[概述]
譫妄是指以意識障礙、顯著的興奮躁動、感知覺障礙為三聯征的一組器質性精神障礙症狀群，其中關鍵症狀是意識障礙（主要是意識清晰度的下降），而興奮躁動與感知覺障礙可有可無。
一般認為，譫妄的發生率在內、外科住院患者中為5%～15%；內科重症監護病房（ICU）患者中為15%～25%；外科ICU患者中為18%～30%；嚴重燒傷住院患者中為20%～30%；胸腔術或冠脈搭橋術後患者中為30%；老年病房住院患者中為16%～50%。可見其發生率之高。
生物學病因是產生譫妄的必備條件。顱內病變（如感染、外傷、出血、腫瘤）、內髒疾病、水、電解質紊亂、藥物及其他物質中毒等幾乎都具有引起譫妄的潛在可能性。
易感條件包括年齡（如嬰幼兒與老年人易發，有時即使是輕度感染或較強的精神應激，都可能使老年人出現譫妄，應高度警惕，注意識別）、使用成癮物質者、過度疲勞或緊張、環境過於單調或恐懼（如長途旅行，囚禁狀態，眼科手術雙眼纏繃帶過久）等。個體素質也是影響病情發展的因素，如平時敏感多疑者易出現被害觀念。患者的自知力常受損。
譫妄狀態下中樞神經係統的變化一般認為是廣泛部位的腦神經細胞急性代謝紊亂的結果，一般是可逆的，非結構性的病變。病程一般短暫，根據原發病因的不同，多數患者在數小時、數日或1～2周內緩解，極少超過1個月者。當然，也有少數病例發展為其他性質的器質性精神障礙，如癡呆；或最終因衰竭而死亡，尤其是老年譫妄，如出現於軀體疾病的過程中，應認為是一種極其危險的並發症。也有少數患者本身具有精神病的潛病素質，譫妄消失後誘發出精神病。
【臨床表現】
譫妄起病大多急性，突然發生。少數患者有1～2天的前軀期，表現為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。譫妄期患者可有以下多種表現，其特點之一是1天之內症狀呈波動性，表現為晝輕夜重或“落日效應”，以黃昏時病情為劇。此為鑒別器質性與非器質性症狀的重要特點之一。（一）意識障礙
譫妄時主要是意識清晰水平的下降，表現為清醒程度下降以及對外界的察覺與注意減退。輕者可為神誌恍惚，反應顯得遲鈍，談話離題，心不在焉，醫師有時不易察覺這些患者的意識障礙而誤診。意識障礙是診斷譫妄的必備症狀。
（二）知覺障礙
也是譫妄的常見症狀。包括有錯覺、幻覺、定向障礙。錯覺中以錯視最常見，其次為錯聽，病情較輕者有時可自行發現與糾正，較重者則深信不疑，甚至引發妄想。幻覺的發生率在譫妄患者中發生率很高，達40%～70%以幻視最多見。幻覺內容往往帶有恐怖性質、生動，使患者有親臨其境之感，因此患者往往出現衝動行為，導致危險後果。譫妄患者也常有定向障礙。根據譫妄的嚴重程度，定向障礙從輕到重一般依次為時間→地點→人物→自我定向障礙。定向錯誤往往表現為“似曾相識感”，即把不熟悉的事物誤認為熟悉的。
（三）思維障礙
注意力顯得鬆散、淩亂；推理與解決問題的能力受損；常有繼發於幻覺或錯覺的妄想，這些妄想係統性差，持續時間短，呈片斷性，有別於功能性精神病的妄想。
（四）記憶障礙
主要表現為新信息的保存困難，對病中經過大多不能回憶。
（五）情緒障礙
常見有焦慮、抑鬱、情緒不穩等。但更多見的是受錯覺、幻覺或妄想的影響而產生的相應的情緒變化，如恐懼。
（六）精神運動障礙
患者常有不協調的精神運動性興奮，如無目的的摸索、喊叫、扭動、翻滾，或出現職業性的重複動作，如打字員患者出現不斷打字的動作。少數可出現精神運動性抑製（如靜臥不動甚至昏迷）。
（七）不自主運動
患者可有神經病學症狀性質的不自主運動，如震顫、撲翼樣運動、多發性肌陣攣等，這些症狀的存在表明有譫妄，缺少這些症狀不能否定譫妄的診斷。
（八）自主神經功能障礙
如皮膚潮紅或蒼白，多汗或無汗，瞳孔擴大或縮小，血壓升高或降低，心跳加快或減緩，體溫過高或過低；惡心、嘔吐、腹瀉等，在多數譫妄患者中均可見到。
（九）睡眠章律紊亂
典型表現為白天嗜睡，夜晚失眠。
有學者將譫妄的表現從輕到重分為4個階段：
1.第一階段：患者表現不安和多話，對時間和空間有扭曲感，回憶有困難，可能有牽連觀念，對視覺、聽覺的刺激敏感度增加，情緒的變化由高昂到困惑不安，失眠或睡眠時間晝夜顛倒且伴有做夢或做噩夢。
2.第二階段：患者說話不連貫或模糊不清，注意集中力受損，顯出對時間、空間、人物的定向力障礙。對環境錯誤解釋更加明顯，活動過度、情緒不安。假如病理根源未除，則患者會進入第三階段。
3.第三階段：患者持續過度活動，且這些活動變得毫無目的。語言條理性差，呈現整體性的定向力、記憶力障礙及容易分心。出現幻覺、妄想。情緒顯現抑鬱和恐懼。