精神活性物質所致精神障礙是指來自體外的，並能顯著影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態，並有致依賴作用的一類被稱之為精神活性物質的化學物質所引起的精神障礙，人們使用這些物質的目的在於取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。常見的精神活性物質有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。此類精神障礙涉及精神活動的諸方麵，出現心理、生理症狀和行為方式的改變，同時嚴重影響使用者的社會、工作、家庭功能，可分為精神活性物質使用障礙和精神活性物質所致的精神障礙兩類。前者包括物質濫用和物質依賴，後者包括急性中毒、戒斷綜合征、譫妄、癡呆、遺忘綜合征、精神病、情緒障礙、性功能障礙、焦慮症和睡眠障礙等。
一、乙醇所致的精神障礙
乙醇是一種中樞神經抑製劑，一次大量飲酒或長期飲酒均可引起急性和慢性酒精中毒，使血腦屏障通透性增高，致使飲酒者中樞神經係統受到廣泛而嚴重的損害，從而出現各種精神障礙。
(一)乙醇所致的精神障礙
1.急性酒精中毒。有大量飲酒史，醉酒的嚴重程度與血液乙醇濃度關係密切，主要表現為衝動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，並有諸如口齒不清、共濟失調、步態不穩、眼球震顫、麵紅、嘔吐等表現。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑製，甚至生命危險。
2.酒精依賴。酒精依賴（alcoholdependence)是由於長期大量飲酒所致的一種對酒渴求的心理狀態。此時飲酒者對乙醇的耐受性增高，原來的飲用量達不到期望的效應，或停止飲酒後出現各種不適，為避免不適而出現強迫性的尋酒行為和飲酒行為，有時這種渴求非常強烈，可以連續出現或周期性出現。酒精依賴者的生活常以飲酒為中心，而放棄其他活動。其飲酒行為往往具有以下特征：①失去對飲酒行為的自我控製，飲酒的願望非常強烈，一經開始飲酒則難以停止；②固定的飲酒模式，酒精依賴者為解除或避免戒斷症狀的產生，必須定時飲酒；③飲酒者形成酒精依賴後，對乙醇的耐受性明顯增加，飲酒量顯著增加，在依賴後期，耐受性又會下降，隻要少量飲酒也會出現醉酒；④酒精依賴者對飲酒的需求超過其他一切活動，飲酒成為一切活動的中心，已影響飲酒者的社會、生活、工作和家庭功能；⑤反複出現戒斷症狀；⑥“晨飲”現象，即大多數酒精依賴者早晨醒來後的第一件事情就是飲酒，以解除戒斷症狀帶來的不適，原因是體內乙醇經一夜的代謝，濃度已降低；⑦往往酒精依賴者本人就有戒酒的願望，或在家人的規勸壓力下多次戒酒，但每次均是戒斷一段時期後，抵擋不住對乙醇的渴求又酒癮複發。
3.戒斷反應。單純性戒斷反應（uncomplicatedalcoholwithdrawal)：長期大量飲酒後停止或減少飲酒量，在數小時後出現手、舌或眼瞼震顫，並有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩和自主神經功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數患者可有短暫性幻覺或錯覺。
震顫譫妄（alcoholwithdrawaldelirium)：長期大量飲酒者如果突然停酒或減少酒量時，大約在48小時後出現震顫譫妄，特點是意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。
癲發作（epilepticattack)：多在停飲後12～48小時後出現，多為大發作。
4.記憶及智力障礙。長期大量飲酒者，由於飲食結構發生變化，食欲缺乏，不能攝入足夠量的維生素、蛋白質、礦物質等身體必需物質，常還伴有肝功能不良、慢性胃炎等軀體疾病，酒精依賴者身體狀況較差，貧血、營養不良者並不少見。長期的營養不良狀態勢必影響神經係統的功能及結構。
酒精依賴者神經係統的特有症狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征，患者還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。Wernick腦病是由於維生素B1缺乏所致，表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的症狀很快消失，但記憶障礙的恢複較為困難，一部分患者轉為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。
酒精性癡呆（alcoholdementia)指在長期、大量飲酒後出現的持續性智力減退，表現為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分患者有皮質功能受損表現，如失語、失認、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。
5.乙醇所致的其他障礙。酒精性幻覺症（alcoholhallucinosis)：酒精依賴者突然停飲後（一般在48小時後）出現器質性幻覺，表現為生動、持續性的視聽幻覺。
酒精性妄想症（alcoholdelusionaldisorder)主要表現為在意識清晰的情況下的妄想狀態，特別是嫉妒妄想。
人格改變（personalitychanges)：患者隻對飲酒有興趣，變得自我中心，不關心他人，責任心下降，說謊等。
(二）乙醇使用障礙的評估和實驗室檢査
如初診患者有蜘蛛痣、紅斑掌、因吸煙所致中指和示指發黃、很少刷牙、滿嘴臭氣、麵色發黃、肝髒體積增大、腹部疼痛、外周神經炎、全身肌肉酸軟無力等表現，往往提示為慢性酒精中毒的症狀。嚴重的急性酒精中毒應與昏迷、淺昏迷、頭部和脊柱外傷、低血糖、糖尿病性昏迷、肝性腦病、心源性心律失常、肌無力、硬膜下血腫等鑒別。對於一個乙醇使用障礙可疑患者，應從以下方麵收集病史和進行臨床評估：
(1)主述。
(2)現病史。
(3)當前的症狀與體征。
(4)詢問是否存在乙醇所致的症狀。
(5)首次飲酒時間、平時飲酒狀況、是否存在重度飲酒、戒酒時間、每次飲酒量、飲酒頻度、最後一次飲酒時間、是否服用藥物、飲酒場合、飲酒後的效應等。
(6)既往史、用藥史、HIV檢測。
(7)既往酒精依賴治療用藥、治療效果。
(8)家族史，包括成癮物質使用史。
(9)精神病史。
(10)違法犯罪史。
(11)個人史。
(12)其他相關情況。
實驗室檢査包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能等。乙醇使用障礙患者中超過50%的患者血液γ-穀氨酰（基）轉移酶（GGT)水平增高，80%的慢性酒精中毒患者存在肝功能異常，46%的血清γ-穀氨酰（基）環化轉移酶升高。白細胞計數減少、血細胞比容增加、尿酸、三酰甘油、天冬氨酸氨基轉移酶、尿素也很常見。部分肝硬化患者有時肝功能正常，但出凝血時間延長。1/3的慢性酒精中毒患者血糖升高，因為能量攝入不足而出現低血糖和高血壓者並不常見。與乙醇使用障礙相關的實驗室檢查有：
(1)乙醇血液濃度檢測。
(2)乙醇呼吸檢測陽性。
(3)血液常規檢查白細胞計數減少，血細胞比容增加。
(4)肝功能檢查，SGOT、SGPT、LDH增高。
(5)血清SGGT水平增加。
(6)血清蛋白、維生素B12、葉酸減少。