刺激範圍、刺激效應直接關係到視覺生物電活動的表達。從直接閃光的刺激,改用黑白條紋的圖形刺激,可抑製散射光的幹擾。這個工作相繼為叫等驗證。以後發展為圖形一個重大的變革是使用了積分球式刺激器,從此基本取代了閃光燈式刺激器。
刺激條件的變換,從單純閃光、單次到多次閃光、間歇到連續閃光、顏色改變、頻率變換、刺激函數條件、圖像表現等,得以有常規閃光和圖形等幾大類間的區別,還有如加以熒光素注射或激光刺激等,發揮各自特有的優勢。
計算機時代的到來,為視覺電生理檢測帶來極大的活力。用微處理機控製,可以對信號經多次采樣後疊加,提高了信噪比,也可作數字濾波,偽跡剔除和消除小的接點電位等,同時對記錄波作數據處理。這樣可更好地透視視覺生物電活動的各種成分和各種各樣條件變化下的影響,並促使近10年發展起來的多焦視覺電生理技術得以實現,通過應用數學轉換和計算機技術結合,提取成百個部位的局部反應作同時同條件下對比和描畫出三維功能圖。
多焦視覺電生理技術是通過計算機控製的刺激器,以多個六邊形模式來刺激視網膜,刺激單元明暗變化由序列來決定,得到的連續混合反應信號,經計算機分析,得出每個刺激單元相關的局部信號,使用一個角膜電極來記錄,同時可以地形圖列成三維圖顯示,因而可對不同區域的局部視網膜功能,作同一刺激條件下,同時記錄到的生物電反應分析。這是臨床視覺電生理又一頗具特色發展的新階段。
第三節 臨床多焦視覺電生理
臨床多焦視覺電生理包含了兩大類,其一為多焦視網膜電圖,另一類為多焦視誘發電位。
這兩大類檢測都發揮了各具特色的臨床應用和檢測意義。
一、多焦視網膜電圖
這是通過特殊性質的刺激,得以記錄不同區域的多個不同部位的視網膜電圖。被檢者隻需使用一個常規電極,記錄多個不同部位的混合反應信號,經計算機程序處理,分離出不同部位波形,通過波描記陣列表達。
典型的共有幾個組成部分:①波描記陣列;②6個環各環的平均波形;③從波描記陣列表達的三維圖。對於波形的分析包括:振幅密度和潛伏期。它的特點還在於分析視網膜的一階和二階函數核,前者是線性反應,在數值上等於對白光刺激的平均反應。後者為非線性反應,它還包含了相鄰刺激的互相影響,它亦表明了在線性反應中預期的總和反應與連續刺激後的實際反應之間的差異。
近年來,還開展了視杆細胞多焦視網膜電圖的研究。
二、多焦視誘發電位
它能了解各部位的視野情況,如檢測神經節細胞和視神經等損傷。它主要分析二階函數核其反應波形類似常規的全視野波形,它的刺激也由偽隨機序列控製。
刺激還具有隨離心度增大的彎梯形刺激模式,刺激野內選取16個或60個彎梯形。由中心最小向周邊逐漸擴大,構成如飛鏢的棋盤式。彎梯形內黑白方格,這類刺激模式有利於符合客觀視野的特點。
同樣也可以使之成為地形圖。可以評估視網膜到視皮層通路的功能狀況的原理和臨床應用意義亦在後麵章節中詳述。