[概述]
癡呆（dementia）是指較嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦病綜合征（chronicbrainsyndrome）。
癡呆的病程通常是慢性進行性發展的，大多數屬於不可逆轉的性質，近年的臨床研究發現約有15%的癡呆病例的病情屬於靜止性質，不再繼續惡化；結局取決於引起癡呆的原發疾病的性質。
癡呆主要發生於老年期，而且年齡越大，患病率越高。多數報道65歲以上老人癡呆患病率在5%左右，65歲以上至74歲老年人中，阿爾茨海默型癡呆發生率3%，75歲至84歲的發生率19%，85歲以上的發生率達47%。我國張明園（1989）等調査上海某城區5055名老年人中，發現65歲以上老年人癡呆的患病率為4.69%。
癡呆的病理基礎是各種原因所致的腦部廣泛性病變。很多顱內及顱外疾病都可引起癡呆。老年期癡呆的常見原因是阿爾茨海默病（Alzheimer&apossdiseaseAD)，占癡呆病例的50%～70%，女性多於男性，大部分發生在65歲以上，其確切病因未明；其次是血管性癡呆（vasculardementiaVD），約占20%，男性多於女性，大多發生在中年後期（50～60歲），病因與血管性病變有關；AD與VD兩種病變共存的混合性癡呆（MD），約占10%；其他原因所占10%左右，包括其他變性腦病、顱內感染、腦外傷、癲、中毒、內分泌代謝性疾病、營養缺乏等。部分癡呆病例，如能早期找到病因和及時治療，有可能獲得不同程度的緩解。與癡呆發生相關的危險因素有：年齡、家族史、高血壓、心髒病、吸煙、糖尿病等，患者的病前性格、文化程度等社會心理因素，在病因中也起有參與作用。
【臨床表現】
癡呆大多緩慢起病。主要表現為智能減退、人格改變和社會功能減退等症狀。
（一）早期表現
記憶障礙是癡呆最早出現的症狀。①最早的症狀常為近記憶力下降。如表現為記不住定好的約會與任務，記不起近期發生的事件；患者常采取措施彌補，如記筆記，常力圖掩飾。但遠記憶力受損不明顯，仍記得諸多往事，對日常生活的影響不嚴重。②學習新知識、掌握新技能的能力下降。③由於對自己的記憶障礙有自知之明，可出現繼發心理反應，如焦慮或抑鬱，惶惶不可終日，心緒不安，容易激惹等情緒反應。④個性變化（如對周圍漠不關心，不注重儀表，開一些不合時宜的玩笑，變得多疑、固執等）。
（二）中期表現
①近記憶力明顯下降，遠記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚（如順背數字）。②理解、判斷、計算力受損，出現命名不能；甚至語言重複、刻板、不連貫。③由於智能與個性缺損相當嚴重，患者對外界常做出錯誤判斷，極易出現妄想（不係統、片斷、不持久），受幻覺妄想的影響，或對周圍事物的理解判斷力差，可出現衝動攻擊行為，也可有自殺行為，有些患者外出亂跑。④行為變笨，不守規矩，控製力下降，如出現性犯罪、偷竊等行為。
（三）晩期表現
智能、人格衰敗嚴重（人的“靈性”喪失殆盡）。①記憶力極差，時間及地點的定向力幾乎完全喪失（如剛吃完飯又說要吃飯；出門不知回家；甚至床鋪、廁所都找不到）。②由於失認及失用，所以穿衣穿鞋、使用餐具、料理個人清潔的能力都喪失了，生活不能自理。③言語理解與表達嚴重受損（翻來覆去幾句簡單的話），可出現刻板語言，字句停頓不連貫，最終發展為失語。④行為刻板或某些職業性刻板動作。⑤運動功能逐漸喪失，甚至穿衣、洗澡、進食以及大小便均需他人協助。最後發展為大小便失禁，肢體癱瘓，終日纏綿床褥，終至死於感染、內髒疾病或衰竭。
【診斷與鑒別診斷】
(一)診斷
包括兩個步驟：首先是確定癡呆的有無，然後確定癡呆的病因。
1.確定有無癡呆。癡呆的診斷主要根據智能受損的臨床表現，即慢性(病程至少6個月）或進行性記憶障礙，同時至少有一種或多種皮質功能障礙：思維、定向、理解、計算、學習能力、語言、判斷；患者意識清楚；認知功能損害通常伴有情緒控製、社會行為或動機退化，對個人生活能力有影響。其他因素如發病年齡、起病急緩及病程長短等隻具有參考意義。
智能檢查包括記憶、常識、計算、理解和判斷。簡易的認知功能測驗，可作為癡呆的初步診斷工具，通常稱之為癡呆篩選測驗。較為知名的有Fol-stein等(1975)創用的簡易智力狀態檢查（MMSE），測驗的內容較簡易，能在較短時間（數分鍾）內完成，因此頗為實用（表3-2）。此外，分類命名測驗內容較容易，該測驗內容為讓受試者說出10種動物、10種水果、10種顏色和10個城市的名稱，答對一個計1分，總分40分，＜15分為癡呆，15～24分為可能癡呆。
我國精神疾病診斷標準CCMD-3有關器質性智能損害（癡呆）的診斷標準如下，其中記憶和智能損害是必不可少的。
【症狀標準】
(1)記憶減退，最明顯的是學習新事物的能力受損。
(2)以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞彙量減少，不能理解抽象意義的詞彙，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退。
(3)情感障礙，如抑鬱、淡漠，或敵意增加等。
(4)意誌減退，如懶散、主動性降低。
(5)其他高級皮質功能受損，如失語、失認、失用或人格改變等。
(6)無意識障礙。
(7)實驗室檢査：如CT、MRI檢査對診斷有幫助，神經病理學檢査有助於確診。
【嚴重標準】
日常生活或社會功能受損。
【病程標準】
符合症狀標準和嚴重標準至少已6個月。
【排除標準】
排除假性癡呆（如抑鬱性癡呆）、精神發育遲滯、歸因於社會環境極度貧乏和教育受限的認知功能低下，或藥源性智能損害。
2.確定癡呆的病因。應當根據病史、體格檢查及實驗室檢查結果來綜合分析。實驗室檢查應根據患者具體情況有的放矢地進行，包括血常規，血清鈣、磷，血糖，腎、肝和甲狀腺功能，血維生素B12和葉酸以及梅毒血清的篩查，也可按臨床需要做神經係統影像檢査CT、MRI以明確病因。有人提出皮質型癡呆和皮質下型癡呆的概念，對分析病因有一定的參考意義（表3-3）。皮質型癡呆指大腦皮質障礙所致的癡呆，通常以遺忘症、失語、運動不能、失認為特征，阿爾茨海默病是皮質型癡呆的典型代表，還包括Pick病。皮質下型癡呆表現在精神運動緩慢、健忘、認知功能障礙、淡漠、抑鬱情感，而相對地沒有失語、失用、失認和遺忘症。皮質下型癡呆通常有人類獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、Huntington病、帕金森病、肝豆狀核變性。混合型癡呆臨床上包括皮質型癡呆和皮質下型癡呆的特征，最常見的是血管性癡呆。