外科手術是治療疾病的一種重要手段，許多患者都因手術成功而得到康複或延長了生命時間，提高了生活質量。然而，手術本身又是一種創傷，具有一定的風險，對於患者是一種嚴重的心理應激。外科手術患者往往對手術存在著懼怕，害怕手術會發生意外或擔心形體受到損傷而出現一係列的心理/精神問題，稱之為外科綜合征，包括急性精神病發作、急性腦器質性綜合征、藥物依賴和成癮、焦慮、抑鬱、自殺及破壞攻擊性行為。這些症狀均可影響手術過程、延誤術後康複、增加護理難度。醫療實踐中，如不能充分考慮這些問題可能會導致診斷錯誤，難以準確地評估手術風險和避免/減少不必要的並發症。因此，自疾病診斷到手術前、直至術後康複均需密切關注患者可能出現的不良情緒反應和精神障礙，對於術前準備、手術的順利完成、術後恢複及長期康複均有重要意義。
一、術前心理/精神問題
(―)術前焦慮
焦慮是一種預期性心理威脅的情緒反應。術前焦慮是外科手術患者最常見的情緒問題，尤其是器官移植者。術前焦慮能夠增加藥物不良反應的風險、手術死亡率和降低術後治療的依從性，如處理不當可發展為持久性焦慮狀態。術前焦慮的發生通常與患者的病前人格、既往焦慮症病史、外科手術可能導致的軀體組織或器官的喪失感、對手術後果的期待及對手術過程的恐懼害怕心理等因素相關。據估計，5%的外科手術患者術前存在因為害怕手術而拒絕手術治療的行為，稱之為治療阻抗，如既往存在焦慮症病史或因嚴重的軀體疾病所致的焦慮障礙患者則發生率更高。
術前焦慮和對治療的阻抗可通過術前知識教育、術前心理支持治療和自我放鬆訓練等手段來緩解。嚴重者，則須苯二氮類等藥物治療，其益處即可緩解患者的焦慮水平，又可改善睡眠狀況。如術前患者就已罹患焦慮症，則更宜加強幹預措施：術前驚恐發作者可加大抗焦慮劑用量，對血液、刀、針等對象恐懼的單純性恐怖患者，可予係統脫敏等行為治療。(二）術前精神疾病
人格障礙、情緒障礙、焦慮障礙、認知功能損害及物質濫用相關障礙等術前精神疾病與術後各種並發症的發生存在密切關係，應引起高度重視。其與外科手術的關係存在3種情形：①患者住院前精神障礙就已存在，與外科手術無直接的因果關係；②精神障礙是患者外科疾病全部症狀中的一部分；③精神症狀是患者對手術的一種應激性情緒反應。
外科住院患者中，尤其是要求進行外科美容的患者中，人格障礙並非少見。這些患者往往對手術結局和術前、術後護理存在不切實際的期望，提出一些過分要求，或對治療方案的意見與醫護人員不同，或不肯配合服藥即治療依從性差等各種問題。這些人因為溝通困難，他們的精神狀態往往易被醫師忽視。如某一體型障礙者，對外科美容手術的效果總是不滿意，最後用刀捅死了給其做手術的醫師。外科手術患者中易被忽視的另一種術前精神障礙是藥物/乙醇濫用或依賴。這些患者住院後因突然停止飲酒/使用成癮物質可導致急性戒斷症狀，使得手術和術後康複更加複雜。
對這些患者外科會診的一個重要內容是對術前患有精神疾病的患者，術前和術後如何用藥問題。由於精神藥物和外科手術使用的麻醉劑間，以及與術後使用藥物間存在複雜的相互作用，因而臨床醫師宜慎用精神藥物。但是，人們越來越認識到病情嚴重的精神病患者如過早地停用精神藥物會加重患者的精神症狀或導致精神疾病的複發，因而建議這些患者應堅持服藥至術前，術後及時恢複使用精神藥物，並密切觀察精神藥物與麻醉劑、術後用藥間的相互作用及精神疾病本身症狀的發展變化。此外，精神科會診醫師還應注意如果患者長期服用某些精神藥物，術前突然停用可帶來一些不良反應，如嚴重的心律失常、藥物/乙醇戒斷性癲發作和膽堿能反跳綜合征等，應引起臨床醫師的足夠重視。
具體說，如果患者術前患有精神分裂症或其他精神病性障礙，入院前一直服用高效價抗精神病藥物，可服藥至術前；如服用的是低效價抗精神病藥物，術前應改用高效價的抗精神病藥物，尤其是心髒外科手術患者，目的是減少術後低血壓的發生。對於精神症狀活躍的精神病患者，可能因某些精神症狀如被害妄想或言語性、評論性幻聽而擔心受到他人或護理人員的攻擊，從而行為更加紊亂或出現攻擊他人行為，應將為這些患者單獨安棑房間，密切觀察和看護。同樣，如患者術前罹患焦慮症，可因住院或驟停精神藥物導致驚恐發作，此時可肌內注射勞拉西泮或靜脈注射勞拉西泮和地西泮。如患者術前罹患躁狂症或雙相情感障礙，手術時麻醉師應詢問患者是否服用碳酸鋰等治療和預防情感性精神障礙的藥物，並記錄出入水量，因為這些藥物可延長肌肉鬆弛時間，出入水量可影響體內碳酸鋰血液濃度，甚至導致鋰鹽中毒。抗抑鬱劑的術前用藥，三環類抗抑鬱劑和新型抗抑鬱藥物（SSRIs)可服至術前，術後一旦能夠口服給藥即可再次給藥；單胺氧化酶抑製劑一般術前1～2周停用，並注意藥物間的相互作用。器官移植患者中，由於類固醇類藥物能夠促發雙相情感障礙患者躁狂發作或轉為輕躁狂狀態，因而應盡量避免使用。
(三）術前心理幹預和精神科會診的注意事項
越來愈多的證據表明係統性術前健康知識教育能夠增強患者對手術的適應能力，術後健康教育能夠提高患者術後康複速度。教育的重點在於協助患者積極應對他們所罹患的疾病，對治療過程和結局有一個充分的考慮；有一個良好的思想認識。因此術前谘詢內容應包括讓患者了解手術的性質、方法、可能發生的問題，術中、術後注意事項。如入院前既已罹患精神疾病者，可請精神科醫師會診，共同評估患者術前情緒狀態、個人心理狀況、精神疾病現病史和既往史、人格特征、應付方式等。精神科會診內容有：①評估患者的情緒、認知功能狀況；②幫助外科醫師治療患者的精神症狀，處理精神藥物相關的問題；③預測患者對手術的反應和應對能力。
二、術後並發症與處理
(一)譫妄與激越
激越和譫妄是術後急性期常見的精神問題。外科術後如不能充分鎮痛，則可加重病情導致激越，甚至發生譫妄。所謂譫妄是急性腦器質性病變所致的一種廣泛性意識障礙，患者意識清晰度降低，同時伴有大量恐怖性錯覺、幻覺和不協調的精神運動性興奮，一般曆時短暫。輕者僅表現為定向障礙、應答緩慢、近事記憶障礙；重者在幻覺、錯覺和恐怖情緒的基礎上出現傷人或自傷行為。一般外科住院患者，術後譫妄的發生率為15%，心髒外科手術和器官移植患者發生率更高。手術所致的創傷、感染、電解質紊亂等均為術後譫妄的促發因素，老齡、術前大腦病理性損害、認知功能失調（如癡呆）、抑鬱症病史、心理適應性障礙或家族精神病史、乙醇/藥物濫用和依賴等均是術後發生譫妄的危險因素。此外，術後譫妄發生率的高低還與手術種類和患者病前人格特征有關。
(二）疼痛
疼痛是外科手術後一種很常見的生理和心理症狀。有研究發現，外科手術患者中32%的患者訴述疼痛極其嚴重，41%的訴述中等程度的疼痛，27%的認為疼痛較輕可以忍受。一般說，手術傷口愈合後功能恢複疼痛即可消失。然而，疼痛是一個複雜的生理心理反應，有時社會心理因素和患者的精神狀態在疼痛的出現和維持中起著重要作用。一些患者雖然傷口愈合良好，但疼痛持續存在，延續數周或更長時間，難以用軀體情況解釋，成為一種術後不良的心理反應，這種疼痛稱之為“術後持久性疼痛”。導致該情況的因素很多，包括患者評估疼痛不準確，缺乏對止痛劑藥理特性的了解，擔心成癮而拒絕服用等，“繼發性獲益”和社會文化因素、物質依賴、未經診斷和治療的情緒問題、軀體疾病以及術前心理素質不夠健全、疼痛閾值較低、術後抑鬱狀態等也在術後持久性疼痛的發生中起著不可忽視的作用。因而，外科術後疼痛的處理非常重要。如果處理不當可導致情緒抑鬱、焦慮、激越、失眠及一些行為問題，甚至遷延不愈。精神科醫師會診的任務就是客觀地評估患者的疼痛狀況，發現引起疼痛的相關因素，幫助外科醫師將這些因素與未查出的外科疾病或內科疾病進行鑒別並進行相應的處理。
(三）睡眠障礙
術後睡眠障礙也很常見，多數與睡眠環境有關。患者白天臥床時間過長、缺乏刺激等均可導致夜間睡眠問題；也可能是住院前即已存在的睡眠問題在術後重新出現，如睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征；也可能是止痛藥物用量不夠；術後譫妄的早期症狀。治療應首先查明病因，如僅對醫院環境不適應而出現的焦慮、失眠，則可應用苯二氮類藥物治療。
注意：苯二氮類藥物可抑製夜間呼吸，慢性阻塞性肺部疾病、肥胖、心源性通氣不足、充血性心力衰竭或認知功能損害的老年患者應慎用。對於其他因素造成的睡眠障礙，可進行相應的處理，如止痛藥物劑量不夠，可加大其用量，失眠為譫妄的早期症狀，宜積極尋找病因進行針對性的治療。
(四）術後抑鬱
多見於女性乳房切除術、甲狀腺切除術、子宮切除術、腸切除術、截肢等手術。如果術後出現性功能障礙給患者帶來很大的精神壓力，引起抑鬱、情緒低落、緊張、焦慮不安等情緒反應，患者體驗到無趣感、無助感和絕望感，甚至出現自殺觀念和自殺行為，同時可伴睡眠障礙、食欲減退、言語活動減少、全身不適但又難以名狀，類似“隱匿性抑鬱症”的表現。
(五）術後認知功能損害
當神經外科手術和圍手術期並發症（如缺氧和腦卒中）造成大腦不可逆性的損傷時可出現認知功能損害，這是一種常見的術後中、長期並發症，老年患者更易發生。由於患者發生認知損害，可轉診到心理或精神科進行神經心理測驗，以明確認知損害的程度和範圍，然後根據情況進行相應的神經功能康複訓練。一般說，受損的認知功能在術後6～12個月內恢複，然而某些嚴重的認知損害可能為不可逆性的，會長期存在。隨著當前社會經濟的發展和醫學科學技術的進步，外科住院患者的住院時間越來越短，發生術後認知損害的患者在出院後仍應堅持神經認知功能的康複治療。在家期間，良好的家庭護理和家庭支持對於患者的全麵康複尤顯重要。