正文 第四章 行為治療(1 / 3)

行為治療(behaviortherapy),以實驗心理學和心理學中行為學派的理論和觀點為基礎,以減輕或改善患者的症狀或不良行為為目標。有時也稱為行為矯正法(behaviormodification)。

行為治療的種類很多,許多行為治療學家為獨樹一幟,創造了許多新名稱,實際上卻與其他作者所述的方法名異實同;而相反的名同實異的例子也不少,不同的作者用同一術語來描述不同的治療措施和方法。這樣便造成了分類和介紹的困難。因此在閱讀時,應注意其具體內容,而不是所貼的標簽。

(一)逐步鬆弛法(progressiverelaxation)

這是一類主要用於消除焦慮症狀的治療方法,由Jacobson(1938)倡導。具體方法很像一組複雜的長套體操,和氣功療法中的放鬆術也有些類似。治療者指導患者按步驟地依次放鬆全身各組肌肉,例如手指、手掌、手腕、前臂、肘、臂、肩等,為了讓患者獲得“鬆弛”的體驗,並達到更理想的鬆弛,要指導他們先收縮肌肉,再行放鬆。治療時還讓患者調整呼吸,以增強鬆弛的效果。原始的逐步鬆弛法,相當繁複,訓練時間也很長。近年的治療家們,采取較為折衷的方法,簡化了訓練,並常借助於抗焦慮藥以增進鬆弛的效果,而且多數是與其他行為治療結合實施。下麵是常用的放鬆訓練的簡單具體的步驟(表10_1、表10-2):

不必太看重每一次練習時間的長短,更不必使用鬧鍾,習慣後你自然會延長你的練習時間(大約為15分鍾)。

(二)係統脫敏法(systematicdesensitization)

由Wolpe(1958)所創造,主要用以治療恐懼症。他發現如果患者處於全身肌肉鬆弛的狀態,其焦慮反應便顯著減輕。具體治療分3個階段:①肌肉鬆弛訓練,即改良的逐步鬆弛法;②靶症狀等級化,即按照患者在不同條件刺激時的自覺症狀的嚴重程度分級,他將它稱為自覺症狀單位(subjectiveunitofdisturbance,SUD);③脫敏,即讓患者在肌肉鬆弛的情況下,由低到高地按等級逐步想象或接觸能引起焦慮或恐怖反應的境遇。如蜘蛛恐怖者,從想象極遠處有一隻蜘蛛開始,接著是近處有蜘蛛,最後是蜘蛛爬上了身體。一般15次左右的治療能使恐懼症的症狀緩解。

與之相類似的有計劃實踐法,它與上法的區別是強調實踐而不是想象。要患者逐漸接觸引起焦慮或恐怖的刺激物,如登高恐怖者,則鼓勵他上樓,每日增加上樓的高度,並指導他們如何使自己放鬆。它要求患者發揮更大的主觀能動作用,按部就班地進行實踐,以克服自己的症狀。此法常需患者家屬的配合。

係統脫敏和計劃實踐,都要求患者“暴露”於想象的或真實的條件刺激下.,不是回避,但采取的是逐步暴露。

(三)驟進暴露療法(floodingtherapy)或衝擊療法(implosivetherapy)

Stampfl(1957)等主張采取驟進的暴露方法。他們從動物實驗中發現,如果反複將動物置於引起極大恐懼的實驗環境,以後它們的恐懼反應便減弱或消退。同理,人們如果體驗了“最大限度”的焦慮或恐怖,他們的這類反應將“脫敏”和消退。治療者引導患者想象或接觸引起極大恐懼的情景。例如,對蜘蛛恐怖的患者,要求他們想象有成千上萬隻蜘蛛在他的身上爬。開始時,患者感到極為不安;隨著治療的繼續,不安的情緒反應愈來愈弱,最後能泰然無事地麵對以往對之恐懼並力圖回避的情景。

這類療法,可以和“模擬”法(modeling)結合進行。例如,有強迫性洗手行為的患者,往往伴有對“不潔”的恐懼。治療者用以手觸摸牆壁、地板等方法,故意將手弄髒,然後用“髒手”持杯喝水;要求患者模仿治療者的“操作程序”,重複操作。其基本原理,同前述的“驟進暴露”或“衝擊”療法,並無區別。

與之相類似的方法,還有負性實踐法(negativepractice)和逆轉意圖法(paradoxicalintention)。其具體操作為“反其道而行之”,為了克服某一症狀,反而故意重複症狀。此法應用實驗心理學中超限抑製的原理,即重複操作某一行為,可以引起反應性抑製,該行為亦因而減少。最先用以治療麵肌習慣性抽動症,近年其適應證範圍有所擴展,不但可應用於治療病態的動作和運動,也用於治療病態的情緒反應以及非適應性的人際交流行為,如持久的悲哀反應和好與人爭吵等。

(四)厭惡療法(aversiontherapy)

即用厭惡性的或懲罰性的刺激,以減少或消除某種適應不良性行為,這是一類最古老的行為療法。人們很早便發現,可以用“懲罰”的辦法,矯正某些行為。但它存在著兩方麵的問題。一是技術上的問題,即“懲罰”的效果不持久;因為負強化的效果不及正強化,也就是說,懲罰不如獎勵。二是倫理學上的問題,即懲罰的方式是否合乎醫學道德,況且為了治療目的而進行懲罰,有可能被濫用。