3.硬脊膜外造影
曆史
1912年Sicard和Forester應用硬膜外造影術。1955年NakamotoF.施行經骶管硬膜外造影，l960年周人厚進行了報道。l964年作者在廣州軍區第三屆外科學術會議上報道自己設計的經骶硬膜外造影術。
造影方法
1）準備：①術前1日作碘過敏試驗。②硬膜外造影包（G16硬膜外穿刺針）。③油性或水溶性造影劑。
2）操作方法
A.棘間隙法：①側臥X線檢查台上，雙下肢屈曲。②常規消毒，鋪巾。③L4-5棘間隙局麻。④行硬膜外間隙穿刺，測試負壓。⑤注入酯性碘3.0~6.0ml，或水溶性碘6.0~10ml。⑥拍正、側位X線片，必要時拍兩側斜位片。
B.經骶（裂孔）硬脊膜外造影法：①側臥X線檢查台上，雙下肢屈曲。②常規消毒，鋪巾。③局麻，注入骶裂孔骶尾筋膜下。④用Gl6連續硬膜外穿刺針，與體軸成45°刺入，針孔向側方，刺透骶尾筋膜後，針孔轉向背側，與體軸成25°抵骶管前壁，以針尖之弓背滑行向上深入，至針尖抵觸骶管後壁，將針旋轉l80°，沿骨性後壁滑行深入，至全針杆後端0.5cm留予皮外的深度，試回抽無血及腦脊液，不測負壓。⑤調整X線檢查台，頭低足高30°。⑥注入酯性造影劑6.0ml，或水溶性造影劑l5ml。⑦拍正、側位X線片，必要時拍兩側斜位片。
（3）造影表現
1）正常影象：硬膜外間隙呈柱狀，於上、下兩椎弓根間部向外呈三角形擴展，並可仲延至椎管外順神經幹擴散。與椎間隙相對應部稍細窄，移行圓滑，弧線淺緩。
由於棘間隙穿刺法需注入空氣、生理鹽水測試負壓，故常見大量空泡負影混雜，影響閱片。注入水溶性造影劑，宜以生理鹽水測試負壓，可改善造影影象清晰度。
作者設計的經骶硬膜外造影法不需測試負壓，故不論使用酯性或水溶性造影劑均無空泡負影，雖可深達骶1、2的高度，因沿骶管骨壁滑行，無刺入硬膜盲端或損傷血管、神經的可能。所得造影影象清晰。
2）病變影象：依椎間盤突出的部位、大小的不同，在正位片上可以出現側方半圓形、圓形、橢圓形、中央圓形負影，蜂腰形影象（沙石計狀）；在側位片上可出現與椎間隙相對應的弧形、半圓形壓跡。較大的突出可出現影象中斷、梗阻。
可見神經根負影受壓迫移位，或側三角充盈缺損。
黃韌帶肥厚正位象與椎間盤突出相似，側位象上可見壓迫源於後側。
椎管狹窄椎管影象變窄細，在小關節突關節部、椎板增生部及黃韌帶部較明顯。
（4）診斷價值
上海龍華醫院報道90例，陽性手術符合率100％。
作者造影36例，陽性32例（88.8％），手術23例，其中椎間盤突出症21例，符合率100％，另2例中1例為黃韌帶肥厚，l例為硬膜外遊離纖維結節。
周人厚（1960）報告l03例，成功率96.1％。
石一飛（1964）報告35例，失敗4例，成功率88.6％，20例手術，均符合。
4.椎靜脈造影
方法
1）術前準備：①術前l日行碘過敏試驗。②術前禁食。③度冷丁50mg，肌注，術前30分鍾。魯米那0.1，肌注，術前30分鍾。
2）操作技術
A.經骨髓法：①側臥X線檢查台上。②常規消毒、鋪巾。③局麻。④以Gl8骨髓穿刺針，穿刺L4棘突骨髓，抽吸證實在骨鬆質內有骨髓血抽出。⑤注射l％利多卡因或l％普魯卡因5ml。⑥在快速注射造影劑的同時連續拍片3~4張。⑦造影劑：60％或76％Urografin，20ml／5秒。⑧改俯臥位再次注藥（注射器與針頭以膠管連接）及拍片。
B.經股靜脈腰升靜脈插管：①仰臥X線檢查台上。②局麻。③股靜脈插管。④60％Conray，或60％或76％Urografin，20~30ml／4~6秒，連續拍片4~5張。
（3）造影表現
椎靜脈不顯影或移位、中斷，異常彎曲，顯示有受壓。前內椎靜脈、神經根靜脈不顯影或移位，顯示受壓。
（4）診斷價值
有與脊髓造影近似的準確率。
1967年Amster和Wilber：71.5％準確率。對外側椎間盤突出症優於脊髓造影，對中央突出遜於脊髓造影。：
1964年臧人和報告32例，成功27例，21例中18例相符（85.7％）。32例中7例為椎間盤突出症。
（5）存在問題
除非有自動高壓注射器與自動快速換片機等設備，否則不宜采用，徒手操作將造成醫師的放射線傷害。國內不宜提倡普及。
5.選擇性神經根造影
適應證
1）其他造影法診斷可疑，但已基本定位。
2）外側或極外側突出，臨床症狀、體征明顯，臨床上已基本定位，而椎管造影無異常發現。
3）椎間盤突出症術後效果欠佳，疑為神經根粘連所致，主要用於治療。
4）已明確診斷，作為需要手術治療，但由於某種原因或病人意願而不能手術的患者治療方法的一種選擇。
（3）造影方法
1）準備：①前1日作碘過敏試驗。②魯米那0.1，肌注，術前30分鍾。③清潔皮膚。④備G21穿刺針、Conray、DimerX，1％利多卡因，水溶性皮質類固醇。
2）操作方法：①俯臥X線檢查台上。②常規消毒，鋪巾。③定點：所擬造影神經根上（本）位棘突上緣、外側4cm。④以G21穿刺針垂直刺入約4cm，觸及橫突。⑤標記深度，將針退骶棘肌中，向下傾、向內斜15°，在橫突下緣刺向椎間孔，如刺中神經根即可誘發放射痛，如放射痛之部位與原症狀一致則有定位診斷意義。⑥注射Conray60或DimerX2.0ml，拍正、側、斜位片。⑦1％利多卡因或2％普魯卡因3ml+水溶性皮質類固醇，注射後放射痛及其他症狀、體征消失，感覺及肌力下降。
（4）造影表現
正常神經根呈條索狀影，近側神經節呈橢圓形。造影劑可擴散至根袖，並向遠側擴散至神經幹。根袖距椎弓根2.7mm。神經根距椎弓根0.2mm。神經節距椎弓根l.8mm。神經根與硬膜囊夾角34°，神經節與硬膜囊夾角43°（L5），L4的兩個角都大於L5。
椎間盤突出時可見神經根移位、阻斷。
（5）診斷、治療價值