發性躁狂發作有兩個主要的易感因素，一是易患情感障礙的基因素質，二是腦萎縮。另外以前診斷為雙相情感障礙的患者被認為容易增加繼發性躁狂發作的危險；具有潛在情感障礙的個體，因中毒和代謝疾病，可以增加情感障礙發生率，也可能和原發情感障礙同時發生，即使患者有原發性情感障礙在繼續服用碳酸鋰治療時，也可能發展為器質性躁狂、症狀性躁狂或藥源性躁狂等繼發性躁狂。
繼發性躁狂的病程，由腦器質性病變、軀體疾病或藥物所致躁狂狀態可能在幾小時或幾天內迅速發展。一旦病因被確認應采取積極治療，其治療效果好。然而，其他一些繼發性躁狂狀態，如人類免疫缺陷病毒（HIV)或有結構性腦損害者所出現的躁狂，因器質性病變不能被控製，可能成為慢性病程。
【臨床表現】
躁狂發作的典型臨床症狀是情感高漲、思維奔逸和活動增多。
（一）情感高漲
患者主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，十分愉快、舒暢，甚至興高采烈，自鳴得意，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風趣和神態，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗，自己亦感到無比快樂和幸福。患者這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩、變幻莫測，時而歡樂嬉笑，時而激動暴怒。見人含笑相迎，握手擁抱，勾肩搭背，似乎很快成為知己朋友，但一言不合，就很快反目成仇，翻臉不認人。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，並不表現為情感高漲，常為一些小事而怒火三丈，激動不已，甚至打罵衝動，難以控製。
（二）思維奔逸
表現為思維聯想明顯加快，自覺思維非常敏捷，思維內容豐富多變，言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口幹舌燥、聲音嘶啞，仍要講個不停，隨便插言，把別人的話打斷。但講話的內容較膚淺，且淩亂不切實際，常給人以信口開河之感。由於患者注意力隨境轉移，思維活動常受周圍環境變化的影響致使話題突然改變，有時言語如跳躍式，講話的內容常從一個主題很快轉到另一個主題，使人聽不清要領，即表現為意念飄忽，有的患者可出現音聯和意聯。
當思維內容與情感高漲相一致時，自我評價過高，表現為高傲自大，目空一切，過分自信，自命不凡，盛氣淩人，不可一世。可出現誇大觀念，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達到誇大或富貴妄想，但內容並不荒謬。有時也可出現關係妄想、被害妄想等，多繼發於情感高漲，且一般持續時間不長。
（三）活動增多
表現為精神運動性興奮，精力旺盛，興趣範圍廣，活動明顯增多，整天忙忙碌碌，無耐心，虎頭蛇尾，有始無終。愛管閑事，卻成事不足，敗事有餘，揮霍錢財，十分慷慨，追求享樂，冒險行事，不顧後果。注重打扮裝飾，但並不得體，招引周圍人的注意，甚至當眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認為有過人的才智，可解決所有的問題，亂指揮別人，訓斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無收獲。社交活動多，隨便請客，經常去娛樂場所，行為輕浮，好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴重時，自我控製能力下降，舉止粗魯，甚至有衝動毀物行為。
（四）軀體症狀
由於患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現為麵色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發現瞳孔輕度擴大，心率加快，且有交感神經亢進的症狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等。患者食欲增加，性欲亢進，睡眠需要減少。
（五）其他症狀
躁狂發作時患者的主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發作期這種隨境轉移的症狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強，且漫無抑製，多變動，常常充滿許多細章瑣事，對記憶的時間常失去正確的分界，以致與過去的記憶混為一談而無連貫。在發作極為嚴重時，患者呈極度的興奮躁動狀態，可有短暫、片斷的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有衝動行為；也可出現意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等症狀，稱為譫妄性躁狂（deliriousmania)。多數患者在疾病的早期即喪失自知力。
躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂。患者可存在持續至少數日的情感高漲、精力充沛、活動增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中，也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少。有時表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性症狀。對患者社會功能有輕度的影響。部分患者有時達不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。
老年躁狂發作的患者臨床上表現為心境高漲的較少，主要表現易激惹，狂妄自大，有誇大觀念及妄想，言語增多，但常較囉嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進等症狀亦較少見。病程較為遷延。
在繼發性躁狂的患者，其心境高漲的症狀可不明顯，而表現為易激惹、焦慮和緊張，或表現為欣快，情緒不穩。大多呈陣發性發作，容易疲勞，較少有感染力。
躁狂發作常常有不同的發展階段，開始是輕度的輕躁狂，作為“輕躁狂警覺期”（hypomanicalert)，然後到中度躁狂症狀，出現誇大，再到嚴重的躁狂，通常伴有精神病性症狀如幻覺妄想等。整個躁狂狀態的發展是多樣化的，它可能隻要幾天甚至幾個小時。躁狂發作比抑鬱發作更加突然。在原發性雙相情感障礙中，如果不及時治療，平均發病病程在4～13個月。在雙相情感障礙患者中，一生中平均情感障礙（躁狂與抑鬱）的發作次數為9次。對於個體而言，通過連續幾次發作，躁狂發作持續時間是相當穩定的，可能如果在經曆10次或更多次發作後，發作持續時間可能縮短。心理社會和軀體應激因素在參與雙相情感性疾病發作中起一定的作用。
【診斷與鑒別診斷】
(一)診斷
1.躁狂狀態的診斷。
(1)持續至少1周（或更短時期，隻要達到必須住院程度）的一個異常的而且持續的心境高漲、誇大或激惹。
(2)在此心境障礙時期內，持續地表現出下列症狀3項以上，並有較顯著的程度。
1)自我估價過高或誇大；
2)睡眠需要減少（例如，感到隻要3小時睡眠便休息好了）；
3)言語比平時增多，可感到要說個不停；
4)意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑；
5)隨境轉移，容易分心（即注意很易轉移到無關緊要的外界刺激上去）；
6)有目的的活動增多（不論社交、工作或學習，或者性活動都是如此），或精神運動性激越；
7)過多的參加很可能帶來痛苦後果的圖一時快樂的活動（例如，無章製地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業投資）。
(3)這些症狀並不符合混合性發作的標準。
(4)此心境障礙已嚴重到會產生職業和日常社交活動及人際關係的明顯缺損，或嚴重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現。