2.按照妄想的結構可將其分為係統性與非係統性妄想。
(1)係統性妄想：是指發展緩慢，結構嚴密，逐漸發展成係統化，且有不斷泛化的趨勢。這類妄想常見於偏執狂及偏執狀態，或精神分裂症患者。
(2)非係統性妄想：指妄想內容淩亂，前後矛盾，雜亂無章，缺乏嚴密的邏輯推理。
3.按妄想的內容分類。一般分為誇大類（包括發明、財富、血統、鍾情、改革等妄想）、自責類（包括貧困、罪惡、疑病、虛無等妄想）、被害類(包括被害、關係、跟蹤、嫉妒、影響、附體、變獸、訴訟妄想等）等。下麵舉幾個常見的妄想例子，以幫助讀者理解。
誇大妄想：某麻痹性癡呆患者，聲稱自己是國家主席，擁有至高無上的權力，有200萬軍隊，財產不計其數，認為自己聰明過人，飛機、原子彈都是他發明的。
自罪妄想：某精神分裂症患者，堅信由於自己貪汙、受賄、玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經濟損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國家、同事及家人，因而1個月來多次到公安局報案自首，要求勞動改造，以贖罪行，但自己又說不出犯罪的具體內容與經過。
被害妄想：某精神分裂症患者，某日乘車返校途中，突感車上有幾個人神色不對，似乎是在跟蹤自己，故馬上換車回家，告訴家人說班上同學在班主任指揮下組成了一個小集團對自己進行迫害，還聯絡了便衣公安人員在監視自己。自此閉門不出，在家東翻西找，說有人安裝了竊聽器。後來逐漸發
展到認為自己的父母也參與了這一團夥，每日將門窗緊閉，手握菜刀不讓人進房，也不吃家裏的飯菜，說飯菜有毒。在家人強製下送入醫院。
【診斷與鑒別診斷】
(一）診斷
首先，根據幻覺、妄想的臨床特征確定患者有無幻覺、妄想症狀；特別是幻覺的種類、頻度、持續時間和強度，妄想的形成、結構、內容、係統性等，分析幻覺、妄想與其他心理活動的關係，幻覺妄想對患者情感、行為的影響。其次，確定幻覺、妄想狀態的原因和做出鑒別。
(二）常見幻覺妄想狀態的鑒別
幻覺、妄想的診斷意義不在其內容，而必須結合其發生方式、結構，與整個性格的關係以及合並存在的其他症狀的特點來綜合分析。如精神分裂症的幻覺以幻聽多見，妄想結構多鬆散，係統性差，內容荒謬、多變、泛化；偏執性精神病幻覺少見，以妄想為主要表現，其妄想發展慢，係統性好，結構嚴謹，邏輯性強，內容固定，較少伴有其他精神症狀；器質性精神病的幻覺以幻視多見，妄想多內容片斷，多變，持續時間短；情感性精神病的幻覺、妄想則多與情感變化有關，如抑鬱症多為被害、自罪等妄想，躁狂症多為誇大妄想等。
1.精神分裂症。有些精神分裂症尤其是妄想型患者，在疾病的某一時期出現大量幻覺，以聽幻覺多見，也可有其他類型的幻覺。幻覺內容多為迫害性質，因此患者情緒激動，甚至產生自傷、自殺或躲避行為，在此基礎上出現繼發性的關係妄想、被害妄想等。精神分裂症患者的早期出現具有特征性的原發性妄想，妄想十分突出，而且持續存在，具有荒謬怪異的特點，而且常常有兩種或多種妄想同時存在。患者在意識清晰的情況下出現持續較長時間的言語性幻聽或具有特征性的原發性妄想，或妄想內容荒謬或多種妄想，對診斷精神分裂症有意義。
2.心境障礙。有些嚴重抑鬱症患者可出現妄想和幻聽，妄想以明顯罪惡妄想、虛無妄想和被害妄想為主要臨床表現。抑鬱症患者妄想狀態的特點是：妄想見於抑鬱發作的嚴重時期，而且有十分明顯的其他抑鬱症狀，如情緒極度低落，完全喪失興趣，明顯的精神運動性遲鈍、早醒、食欲和性欲缺乏及體重降低等。幻聽一般為不連貫的片斷言語聲，如謾罵、斥責或令其自殺等。也可以聽到痛苦的呻吟聲或鐐銬聲。根據患者的抑鬱症狀，情緒低落、思維遲緩、意誌活動減退等症狀有助於抑鬱症的診斷。
躁狂症患者，尤其是較嚴重的躁狂症患者，誇大妄想可能十分突出，而且影響著患者的行為，患者同時還可以有被害妄想。這類妄想的特征是：患者同時還可能有被害妄想。這類妄想的特征是：患者對自己的妄想信念不十分堅信，而且也多見於疾病的嚴重期。同時存在的躁狂症狀如情緒高漲、話多、思維奔逸和活動增多都有助於躁狂症的診斷。
3.偏執性精神病。以係統性妄想為主要症狀，內容比較固定，具有一定的現實性，妄想內容與現實生活有聯係，主要表現為被害、嫉妒、誇大、疑病或鍾情等內容，可伴幻覺，預後差。
4.中毒性精神障礙。
(1)酒精中毒性幻覺症：慢性酒精中毒患者可在意識清晰狀態下出現豐富聽幻覺，常伴有被害妄想和嫉妒妄想。慢性酒精中毒患者在震顫譫妄時也可有明顯的視幻覺和聽幻覺，多為看見許多小動物或昆蟲，如螞蟻、毛毛蟲等，這時患者有意識障礙。患者有長期飲酒史、酒精依賴表現，及酒精中毒的其他精神和軀體症狀，這些有助於酒精中毒精神障礙的診斷。
(2)致幻劑或麻醉品引起的幻覺症：攝入致幻劑及麻醉品如可卡因後，可以出現急性幻覺狀態，尤以聽幻覺和視幻覺為多，可同時有時空方麵的感知障礙。診斷主要依靠服藥史，如血液或尿液中查出毒品或其代謝產物，更是診斷的有力證據。
5.器質性精神障礙。器質性精神病，在譫妄狀態時可出現較多的妄想和大量的幻覺，妄想多為內容不固定的片斷妄想，常見有關係妄想、被害妄想和疑病，同時有錯覺和恐怖性視幻覺，或以生動的視幻覺，內容多為恐怖性的，還可以有聽幻覺。由於患者同時有意識障礙，可發生意外。患者的意識障礙和同時存在的腦器質性病變、軀體疾病，有相應的體征和陽性實驗室檢查結果；器質性病變與幻覺妄想狀態存在平行關係，精神症狀隨器質性病變的加重、緩解而加重和緩解。
【治療與預防】
（一）治療
1.需要優先處理的問題。如處於幻覺妄想狀態的患者出現興奮、其他意外行為（自傷、自殺或攻擊行為），或受精神症狀的影響出現拒食行為應優先處理。
(1)控製興奮狀態，可使用苯二氮類藥物肌內注射、口服或肌內注射抗精神病藥物，如氯硝西泮2mg肌內注射，或氟呱啶醇5mg肌內注射，如效果不佳，1小時後可重複使用1次。
(2)拒食患者，可采用鼻飼或靜脈維持基本營養需要；如患者出現脫水、電解質酸堿平衡紊亂或衰竭，應及時補液，根據血液電解質結果予以糾正。
(3)對攻擊性行為加強監護，將患者進行保護性約束和應用抗精神病藥物，使患者迅速安靜下來，如肌內注射氯丙嗪、氟呱睡醇。藥物選擇與劑量應根據患者的年齡、軀體狀況及精神症狀而定。對器質性精神障礙患者可使用苯二氮類藥物，如肌內注射勞拉西泮、氯硝西泮，或小劑量的氟呱啶醇肌內注射。
2.幻覺妄想狀態的處理。不管何種狀態引起的幻覺妄想狀態，都可以用抗精神病藥治療。常用藥物有傳統抗精神病藥和非典型抗精神病藥。臨床上常用的抗精神病藥有：氯丙嗪、氟呱啶醇、奮乃靜、舒必利、利培酮、再普樂、喹硫平等。藥物的選擇應根據患者的病情與精神症狀、軀體狀況而定。對於治療不合作、興奮躁動、拒藥的患者可注射用藥，如氯丙嗪25～50mg氟呱啶醇5～10mg，奮乃靜5～10mg。口服給藥應從小劑量開始，根據病情逐漸加量。非典型抗精神病藥與傳統抗精神病藥物相比，錐體外係副作用輕，鎮靜作用小，對心、肝、腎影響小等優點，服藥方便，尤其適合有軀體疾病或器質性精神障礙、年老體弱的患者。在使用抗精神病藥物時，應考慮到患者的年齡、精神症狀及心、肝、腎等疾病和藥物間的相互作用等因素。一般來講，精神病患者的幻覺妄想狀態治療藥物的量要達到常規治療量，持續時間要足夠；軀體疾病或腦器質性疾病的幻覺妄想狀態使用抗精神病藥物的量較小，一般是抗精神病藥物治療量的1/2或1/3，尤其是首次劑量要小，加量宜慢，症狀控製後不必長期用藥。