高血壓急症的當代治療
高血壓急症係指因血壓明顯升高而引起的急性相關症。多以失眠、情緒激動、精神創傷、心身過勞、寒冷刺激、內分泌失調等為誘發因素。既往一般把它籠統稱為高血壓危象。目前國內外學者多把高血壓急症分為兩類：第一類即血壓明顯升高伴有急性髒器功能損害者；要在1小時之內把血壓降至安全範圍：如高血壓腦病、高血壓性腦卒中、高血壓性心衰、高血壓引起的急性冠脈供血不足（心絞痛）主動脈夾層血腫、高血壓引起的急性腎功能衰竭等。第二類隻是血壓明顯增高但不伴有急性髒器功能損害者，允許在24小時之內把血壓降到安全範圍，如各種惡性高血壓。這裏重點探討第一類的診斷與處理。
1高血壓腦病：由於血壓明顯增高的同時腦部小動脈（微血管）明顯痙攣，繼而出現血管擴張致腦水腫、腦壓增高而呈現的一係列症狀。
1.1診斷：病人收縮壓舒張壓均高，但以舒張壓增高為主，臨床出現劇烈頭痛、頭暈、眼花、黑朦、惡心、嘔吐、精神煩燥、抽搐、失語、感覺異常或障礙、意識模糊，甚至昏迷、視乳頭水腫、腦脊液壓力高、蛋白增高。
1.2治療：以迅速降血壓、減輕腦水腫、防止腦疝、糾正水電解質失衡為原則。具體措施：(1）降血壓：消心痛或心痛定10~20mg放於病人舌下，臨床證實作用快降壓效果好。或給硝普鈉60mg稀釋於5%~10%葡萄糖250~500ml內，靜脈滴注30~400μg/min，同時觀察血壓。若收縮壓降至正常或手足由涼轉溫暖，此時舒張壓仍高，應迅速給速尿20mg，靜脈推注，使舒張壓降至13.3kpa左右。降壓還可酌情選用降壓嗪(氯甲苯噻嗪）、酚妥拉明、阿方那特等，但一般禁用β一腎上腺素能受體阻滯劑。（2）迅速靜脈注射30%甘露醇150~300ml，6~8小時後可酌情再給。(3)對症處理：如煩燥不安可給安定5~10mg肌肉注射,驚厥者可給苯妥英鈉0.25~0.50。（4）在整個治療過程中必須注意水電解質平衡。特別要防止高鈉血症或酸血症，且靜脈輸液不宜過多。
2腦卒中：患者血壓明顯升高，既可發生腦出血，也可發生腦梗塞。
2.1診斷：通常舒張壓高者易發生腦出血。病人呈現劇烈頭痛、惡心嘔吐，很快進人昏迷或深昏迷，出現鼾音、視乳頭水腫、腦脊液壓力高、有的呈血性腦脊液或紅細胞增高，偏癱，診斷並不難。
以收縮壓高為主者易發生腦梗塞。發病開始病人多怕冷、手足麻木、口渴、多尿、意識模糊或淺昏迷、視乳頭無水腫、偏癱、手足涼。有條件的醫院可借助頭顱CT斷層掃描，以明確診斷。
2.2治療：降壓前應盡力明確是腦出血還是腦梗塞；降壓降至多少為度，最好參考病人平時的血壓水平。通常不宜降得過低。（1）腦出血：通常應迅速給30%甘露醇150~300ml，靜脈推注，每6小時1次，或酌情給速尿20mg，靜脈注射，這樣既可很快降壓（特別是舒張壓）,又可減輕腦水腫，防止腦疝。腦梗塞，若收縮壓明顯高，舒張壓不高，可選用硝普鈉60mg稀釋於5%葡萄糖500ml靜脈滴注，使血壓降至正常和或手足由涼轉暖後，改用脈絡寧20ml稀釋於5%葡萄糖鹽水500ml內靜滴。目前主張腦梗塞一旦確診，應盡早實行溶栓治療，可用東菱克栓酶10BU溶於生理鹽水250ml中靜滴60分鍾，第3天和第5天再各給5BU，經臨床證實效果好，副作用小。（2)早期（24~48小時內）插胃管。開始給少量生理鹽水。第2天給清流，第3天可給混合奶，這樣不僅可補充水、電解質和營養，還可將胃腸道消化液衝淡，有效地預防應激性潰瘍或消化道出血。（3）抗生素預防肺部等感染。（4)注意水電解質平衡。為保護心肺功能，水盡量通過胃管給人，讓其自然吸收調節。靜脈補液（除腦出血須定時給甘露醇外），最好每日控製在1000~1500ml內。當肺部有濕性羅音或兩小腿浮腫時應酌情給利尿劑。隻要水電解質維持好，病人始終無浮腫，搶救就容易取得成功。
3急性冠脈供血不足（心絞痛）：由於血壓增高，心髒阻力（後）和/或容量(前）負荷加重或同時伴有冠脈血管痙攣，使耗氧增加和供氧不足而引起。