改革絕不缺乏道義和良心，缺乏的是神通。假如《西遊記》中的西天取經班子隻有唐三藏，沒有孫悟空，真經是取不來的。要取真經，必須具備三個條件：菩薩心腸，霹靂手段，如來智慧。
——魏湘江
藍山，一個偏遠的農業大縣，財政窮縣為何敢於“吃螃蟹”，大膽推出參合農民在鄉鎮衛生院看病“全額報銷”的創新之舉，讓農民看病更舒心，在全國基層醫改中起到領先和示範作用。
55.“免費醫療”不是夢
——從藍山縣試點看農民鄉鎮看病“全報銷”
群山疊翠，碧空如洗。坐落在湖南南大門、毗鄰廣東的藍山縣美如其名。除了風景，讓農民群眾覺得更美的，是家門口看病不再貴了。
看病貴，一直是困擾農民的一大難題。8月16日至18日，記者來到藍山縣，作了一番探訪。
烈日炎炎，藍山縣各鄉鎮衛生院一改往日門庭冷落的境況，業務就如同天氣一般紅火。各個衛生院門口都掛著大幅標語：10元看門診，100元住院。
8月18日，在縣城附近的竹管寺中心衛生院9病室13床，記者見到了竹市鎮向榮村66歲的鄧蘭菊。“現在100元‘包幹’了，我想找醫生好好治治，住院治療不用擔心錢，真像做夢樣的。”她告訴記者，老胃病10來年了，從沒住過院，這次下決心好好治一治。
讓鄧蘭菊覺得像做夢樣的新政策，是縣裏今年推出的“10+100”就醫新模式。用她的話說，就是在鄉鎮衛生院看門診隻需自付10元，住院自付100元，其餘新農合“買單”。
藍山試點為民減負1100萬元
在偏僻的新圩鎮中心衛生院5病室10床，記者見到了正在輸液的李六紅老人。今年81歲的李六紅是新圩鎮新圩村7組村民，因胃病、膽囊炎、風濕等疾病纏身，是新圩中心衛生院的“老病號”，80歲的老伴胡必言在一旁告訴記者，去年住院6次，除去報銷費用，還自掏了8000多元，高昂的醫藥費讓老兩口很不安心，病情稍有好轉就急著出院了。
“現在好了，每次住院隻交100塊錢，其他都不用管了，真是天大的好事啊。”胡大爺說，8月16日，因膽囊炎發作，老伴又住進了衛生院，這是今年第5次住院了，不用再擔心錢是否帶夠了，也不用仔細對照著報銷目錄算哪些要自掏腰包。“5月份住了25天，花了2300多元，出院就掏了100塊錢，以前那些複雜的報銷程序也都沒了。”老人直誇這是個看得見摸得著的大實惠。
10元看門診，100元住院，這近似於免費醫療的惠民政策，農合資金能否承受？
“我們是結合全縣衛生院近3年的門診人數、住院人數和費用進行研究和分析，並對實施基本藥物零差率後的醫療費用進行了預算，今年1月試點，3月份全縣推廣的。”藍山縣負責同誌向記者介紹。
藍山縣新型農村合作醫療基金今年總籌資7500萬元，比去年增加3000萬元。全縣共預算今年衛生院門診20萬人次，補償資金600萬元；預算住院1萬人次，補償資金700萬元。8月17日，記者在藍山縣衛生局的統計報表上看到：1至7月，全縣門診10.1萬人次，補償資金240萬元；住院6032人次，補償資金348萬元。
實踐證明，費用沒有突破預算，“10+100”模式是可行而有效的。更讓人驚喜的是，如今門診次均費用33.5元，比去年減少38元；住院人均費用650元，比去年減少238元。今年1至7月，費用下降和補償增加共為老百姓減少醫療費用1100萬元。
看病少花錢，群眾得實惠，那醫生有沒有熱情？8月18日，記者在竹管寺中心衛生院和主管護士楊立萍攀談時找到了答案。“以前每個月收入1300元左右，現在1800元左右，年終還有40%的績效考核獎金，如果超出核定的業務量還有獎勵呢。”楊立萍說現在是多勞多得，大家都鉚足了勁。
“小病忍、大病挨、重病才往醫院抬”，這是以前農民怕看病的形象說法。“現在老百姓敢住院了。”竹管寺中心衛生院院長封舉林向記者舉例，以前一些家境困難的疝氣病人總是懇請醫生用手法複位保守治療，今年十來例都來做了手術，另外一些慢性胃炎、濕疹皮膚病、腦梗塞後遺症康複治療患者也明顯增多了。記者看到，竹管寺中心衛生院9病室隻有5張病床，就有3個人和鄧蘭菊一樣，是來治療老胃病的。
“醫患關係也在潛移默化中改變，目前為止不但沒有醫療糾紛，連投訴都基本沒有了。”封舉林說。
按測算“全報銷”有望全省推廣
“這麼好的政策我們什麼時候可以享受到？”位於嘉禾縣、臨武縣和藍山縣三縣交界的新圩鎮中心衛生院，自從實行“10+100”模式以來，迎來了不少鄰縣的參合農民，麵對鄰縣患者的滿心希望，新圩中心衛生院院長龍繼平也答不上來。
這項看病的好政策是否可以全省推廣？帶著這個問題，記者來到了省衛生廳合作醫療處，處長給記者算了一筆賬：我省參合農民近3年的總住院率維持在8%左右，其中近一半是在鄉鎮衛生院，次均住院費用一直保持在970元左右。目前全省參合農民4654.96萬人，那麼鄉鎮衛生院一年住院接近200萬人次，按照次均費用計算，再減去農民自付的住院起付線，農合資金“買單”是可以承受的。今年全省新農合總籌資達107億元，相比去年增加近60%，此時推廣“全報銷”製度正逢其時。
有消息稱明年全國新農合籌資水平將從今年的人均230元提高至300元，藍山縣衛生局局長、縣醫改辦主任吳友忠表示，隨著新農合資金的進一步增加，鄉村一體化管理的建立和公立醫院改革的推進，藍山縣將研究和製定農民在村衛生室和縣級醫院看病的門診、住院補償辦法，讓政策更給力。
（2011年08月24日刊於《湖南日報》頭版頭條 作者 段涵敏 李先誌）
56.藍山獨創“10+100”模式破解農村看病難題
“救護車一響，一頭豬白養；住一次院，一年活白幹。”幾句簡單的順口溜，形象地道出了農民對看病貴的怨氣。而今在藍山縣，筆者欣喜地看到，參合農民隻需交10元錢就能在門診看病，交100元錢就可以住院全報銷。農民兄弟感激地說，“我們現在看病住院，比以前有底氣多了！”
藍山，一個偏遠的農業大縣，財政窮縣為何敢於“吃螃蟹”，大膽推出參合農民在鄉鎮衛生院看病“全額報銷”的創新之舉，讓農民看病更舒心，在全國基層醫改中起到領先和示範作用？
連日來，筆者行走於三藍大地，對這一社會各界備受關注的“10+100”就醫模式進行探訪，試圖對藍山醫改走出的創新之路作一番深度解讀。
在探索中破題：財政窮縣觸及中國改革最艱難的區域
8月的藍山，處處是熱火朝天的景象。置身於群山疊翠、碧空如洗的三藍大地，無不令人仿佛來到了“世外桃源”。
追尋藍山醫改的足跡，筆者發現這一經濟欠發達的縣區，早在年初就開始觸碰醫改，這一個中國改革最艱難的區域，而且比張家界市的桑植縣還要早，緊隨陝西省神木縣之後，被媒體稱為湖南醫改的“鼻祖”和中國醫改的“藍山模式”，在當地和周邊縣市廣為流傳。今年7月，全市醫改現場會還特地放在藍山召開，來自我市的11個縣區紛紛湧進藍山，學習其醫改的成功經驗。
素有“楚尾粵頭”之稱的藍山，近年來，新型工業化、新型城鎮化進程不斷加快，城市發展日新月異，短短幾年時間，縣城麵積、縣城人口都翻了一番。然而，在城鎮建設取得巨大成就的同時，如何使城鄉走上統籌發展之路？讓廣大農民群眾也同時享受改革開放帶來的發展成果？
以縣委書記魏湘江為“班長”的藍山決策者們一直在孜孜不倦地探索。他們首先在全省首創了“9+3”免費職教模式（即九年義務教育加三年職業教育），引導廣大初中畢業生和農民工進入職教中心參加技能培訓，然後進入企業成為產業工人，實現了“農民增收、企業增效、教育發展”的“三贏”目標。又放開了戶籍的限製，讓進城務工人員子女就近入學，解除了農民工的後顧之憂，且加大了社會保障力度，五大保險有序擴麵，讓社會弱勢群體得到前所未有的關懷。