[概述]
幻覺是指沒有現實刺激作用於感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺，是常見的知覺障礙。幻覺是臨床上常見的精神病性症狀，常與妄想合並存在。幻覺（真性）具有感、知覺的4個特點：①形象的生動性；②存在於客觀空間；③不從屬於自己；④也不能隨自己的意願而加以改變。幻覺見於功能性精神病，也可見於器質性腦損害、腦的代謝異常、軀體疾病及酒精中毒或精神活性物質所致的精神障礙等。
妄想是指一種個人所獨有的和與自我有切身關係的堅信不移的觀念，不接受事實與理性的糾正。從這個定義中我們可以從3個方麵來評估一個人的某種思想是否為妄想。第一，妄想是一種堅信不移，不接受事實與理性糾正的思想。可區別於正常人的錯誤認知，後者往往可以接受客觀事實的糾正。第二，妄想的內容與自我有關，可別於某些暫不為當代人接受的真理，為17世紀的“日心說”。第三，妄想的內容是個人所獨有的，與文化或亞文化群體的某些共同的信念（如迷信觀念、宗教觀念、偏見等）不同。
幻覺妄想狀態可見於功能性精神病、器質性精神障礙、症狀性精神障礙和中毒、或物質成癮所致的精神障礙。目前幻覺妄想狀態在綜合醫院的發生率未見資料報道。
【臨床表現】
(一)幻覺
幻覺一般按感覺器官來劃分，有幻視、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸、內髒幻覺等。生理情況下如半睡半醒狀態以及長期感覺剝奪或過分期待某種現象時可以出現幻覺。病理性幻覺多見於腦器質性精神病如顳葉病變，譫妄狀態，也常見於精神分裂症。情感性精神病也可見到，是感知覺障礙中一個重要且常見的精神症狀。
1.按照幻覺主要涉及的感覺器官分類。
(1)幻聽：臨床上最常見。幻聽內容是多種多樣的，聽到各種不同種類和不同性質的聲音。最多見的言語性幻聽。聲音可以模糊不清，難辨性質，也可以非常清晰、鮮明。清晰時，能清楚地辨別是男或是女，熟識的或陌生的，是一個人還是多個人，聲音的距離遠近。並且能描述聲音的具體內容。有時是聽到一些人在討論和評論患者的缺點或命令性質，或幾個人互相之間發生爭吵的。幻聽常影響思維、情感和行為，如側耳傾聽，與幻聽對話，破口大罵，或微笑，隨著幻聽聲音而翩翩起舞，也可能出現拒絕服藥、進食、毆打別人，自傷自殺。幻聽是精神病性症狀之一，見於所有重性精神疾病中，但持續的言語性幻聽指向精神分裂症。
(2)幻視：為常見的幻覺形式。內容也較豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時比較模糊。內容有簡單的光、單個的顏色、單個的物體，有時為複雜的情景性場麵。可以是黑白色，也可以為五顏六色的景象。幻覺形象有時固定不動（稱穩定性幻覺），有時是活動多變的場麵（稱作舞台性幻視）；有時比正常物體的形象大，有時比實物形象小。在譫妄狀態下，可見到一些凶惡恐怖的鬼怪、猛獸等。
幻視多見於意識障礙時，在白天意識清晰的情況下出現的幻視多見於精神分裂症，常與其他感官的幻覺一起出現。
(3)幻嗅：多見的是一些使患者不愉快的難聞氣味，如腐爛的屍體氣味、燒焦味、硫磺味、血腥氣味、濃烈刺鼻的藥物氣味等。其強度不一，有的患者聞到非常濃重的氣味，甚至使人窒息，往往引起患者產生不愉快的情緒體驗。常在幻嗅基礎上繼發被害妄想。常見於顳葉癲、顳葉器質性損害和精神分裂症。在顳葉損害的病例中，幻嗅常是首發的症狀。
(4)幻味：少見，患者嚐到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進食。常繼發被害妄想或更加堅信受人迫害，一般與其他幻覺形式合並存在。
(5)幻觸：也稱皮膚與黏膜幻覺。患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺。常見的是麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感等。
(6)內髒幻覺：指患者體驗到某一固定的器官或軀體內部的一種異常知覺體驗。如扭轉、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內遊走。這類幻覺常可與疑病妄想、虛無妄想結合在一起。對於這些異常體驗患者能準確的定位，精確地表達其性質。伴有不愉快的體驗。
(7)前庭幻覺：指患者體驗到身體不能保持平衡。如睡在床上時覺得會滾下來，故緊緊抓住床沿以免掉到地上。站著時覺得站立不穩，會摔倒，因而扶著椅子、抱著旁人不放。有時患者傾斜著身軀、張開雙手走路，以維持身體的平。
(8)運動幻覺：指本體感受器如肌肉、肌腱、關章等運動和位置的幻覺。指安靜無語時患者感到自己在說話，盡管他聽不到聲音，卻真實地感到自己的言語器官在活動，這稱作言語運動性幻覺。人沒有運動，但感到四肢、軀幹或其他身體部位在運動，這稱作精神運動性幻覺。
2.就幻覺的性質，又可以分為真性和假性兩種。
(1)真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象如同外界客觀事物形象一樣，比較鮮明、生動、完整，存在於外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。患者通常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的。因而患者常常容易堅信不疑，並對幻覺做出相應的情感與行為反應。
(2)假性幻覺：是與上述真性幻覺相對應的概念，這類幻覺的特征為：①患者所感受的幻覺形象，一般來說輪廓不夠清晰，不夠鮮明和生動，它並不具有真性幻覺那種客觀現實性，幻覺形象又往往是不完整的。②幻覺形象存在於腦內、體內的主觀空間，而不是投射於外部客觀空間。③幻覺不是通過患者的感官而獲得的，患者可以不通過耳朵而聽到腦子裏有人說話的聲音。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但是患者往往卻非常肯定地認為他的確是看到了或聽到了，因而對此堅信不疑。假性幻覺以假性幻聽、幻視較多見。多見於意識清晰狀態的患者，臨床上較真性幻覺少見。
例1某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫：“不得了，我爸爸被刺得稀爛，這兒盡是戴銅帽子的人，你們看，正在刺我爸……”說完翻身往病床下躲。（幻視）
例2某精神分裂症患者對醫師說：“我肚子裏真有一男子說話的聲音：‘冬娥，你太懶了！’‘冬娥，你快把手中的東西扔掉。&apos”（幻聽）
例3某精神分裂症患者，由其父陪同入診室，患者突然神色較緊張地說：“爸，我聞到了毒氣味。”停頓了一下又說：“唔，這房間有毒氣。”於是很快逃出診室。（幻嗅）
(二）妄想
1.按照妄想的起源及其與其他心理活動的關係可將其分為原發性妄想和繼發性妄想兩類。
(1)原發性妄想：指妄想的產生突如其來，不是繼發於其他心理活動的病理變化如情緒的變化。如妄想性知覺，患者突然對現實環境的知覺有一種妄想性的體驗和解釋。如某癲性精神障礙患者，見到打針的護士突然覺得是日本“731”部隊的人在給自己注射毒針，覺得病房就是實驗室，因此奮力攻擊護士。
(2)繼發性妄想：是指繼發於其他心理過程的妄想，是在已有的精神障礙的背景上發展起來的妄想。
①先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋。②先有心境障礙，如抑鬱狀態出現的自罪妄想，躁狂狀態出現的誇大妄想。③先有內感不適，然後出現疑病妄想。④先有意識障礙，發熱譫妄患者產生後遺性妄想。⑤先有記憶障礙，尤其是近記憶削弱，如記不起自己的東西放在什麼地方，懷疑被別人偷走了，形成被竊妄想。⑥輕度或中度癡呆患者由於推理判斷的缺陷而產生一套妄想性解釋。⑦繼誇大妄想出現的被害妄想，或繼發被害妄想的誇大妄想，繼疑病觀念出現的被害妄想等，都是繼發妄想。