第四節 矯正器力的測定
對牙頜畸形的治療唯一的“藥物”就是力，而這種力量是通過矯正器給予的，所以矯正器的力量大小合適與否，是矯正牙頜畸形成敗的主要因素。但常用的矯正器力量的大小，多年來口腔正畸科醫師隻能憑著自己的經驗來行調節。為了提高矯正技術水平和醫療質量，我們從1980年開始進行研究，對國內外常用的矯正材料和製成固定矯正器的各種弓絲及活動矯正器的各種彈簧進行力值的測定，同時固定了彈力圈的力值，應用於正畸臨床。從此，矯正力由憑醫生的經驗進行調節的定性階k，進入以測定的力為依據的定量階段。
一、測定方法
應用MBTR—I微型自動測定儀（本儀器測力範圍0.0049-49N，準確度±0.1%），通過電子拉伸機將所測數據自動描繪在圖紙上。
唇弓力的測定，將12cm長絲材彎製成唇弓弧度，將其結紮固定在仿牙弓弧度製成的固定板上，使其跨距為6、7、8、9mm，在每個跨距的中點加壓力，使之變形，測其變形量與力的關係。
二、測定結果
各種弓絲與彈簧所測定的力的曲線，利用數學回歸法求出A。、A1、A2……
三、設計矯正瞿應考慮的力學問題
牙頜畸形在矯治的過程中，促使牙齒移動的力稱為矯治力。矯治力來源於矯正器，而矯正器的力量大小與製作矯正器的材料有密切關係。美國正畸學者Burstone認為，優良的矯正器力學係統，來源於優良的設計和絲材。因此，為了獲得一個良好的矯正器力學係統，在設計和製作矯正器時，應注意五個方麵問題。
1.設計矯正器時，首先要考慮到矯治牙與支抗牙的情況，矯治牙是乳牙還是恒牙。乳牙需要小的力，如乳前牙反頜，活動矯正器可用交叉彈簧。如用雙曲舌簧，則應用水平曲長的雙曲舌簧。這是因為水平曲長力小，水平曲短則力大。經過測試之後，我們改變了過去的不正確的設計，即乳牙小做小的雙曲舌簧的不正確做法。兩個乳牙用一個大的雙曲舌簧才合適。
如是前牙反頜就不應設計交叉彈簧，而設計雙曲舌簧則應當一個牙用一個彈簧，彈簧的水平部要根據牙齒的大小而定，但一定要小於矯治牙的近遠中寬度，支抗牙數目多、牙周良好的，可同時對多數牙進行矯正；如支抗牙條件不好，則減少矯治牙的數目，或增加支抗的力量。
2.矯正絲材的特性：不同金屬絲材其變形力是不同的，從測定的結果可以看出它們之間的差別，而這些不同主要是由於絲材的各種物理特性不同所致。如研製的鈦鎳合金絲由於彈性模量、剛度係數均比不鏽鋼絲低，而且它的90度彎曲和720度扭轉殘餘變形角比不鏽鋼絲的殘餘角小得多，因此，同樣直徑絲材製成的唇弓或彈簧的變形力，不鏽鋼絲的比鈦鎳絲的力高1-5倍。Burstone認為不鏽鋼絲比彈性模量鈦鎳絲高2-4倍，故它的彈性優於不鏽鋼絲；所以鈦鎳絲是很有價值的絲材。Baymond C. Thurow通過細材的彎曲變形試驗證明，鈦鎮合金絲的變形力比不鏽鋼絲變形力小，而且柔和、持續。與本文的試驗結果基本—致。Andrease指出，鈦鎳絲是一種優良的，高效能的矯正絲材，給正畸科醫生增加了一種有力的武器。
3.矯正絲材直徑的祖細：測定的數字表明，同一種絲材，直徑不同其變形力就不同。絲材的變形力與測量的固定矯正器唇弓絲的跨距和活動矯正器彈簧的長度成反比，而與絲材的直徑（D3）成正比。亦即絲材的跨距和彈簧的長度越長，直徑越細，則變形力越小。反之，變形力就大。所以，設計矯正器時一定要根據矯正器需要來決定選擇哪一種直徑的絲材。
4.矯正器的構造：固定矯正器作用部分是弓絲，Stoner在測定了各種唇弓絲曲的力之後指出，在相同的跨距之內，為了使弓絲得到合適的變形力，設計各種曲來調節其變形力是非常必要的，在有限的跨距之內延長弓絲的長度，弓絲的變形力就會減小。這與本文作者所測試的有曲的唇弓變形力明顯比無曲的唇弓力量小得多是相一致的。活動矯正器的作用部分是各種彈簧，同一種材料在直徑粗細相同時，由於製作不同的彈簧其變形力就不同，雙曲舌簧力最大，交叉彈簧力最小。即使同樣一種材料，製作同一種彈簧，當這種彈簧的尺寸不同時，它的變形力還是相差很大的。如不鏽鋼絲或鈦鎳絲的雙曲舌簧，由於尺寸不同，其變形力就不同，故在製作矯正器時一定要根據需要選擇適合材料製作合乎要求的部件，以便製成一個具優良的力學係統的矯正器。臨床實踐證實，我們研製成功的鈦鎳記憶合金矯正器就具有良好的力學係統，可縮短療程50%，是高效能矯正器。
5.矯正器的臨床應用：矯正器的設計隻是矯正的第一步，有了良好的矯正設計，還要有熟練的臨床操作技術來調節矯正器，使之充分發揮矯正的效果。在調節加力時，要根據被矯正牙的情況來確定加的力量，如牽引尖牙向遠中，就要加1.47-U96N力，如用彈力牽引，就要根據所需的力選擇彈力圈的圈數。不鏽鋼絲製作的雙曲舌簧的力量比鈦鎳絲的大3-4倍，而且在實驗的過程中發現，當不鏽鋼絲雙曲舌簧拉開5mm以後，去掉負載變成7mm寬（原為4nun寬），殘餘變形3mm，隻恢複40%，殘餘變形卻占60%，而鈦鎳絲雙曲舌簧拉伸5mm，去掉負載變為5mm寬（原為4mm），殘餘變形1mm，恢複80%，殘餘變形隻占20%。這說明鈦鎳絲彈性好，在拉得寬度比不鏽鋼絲寬時還有剩餘力量，而不鏽鋼絲在變形7mm以上就失去彈性，需要及時更換，否則就不能起矯治作用。所以，為了取得預期的矯正效果，一定要抓住矯正器的設計、製作和臨床使用三個環節。
五、結語
本文通過測定各種不鏽鋼絲和鈦鎳絲製作的各種唇弓絲和彈簧及彈力圈的力的變化，使正畸科醫師在設計和應用矯正器時能獲得優良的力學係統。
第五節 TN托槽
對於牙頜畸形的矯正，一般采用矯正器治療方法，即在患者口腔中戴入一個矯正的裝置來對牙頜畸形進行治療，目前，世界上矯正器主要分為活動的和固定的兩種。活動矯正器是可以自行摘戴的矯正器，固定矯正器是用粘接劑將矯正器粘接在牙齒上矯正畸形的。固定矯正器的治效果比活動矯正器好，但是，我國目前多數使用活動矯正器為了提髙我國的矯正技術水平，需要大力發展固定矯正器。我院從1980年研製成功欽鎳記憶合金矯正器之後，固定矯正器在臨床上應用的比例逐年增加，目前已達到90%的水平。
一、固定矯正器托槽的演變和發展
固定矯正器主要包括帶環、托槽、弓絲和附件四個主要的部分，托槽是其中最主要的部分。固定矯正器的發展主要是托槽的演變和發展。固定矯正器是從1728年法國人開始使用的，到1907年，Edward H·Angle發表了比較完整的固定矯正器。這種矯正器是用細絲結紮在被矯正的牙齒上的，為了固定結紮絲，在牙齒上加一個托槽（可在唇側或舌側），從橫斷麵來看如E字型。