然而，鄉、村醫療機構受技術、設備等限製，“5+10+100”模式隻能診治常見病、小病，大病還得在縣級醫院解決。
“不僅要讓常見病、小病患者得實惠，更要讓那些可能因重病大病致貧返貧的人獲得實惠。”魏湘江認為。
35.醫改“先行者”
第一個吃螃蟹的人是巴解。相傳，大禹到江南治水，組織民工開溝挖河，並派壯士巴解到現場監督。可是，由於夾人蟲的侵擾，嚴重妨礙著民工施工，影響了工程進度。
巴解想出一個辦法，在民工施工居住的城邊挖掘一條圍溝，然後，往圍溝裏灌進沸水。夾人蟲一旦爬過來，就此紛紛跌入溝裏燙死。燙死的夾人蟲渾身通紅，發出一股誘人的鮮美香味。
巴解好奇地把甲殼掰開來，一聞，哇！香味好香啊，他便大著膽子咬了一口，發現夾人蟲的肉又鮮又嫩，味道好極了。
從此，一向被人憎惡的夾人蟲便成了家喻戶曉的美味佳肴。大家為了感激第一個吃夾人蟲的巴解，在巴解的“解”字下麵加個蟲字，稱夾人蟲為“蟹”，意思是巴解征服夾人蟲，是天下第一食蟹人。於是，直到今天螃蟹成為人們津津樂道的一道美食。
但是，我們是否想過，如果巴解燙死的是蜘蛛，那麼他也極有可能成為第一個嚐蜘蛛的人。雖然他嚐到的將不是鮮美無比的螃蟹肉，而是苦澀的蜘蛛肉，但我們也不能因此否定他依然是位勇士。
改革者、探索者都是第一個吃“螃蟹”或吃“蜘蛛”的人，我們不能因為他們的成功或失敗來肯定或否定他們的“勇士”精神。從這一點講，即便是失敗了，也當“可歌可泣”，受到公正的對待，因為他們用自己的身軀甚至生命為別人試驗、鋪路。
一項改革探索在某一個時期可能適應，過了這一個時期，到了另一個階段可能就不適應了。就像有人對青黴素過敏，有人不過敏，有的人對器官移植“排異”，有人就不“排異”一樣。一切事物都不能一概而論，這就是馬克思主義的科學發展觀、辯證法、方法論。
藍山的願景是要做一個惠及全民、覆蓋全縣的醫療報賬製度，讓城鎮居民，包括公職人員都能夠享受到限額付費的優惠政策。這意味著，藍山不僅要“自我革命”，還要把改革向體製外延伸。
為何選擇改革新農合？
藍山縣委書記魏湘江認為，新農合本身就存在缺陷。
新型農村合作醫療的報賬，就像商場的搞活動打折一樣，先把價格提上來，再打折，老百姓的錢還是沒少出，縣人大會上一位人大代表如是說。他還舉了一個例子，以前沒搞新農合的時候，得闌尾炎1200元包幹治，現在要花4500元，報賬50%，個人要出2250元，比之前還要多1050元。
新圩衛生院一個病人和其家屬不願轉到縣醫院治療，原因是在衛生院住院治療隻花100元，在縣醫院雖然按比例報賬，但不知自己花多少，後因治療無效死亡。家屬停屍鬧事。
“原來藥費很高時，門診又不能報銷，不該住院的也跑去住院，一個感冒300元還治不好，醫生開藥可以拿提成，醫院求發展也鼓勵創收，這些都直接導致了老百姓看病難、看病貴。”早在2009年，就有群眾向魏湘江反映，由於不斷攀升的醫藥費和過度醫療，當時去醫院看病自付的錢可能比參合之前還要多。
魏湘江說：“新農合按比例報賬很複雜，老百姓算不清，管理部門也算不清，太多麻紗了。”
藍山縣地處山區，全縣38萬人，看病難、看病貴一直是老百姓心中的一件煩心事。
藍山縣衛生局局長吳友忠說，以前一些農民認為鄉鎮衛生院藥價虛高不願來看病拿藥，有病直接去縣醫院，或幹脆去郴州、長沙等地治療。
從2011年年初開始，藍山縣逐步推進“10+100”新農合補償模式。除了起付的10元或100元，參合農民因病在鄉鎮衛生院治療的其餘費用全部不用自己掏腰包，包括國家和省裏公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術費、普通床位費、護理費、內置材料費等都可以在衛生院進行即時報銷。對農村五保戶、低保戶，有些衛生院連住院起付線也減免了。
“以前那些虛頭八腦的複雜程序都沒有了，現在報銷的流程清晰明了簡單，患者拿醫療卡先看病，出院就掏100塊錢，其餘直接刷農合卡即可出院，都不用看賬單了。”劉心宜老人患有高血壓病等多種病，一發作就要來住院，去年有一次住院9天，花了1200多元，除開報銷的80%，自己還要出幾百元，報銷手續還相當繁瑣。
“現在患者出院，全是笑容滿麵，以前要出那麼多錢，很多患者都是板著臉，經常會發脾氣。”醫院農合辦結算中心的工作人員說。
為統一管理全縣鄉鎮衛生院的業務和財務，藍山縣專門成立了“鄉鎮衛生院管理中心”，加強對各鄉鎮衛生院人均住院費、藥品比例、日均住院費用、人均住院天數等項目的定期考核，實行基金總額控製，限額內全額補償，超支部分由衛生院負擔。這是為了有效遏製衛生院濫開處方和患者“過度醫療”，確保新農合基金不被亂用、濫用。吳友忠表示，現行的模式大大減少了醫療浪費，原來縣裏一年浪費的醫療經費就達5000萬元。
醫改剛開始實施時，並不被外界所知曉。後來被外界所熟知是很偶然的原因。有一次，永州市衛生局辦公室主任一行來藍山檢查工作，在衛生院發現老百姓持農合卡看病門診隻交10元，住院隻交100元，其餘全部由新農合資金報賬。不久，市衛生局調研組來到藍山，隨即，永州市醫改工作現場會在藍山召開。
湖南省衛生廳時任黨組書記肖策群在反映藍山做法的簡報上批示：1.使老百姓直觀地享受到政策的實惠；2.複雜問題簡單化；3.“一手托兩家”。省衛生廳組織中央、國家和省會新聞媒體來藍山集中采訪。
恰逢中央在新聞媒體中開展走基層、轉作風、改文風活動，集中采訪報道後，各路記者雲集藍山。錢夠不夠用，病能不能治好，醫務人員有不有積極性，無數次的回答這個問題，他跟記者叫起板來，你們先學習好醫改政策和醫學業務再來采訪。
36.新政初期醫院人滿為患
吳友忠認為，改革是一種新秩序的建立，政府必須把握和控製好局麵，一旦沒把握好，就有可能造成透支或者利益失衡，引發“崩盤”，“我們隨時都要把控這項改革的可持續性和穩定性”。
問題隨之而來。
要在全縣鄉鎮衛生院全麵推行“10+100”新農合支付改革模式，必須要理順鄉鎮衛生院的管理機製。原全縣25個鄉鎮衛生院，有10所條件好的衛生院被縣中心醫院托管，有6所衛生院被個人承包。隻剩下邊遠、業務小的衛生院由衛生局管理。推行“10+100”模式，就要把鄉鎮衛生院回歸到公益性管理的軌道，終止托管和承包合同。
縣中心醫院托管的衛生院效益好，給醫院增加了財源，權力大，托管模式對他們有好處，終止托管合同，開始思想不通，不支持，不予配合，縣委、縣政府主要領導施加壓力後，才勉強同意終止托管合同。
個人承包的衛生院更是不配合，涉及到他們的個人利益，都不願意終止承包合同。通過政策宣講，耐心、反複的做工作，一定要按縣委、縣政府的決策執行，先終止合同，後盤點核算。
終止合同後，推行“10+100”就有了基礎。
理順鄉鎮衛生院管理機製後，還得要縣財政、物價、編製、人事等部門的配合。縣財政要有一定的資金支持，經費測算等，縣編委、人事要給予鄉鎮衛生院定編，物價要對鄉鎮衛生院收費標準、藥價等進行核實。這些問題通過領導的重視和支持，部門的配合，各方的努力都一一得到了解決。