·放射性碘治療是甲亢治療的一個有效而方便的方法，由於此方法治療後甲減的發生率較高，過去認為放射性碘治療不適合兒童甲亢，近年大量的臨床經驗證明此方法對兒童甲亢也是適合的。
·兒童正值生長發育時期，如何切除患兒的甲狀腺是十分重要的。有經驗的小兒外科醫生可以有效地用外科手術方法治療兒童甲亢。
93甲狀腺激素是治療甲狀腺功能減退症
的有效藥物
甲狀腺激素的主要應用是對甲減的治療，無論是原發性或繼發性甲減，甲狀腺激素製劑都可以有效地治療甲減。L型甲狀腺素（L－T4）治療劑量為每日1.4～1.6微克/千克體重。開始劑量宜小，20～40微克/天，如服藥後無心悸、憋氣、出汗等不良反應，2～4周增加劑量1次，每次增加20～40微克/天，維持劑量平均為100～115微克/天，根據T4，T3和促甲狀腺素測定值來調整藥物劑量。由於絕大多數甲減為原發性甲減，臨床在判斷治療劑量時，以促甲狀腺素降到正常範圍為適宜。
對伴有心髒疾患的病人，可同時服用洋地黃或/及心得安，甲狀腺激素製劑增加劑量要慢，增加幅度要小，調整藥物的時間也長。
由於甲狀腺激素在血循環中絕大多數與蛋白結合，血清半壽期長，當甲狀腺激素製劑替代治療劑量和病情穩定後，可以改為每日1次服，多數在睡前服用，甲減一般為永久性的不能治愈疾病，需終身服用。
甲減時T4替代治療和一般內分泌功能低減病人的藥物替代治療原則不同，甲減病情越重，T4越低，甲減病程越長，則藥物起始劑量越小，加量要緩慢，加藥劑量宜小。
值得注意的是甲狀腺激素在血液中絕大多數是與蛋白質結合，口服甲狀腺激素在血液中的平衡時間較長，加上血液中T4對促甲狀腺素的反饋抑製的平衡也需一定時間，所以在了解T4劑量是否合適時，必須在改變劑量4～6周後測定促甲狀腺素。過去由於沒有超敏感的第三代、第四代促甲狀腺激素的測定，T4替代治療劑量往往偏大，平均為150～200微克/天。自從超敏感促甲狀腺素藥盒的出現，使我們對T4劑量有了更好的監測指標，可以防止T4劑量過大。甲狀腺激素製劑過量可造成心悸、骨質稀疏等不良反應。
94甲狀腺激素治療甲狀腺腫至少半年以上方能判斷療效
單純性甲狀腺腫一般不需治療。如果因為美容問題或腫大壓迫氣管引起呼吸困難時，可以首先選用甲狀腺激素製劑治療。治療至少需觀察6～9個月，時間太短常常看不出療效。治療甲狀腺腫的劑量要大於治療甲減的替代劑量，L型甲狀腺素劑量為每日17～19微克/千克體重，以保持促甲狀
腺素在0.5～0.1微單位/毫升範圍內。以甲狀腺體積減少1/3以上作為治療有效，有效率一般為60%～70%，停藥後可能甲狀腺又發生腫大。若藥物治療效果不滿意，可以采用手術切除。注意的是手術後應該用甲狀腺激素製劑進行抑製性治療，否則甲狀腺腫又會複現。
95甲狀腺激素製劑的種類
甲狀腺激素製劑有3種：
（1）幹燥甲狀腺片：用動物（主要是豬或牛）的甲狀腺焙幹，碾磨成粉，壓製成片。以片劑灰化後，測定其中碘的含量來標定甲狀腺片的生物含量。由於甲狀腺內碘的含量包括甲狀腺內T4、T3、T2（二碘酪氨酸）、T1（一碘酪氨酸）甚至無機碘的含量，碘量和甲狀腺激素的生物效應不平行，所以幹燥甲狀腺片生物效價不夠穩定。
幹燥甲狀腺片隻能腸道吸收，效價不夠穩定；但製作方便，來源廣泛，價格便宜，避光、陰冷處存放不易變質。劑量為40毫克/每片，每天的替代劑量為40～60毫克/天，個別病人需要80～120毫克/天。
（2）L型甲狀腺素片（L－T4）
L型甲狀腺素片是人工合成的，生物效價穩定，有口服片劑和靜脈注射兩種。片劑劑量為20微克、50微克、75微克、100微克和125微克/片5種。目前國內天津已能生產，但未上市場，正在臨床審評中（臨床試用效果肯定，相信不久就會在市場上見到）。
（3）三碘甲狀腺原氨酸（T3）
三碘甲狀腺原氨酸是人工合成的，生物效價穩定，隻有口服製劑，沒有靜脈注射液。片劑為5微克、25微克、50微克/片3種。其對心血管的作用太強，臨床上隻用在抑製試驗，很少用在治療上，目前國內還不能生產。
（4）3種製劑間的等效價為：100微克L型甲狀腺素≈40～60毫克幹燥甲狀腺片≈30～40微克T3。
96甲狀腺激素替代治療中的幾個注意問題
（1）服藥時開始劑量宜小，為1/2～1/4片/次。甲減程度越重，病程越長，開始劑量越小。以後逐漸增量，每2～4周增量1次，每次增量1/2～1/4片，直至促甲狀腺激素和T4恢複正常。對伴有心髒疾患的病人，可同時服用洋地黃和/或心得安，以增加對甲狀腺激素製劑的耐受性。
（2）當劑量和病情穩定後，可以改為每日1次服，多數采用在睡前服用，藥物需終身服用。
（3）3種製劑間的等效價：
根據我們在臨床上對原發性甲減病人的治療觀察，100微克L－T4≈40～60毫克幹燥甲狀腺片≈30～40微克T3。
（4）判斷藥物劑量是否合適，應在一個替代劑量治療4～6周後測定促甲狀腺激素，使促甲狀腺激素維持在正常值範圍，超敏感的促甲狀腺激素測定可以避免替代劑量過量或過少。
97甲狀腺和甲狀旁腺的關係
血清降鈣素是由甲狀腺C細胞（也稱明亮細胞）分泌。C細胞位於濾泡旁，所以也稱為甲狀腺濾泡旁細胞。血清鈣離子濃度控製其分泌，同時它也積極參加調節血清鈣的平衡。甲狀腺C細胞發生學上來自神經外胚層，而甲狀腺濾泡上皮細胞來自內胚層。甲狀腺功能異常時，降鈣素一般沒有變化。降鈣素缺乏在臨床上沒有發現病理意義，隻是在甲狀腺髓樣癌時，血清降鈣素水平升高血清鈣磷正常，對臨床診斷和預測甲狀腺髓樣癌預後有意義，但也未發現其他臨床意義。
甲狀腺濾泡旁細胞來自胚胎早期的神經脊細胞，在胚胎發育過程中移行到最後一對咽囊。在人類和其他哺乳動物，和甲狀腺一起下降時，神經脊細胞移行到甲狀腺內，並彌散地分布在濾泡旁，故稱濾泡旁細胞；濾泡旁細胞的核大而透明，細胞質明亮，故又被稱為“明亮細胞”。濾泡旁細胞分泌降鈣素，人們取其英文字母的第一個字符“C”，故也稱“C細胞”，在正常切片上很難看到C細胞。在魚類、兩棲類、爬行類和鳥類，C細胞發育成一個獨立的一個器官——終鰓體，和甲狀腺分開，有很強的分泌功能。其作用如下：
（1）降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，是一個32個氨基酸組成的肽，基因編碼位於第11對染色體上。降鈣素的主要作用是調節血鈣、血磷濃度。降鈣素主要作用於骨骼，抑製破骨細胞的骨吸收作用並使成骨細胞活性增多，使骨鈣和磷向外釋放減少，結果使血鈣下降。降鈣素減少腎小管對鈣和磷的重吸收，降低血鈣和血磷，此作用較弱。
（2）降鈣素分泌的調節主要受血鈣的影響。高血鈣刺激降鈣素釋放，低血鈣抑製降鈣素分泌。其他刺激降鈣素的因素是高血鎂、胃泌素、胰泌素、腸升糖素、β腎上腺能激動劑。此外，妊娠、哺乳也使降鈣素升高。抑製降鈣素分泌的還有生長抑素、H2受體阻滯劑和煙酸。
（3）甲狀腺全切後血循環中降鈣素缺乏。隻要甲狀旁腺完整無缺，在臨床上並未發現鈣、磷代謝異常：甲狀腺髓樣癌分泌過多的降鈣素，在臨床上也未發現生化異常（包括鈣磷代謝）。
（4）由於C細胞來自外胚層，當發生甲狀腺髓樣癌時，C細胞還可能分泌血清素、胃泌素、前列腺素、促腎上腺皮質激素、腸血管活性多肽等其他神經內分泌激素。這些激素可能會引起病人的潮紅、腹瀉、皮質醇增多症或其他症狀。上述症狀的出現有利於對甲狀腺髓樣癌的診斷。降鈣素是甲狀腺髓樣癌的一個十分敏感的標誌，可以用它來判斷甲狀腺髓樣癌是否存在。