學習要點
通過本章學習，應掌握體格檢查的基本方法；熟悉一般檢查，頭頸部、胸部（肺、心）、腹部、脊柱、四肢、神經係統檢查的基本操作內容和方法；了解異常體征的臨床意義。
體格檢查是指醫生運用感官（眼、耳、鼻、手）和借助簡便的工具，如血壓計、叩診錘、體溫表、聽診器等客觀地了解並評估患者身體狀況的一係列最基本的檢查方法。許多疾病可以通過體格檢查再結合病史做出臨床診斷。醫師檢查所獲得的臨床征象稱體征。通過對患者進行全麵體格檢查後提出的臨床判斷稱為檢體診斷。
體格檢查時應注意以下幾點：
（1）接觸患者時醫師要儀表端莊，舉止大方，耐心細心，和藹可親，要具有高度的責任感和高尚的職業道德。關心、體貼患者，堅持以患者為中心。
（2）體格檢查時操作必須規範、準確、細致、全麵而有重點。
（3）檢查過程中，應避免交叉感染。
（4）檢查患者應在適當的光線下並且溫暖、安靜的環境中進行。檢查手法應輕柔，並且充分暴露各被檢查部位。
（5）醫師應站在患者右側。為了取得患者的充分合作，在檢查前應向患者說明體格檢查的目的和要求，並在檢查結束時對患者的協作表示感謝。
（6）體格檢查要按一定的順序進行。通常先進行生命體征和一般情況檢查，然後按順序依次檢查頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經係統，必要時檢查生殖器、肛門和直腸。避免反複翻動患者，建立規範的檢查順序，避免不必要的遺漏和重複。
（7）在進行體格檢查的過程中，要考慮到左、右及相鄰部位的對照檢查。
（8）根據病情變化及時複診，便於發現新出現的症狀及體征，補充或修正診斷。
第一節 體格檢查的基本方法
體格檢查的基本方法有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診，臨床醫生要想熟練掌握這些方法，並使檢查結果具有可靠的診斷價值，必須具有紮實的醫學知識、豐富的臨床經驗和反複的臨床實踐。
一、視診
視診是醫生用眼睛觀察被檢查者全身或局部表現的診斷方法。視診既可觀察到被檢查者的一般狀態，如年齡、發育、營養、意識狀態、體位姿勢等，又可觀察被檢查者身體某一部位的情況，如皮膚、黏膜、眼、耳、鼻等。某些特殊部位的視診需借助儀器進行檢查，如檢眼鏡、鼻鏡、耳鏡及內鏡等。
視診簡便易行，適用範圍廣，常能提供重要的診斷線索，有時通過視診即可明確某些疾病的診斷。
二、觸診
觸診是醫生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種診斷方法。觸診應用範圍廣泛，遍及身體各部，尤以腹部檢查更為重要。它可以進一步檢查視診發現的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛以及包塊的位置、大小、輪廓、表麵性質、硬度、移動度等。
（一）觸診方法
1.淺部觸診法
觸診時，將手平放在被檢查部位，利用掌指關節和腕關節的協同動作進行輕柔地旋轉或滑動方式觸摸。適用於體表淺在病變（關節、軟組織、淺部動脈、靜脈、淺表淋巴結）的檢查。
2.深部觸診法
醫生用單手或雙手重疊由淺入深，逐漸加壓達深部，觸診深部髒器或病變部位，可以更精確地確定深部病變部位和性質。深部觸診主要用於檢查和評估腹腔病變和髒器情況。由於檢查目的不同又分以下幾種方法。
（1）深部滑行觸診法：檢查時囑患者張口平靜呼吸，或與患者談話以轉移其注意力，使腹肌鬆弛。醫生將右手並攏的第二、三、四指平放在腹壁上，末端逐漸觸向腹腔的髒器或包塊，在被觸及髒器或包塊上做上下、左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應向與包塊長軸相垂直的方向進行滑動觸診。常用於腹腔深部包塊和腹腔髒器的檢查。
（2）雙手觸診法：右手置於被檢查部位，左手掌置於被檢查髒器或包塊的背後部，右手中間三指並攏平置於腹壁被檢查部位，左手掌將被檢查髒器或包塊推向右手使其更接近於體表，以利於觸診。雙手觸診法用於肝、脾、腎及腹腔腫物的檢查。
（3）深壓觸診法：以一個或兩個手指指端逐漸深壓觸摸某一部位，用於探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。檢查反跳痛時，即在深壓的基礎上迅速將手抬起，並詢問患者是否感覺疼痛加重或觀察麵部是否出現痛苦表情。
（4）衝擊觸診法（浮沉觸診法）：檢查時將右手的第二、三、四指並攏，指端與腹壁成70°～90°角，放置於腹壁被檢查部位，做數次急速而有力的衝擊動作，指端會有腹腔髒器或包塊浮沉的感覺。此種方法一般隻適用於腹腔內有大量積液時，腫大的肝、脾或腫塊不易觸及者。當指端向下衝擊時，由於腹水向四周分流，腹內腫塊或腫大的肝、脾浮起可接近腹壁而被觸及。衝擊觸診會使患者感到不適，所以操作時應避免用力過猛。
（二）觸診注意事項
（1）醫師在檢查前要講清觸診的目的，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。
（2）觸診時醫生站在患者右側，手要溫暖，動作應輕柔，避免因肌肉緊張而影響檢查效果。
（3）因檢查目的不同而采取不同體位。通常采用仰臥位，囑患者雙手置於體側，雙腿屈曲，盡可能放鬆腹肌。檢查肝、脾、腎時也可采取左側或右側臥位。檢查腹腔內腫物有時采取肘膝位。
（4）觸診多采用自下而上、先淺後深、先健側後患側的順序。觸診下腹部時應囑患者排淨尿液，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊。
（5）在觸診過程中要手腦並用，邊檢查邊思考。根據手下的感覺，結合病變的解剖部位、特點、毗鄰關係，辨別病變的來源和性質。
三、叩診
叩診是指醫生用手指叩擊身體表麵某一部位，使之振動而產生聲響，根據振動和聲響的特點來判斷該部位有無異常的檢查法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察有無疼痛反應及反射情況也屬叩診。此法主要用於胸部、腹部檢查。
（一）叩診方法
1.直接叩診法
醫師用右手並攏的第二、三、四指的掌麵拍擊被檢查部位，借助於拍擊的反響和指下的振動感來判斷病變情況的檢查方法稱為直接叩診法。用於大麵積的淺部病變，如胸腔大量積液或積氣、腹腔大量積液等。
2.間接叩診法
醫生將左手中指（板指）的第二指節緊貼在被檢部位，其餘四指和手掌微微抬離體表。右手指自然彎曲，中指（叩指）指端利用腕關節活動叩擊左手中指末端指關節處或第二節指骨的遠端。因為該處與被檢查部位接觸緊密，對被檢查部位的振動也較敏感。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診某部位時，力量均勻，間隔時間相等，每次叩2～3下，若效果不滿意，可再連續叩擊2～3下。
（二）叩診注意事項
（1）叩診時環境應安靜，以免影響叩診音的判斷。
（2）可根據叩診部位，采取適當體位。如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；判斷有無少量腹水時，可取肘膝位。
（3）叩診時主要是腕關節與掌指關節的活動，避免肘關節和肩關節參與運動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊後右手中指應立即抬起，否則會影響對叩診音的判斷。在同一部位可連續叩擊2～3下，若未獲得明確印象，可再繼續叩擊2～3下。應避免不間斷地連續叩擊，這不利於叩診音的分辨。
（4）叩診時要注意左右、上下及前後對稱部位的對比與鑒別。
（5）叩診時除注意叩診音響的變化外，還要注意不同病灶的振動感差異，應結合兩者考慮，利於判斷叩診音。
（6）叩診操作應規範，用力適當均勻，一般叩診可達深度5～7cm。應根據不同的檢查部位、病變組織性質、範圍大小或位置深淺等情況而定。病灶小或部位淺表，宜輕（弱）叩診；病灶大或部位較深時，則需用中度力量叩診；若病灶位置較深，距體表達7cm左右時則需用重（強）叩診。
（三）叩診音
叩診時被叩擊部位產生的反響稱為叩診音。被叩擊部位組織和髒器的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離等不同，可產生不同的音響。根據聲音的強弱、高低、長短，臨床上區分為清音、濁音、實音、鼓音、過清音5種。
1.清音
清音為正常肺部叩診音，指叩擊含氣正常肺組織所產生的一種音調低、音響較強、振動持續時間較長的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。
2.濁音
叩擊實質髒器被少量含氣組織覆蓋產生的音響，是一種音調較高、音響較弱、振動持續時間較短的叩診音。如叩診心或肝被肺邊緣所遮蓋的部分。
3.實音
叩擊不含氣的實質性器官時產生的音響，又稱絕對濁音，音調較濁音更高，音響更弱，振動持續時間更短，如肝或心實音。
4.鼓音
叩擊含有大量氣體的空腔髒器（如胃泡）時所產生的音響，是一種和諧的低音，音響強，振動時間長，如同擊鼓聲。
5.過清音
過清音是介於鼓音與清音之間，屬於鼓音範疇的一種變音，正常成人是不會出現的一種病態叩擊音。臨床上常見於肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。
四、聽診
聽診是醫生直接用耳或借助於聽診器在被檢查者體表聽取身體各部發出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。
（一）聽診方法
1.直接聽診法
直接聽診法是醫生用耳直接貼附於被檢查者的體表進行聽診的一種方法。此法聽取聲音較弱且難以精確，也不方便，現在很少用，隻有在某些特殊或緊急情況下采用。
2.間接聽診法
間接聽診法是用聽診器進行聽診的方法。此法較為方便，可在任何體位時使用，且聽診器對髒器運動的聲音還能起到放大作用。
（二）聽診注意事項
（1）聽診時環境要安靜，避免幹擾；溫暖、避風，以免因寒冷引起患者肌束顫動而出現附加音。
（2）囑患者采取適當的體位並使肌肉鬆弛，充分暴露被檢查部位，以利於聽診。
（3）聽診器體件要緊貼皮膚，切忌隔著衣服聽，避免與皮膚摩擦，也不要加壓避免影響傳導。
（4）聽診時注意力要集中，要識別外來的雜音，聽心音時要摒除呼吸音幹擾，必要時囑患者通過控製呼吸配合聽診。
五、嗅診
嗅診是以嗅覺辨別患者呼出的或身上散發出的異常氣味與疾病之間關係的檢查方法。臨床中嗅診往往能夠迅速提供具有重要意義的診斷線索。如呼氣味中，爛蘋果味見於糖尿病酮症酸中毒；刺激性大蒜味見於有機磷農藥中毒；氨味見於尿毒症等。
第二節 一般檢查
一般檢查是對患者全身狀態的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，必要時配合觸診。一般檢查包括全身狀態檢查、皮膚黏膜及淋巴結檢查。
一、全身狀態檢查
（一）性別
根據性征特點一般不難辨認，但某些特殊患者，如真、假兩性畸形等，性別辨認須做專科檢查。某些疾病的發生與性別有一定的關係，可引起性征發生改變。
（二）年齡
年齡與疾病的發生和預後都有一定的關係，如麻疹、百日咳、佝僂病多見於兒童；結核病、風濕熱多見於青少年；動脈硬化、某些癌腫則多見於老年人。
（三）生命體征
1.體溫
體溫的測量方法有3種。①口測法：將消毒過的體溫計置於患者舌下，緊閉口唇，放置5min後讀數。正常值為36.3～37.2℃。該法測量前患者不要用冷水或熱水漱口，囑患者不用口腔呼吸，以免影響測量結果。該法結果準確，但不適用於嬰幼兒及神誌不清者。②肛測法：讓患者取側臥位，將肛門體溫計頭塗以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達體溫計長度的一半為止，放置5min後讀數。正常值為36.5～37.7℃。該法測量值穩定，多用於嬰幼兒或神誌不清者。③腋測法：將腋窩汗液擦幹，把體溫計水銀端放在腋窩深處，用上臂將體溫計夾緊，放置10min後讀數。正常值為36～37℃。該法安全、簡便，不易發生交叉感染，是臨床上最常用的體溫測量方法。
正常人在24h內體溫略有波動，一般相差不超過1℃。生理狀態下，早晨略低，下午略高，運動或進食後體溫稍高，老年人體溫略低，婦女在月經期前或妊娠中略高。在體溫測量前，未將體溫計的汞柱甩到35℃以下、體溫計未夾緊、檢測局部有冷熱物品存在時，均可影響體溫測量結果。
2.脈搏
由於心髒射血引起血管壁相應的有節奏地擴張與收縮地搏動，稱為脈搏。
檢查脈搏通常用3個手指（示指、中指、環指）的指腹觸摸橈動脈的搏動。橈動脈觸不到時，也可觸診顳動脈、頸動脈、肱動脈和股動脈等，必要時觸足背動脈。觀察脈搏時應注意其頻率、節律、大小、強弱及動脈壁的彈性以及呼吸對它的影響等。正常成人的脈搏，每分鍾60～100次，與心率一致，節律整齊，強弱相等，動脈管壁柔韌，具有一定的彈性。
異常脈搏及臨床意義如下。
（1）速脈：每分鍾脈搏速率超過100次稱為速脈，常見於發熱、心動過速或甲狀腺功能亢進、心功能不全、休克等。發熱時體溫每升高1℃，脈搏每分鍾增加10～20次。
（2）緩脈：每分鍾脈搏速率低於60次稱為緩脈，常見於竇性心動過緩或房室傳導阻滯、顱內壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。
（3）水衝脈：脈搏驟起驟落，急促有力，稱為水衝脈，水衝脈見於主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。
（4）交替脈：指節律整齊而強弱交替出現的脈搏，是左心室功能不全的重要體征，可見於心肌炎、高血壓性心髒病、急性心肌梗死等。
（5）奇脈：又稱吸停脈，吸氣時脈搏明顯減弱或消失。正常人脈搏強弱不受呼吸周期影響。奇脈的產生主要與左心室搏出量的變化有關。當有心包填塞或心包縮窄時，吸氣時心髒因舒張受限，致使體循環的血液向右心室回流不能相應地增加，右心室排血量不足以補償肺血容量的增加，使肺靜脈回流減少，於是左心室充盈不足，左心室排血量減少，致使脈搏減弱或消失；在呼氣時，有較多的血液自肺循環向左心室回流，因而左心室排血量增加，則脈搏相對變強。奇脈常見於心包腔積液和縮窄性心包炎。
（6）短絀脈：或稱脈搏短絀，脈率少於心率，見於某些心律失常，如心房顫動或過早搏動。
3.呼吸
正常成人靜息狀態下，呼吸節律規整、深淺適度，頻率為16～20次／min。呼吸與脈搏之比為1∶4。新生兒呼吸約44次／min，隨著年齡的增長而逐漸減慢。
（1）頻率異常：呼吸頻率超過20次／min，為呼吸過速，多伴有呼吸深度增加，也可變淺，見於劇烈運動、休克、心功能不全、肺炎、貧血、甲狀腺功能亢進、發熱等。發熱時體溫每增高1℃，呼吸每分鍾可增加4次。呼吸頻率低於12次／min，為呼吸過緩，見於深睡、呼吸肌麻痹、顱內壓增高、鎮靜劑或麻醉劑過量等。
（2）深度異常：呼吸淺快見於肥胖、呼吸肌麻痹、腹水、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肺氣腫等。呼吸深快見於劇烈運動、情緒激動、過度緊張等。深而慢的呼吸，稱之為深長呼吸或Kussmaul呼吸，見於糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
（3）節律異常：
1）潮式呼吸：又稱陳施（Cheyne Stokes）呼吸，是一種由淺慢逐漸變為深快，然後再由深快變為淺慢，繼之呼吸暫停一段時間，再開始如上一次的周期性呼吸。
2）間停呼吸：又稱比奧（Biots）呼吸，表現為有規律地呼吸幾次以後，突然停止呼吸，間隔一段時間後又開始呼吸，周而複始。與潮式呼吸相比，該呼吸的節律和深度大致相同。
以上兩種異常呼吸是由於呼吸中樞的興奮性降低，當嚴重缺氧、二氧化碳瀦留到一定濃度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢複和加強，隨著二氧化碳的呼出，呼吸中樞又失去有效的刺激，呼吸再次減弱進而暫停，多見於中樞神經係統疾病如腦炎、腦膜炎、顱內壓增高，以及某些中毒如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥類中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重且預後大多不良，常在臨終前發生。
3）抑製性呼吸：此為因胸部發生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動突然短暫地受到抑製，患者呼吸較正常淺快，表情痛苦。常見於嚴重胸部外傷、急性胸膜炎、肋骨骨折、胸膜惡性腫瘤等。
4）歎氣樣呼吸：指在一段正常呼吸節律中插入一次深大呼吸，並常伴有歎息聲。多為功能性改變，見於精神緊張、神經衰弱或抑鬱症等。
知識鏈接：呼吸節律的檢查
呼吸節律改變常提示中樞神經病變，是由於呼吸中樞的興奮性降低所致，臨床上常見的有潮式呼吸（庫斯莫爾呼吸）、間停呼吸（比奧呼吸）、抑製性呼吸、歎氣樣呼吸。
（4）形式變化：
1）胸式呼吸：此型呼吸以胸廓運動為主。
2）腹式呼吸：此型呼吸以腹部（膈肌）運動為主。
正常人兩種呼吸常同時存在，成年男性及兒童以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。某些疾病可使呼吸類型發生變化，當發生肺和胸膜疾病時，如肺炎、肺結核、胸膜炎等，胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強；當膈肌運動受限時，如大量腹水、胃腸脹氣、腹腔巨大腫物等，腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強。
4.血壓
血壓是動脈內的血液對動脈壁產生的側壓力，為重要的生命體征。心室收縮時，動脈內的最高壓力稱為收縮壓；心室舒張時，動脈內的最低壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。健康成年人的收縮壓為90～140mmHg，舒張壓為60～90mmHg，脈壓為30～40mmHg。
血壓的測量方法目前廣泛采用的是汞柱式血壓計袖帶加壓法，一般以坐位右臂血壓為準。操作規程：患者禁酒、禁咖啡、排空膀胱，安靜休息5～10min，囑被檢查者露出右臂並輕度外展，肘部置於心髒同一水平。將袖帶展平並均勻地縛於上臂，其下緣距肘窩部2～3cm，將聽診器放在肱動脈上。然後，向袖帶的氣囊內充氣，待動脈音消失，再將汞柱升高20～30mmHg，然後慢慢放氣，使壓力逐漸下降，當聽到第一個聲音，所示的壓力值即為收縮壓，繼續放氣，直至聲音消失時，血壓計上所示的壓力值為舒張壓（個別聲音持續不消失者，可采用變音值，並加以注明）。記錄方法是：收縮壓／舒張壓，單位一般是毫米汞柱（mmHg）。
（四）發育與營養
1.發育
發育是否正常一般以年齡、智力、體格成長狀況（身高、體重及第二性征）來綜合判斷。發育正常者，智力和體格的成長與年齡相稱，身體各部均衡或成比例發育。成人發育正常的指標包括：頭部的長度為身長的1/8～1/7；胸圍等於身高的一半；兩上肢展開的長度約等於身高；坐高等於下肢的長度；身高與體重之間關係以身高（cm）減105等於體重（kg）為適宜。如明顯不相稱或不成比例，即屬發育不良。臨床上把成人的體型分為3種。
（1）瘦長型：也稱無力型，表現為體高肌瘦，頸細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角常小於90°。
（2）矮胖型：也稱超力型，表現為體格粗壯，頸粗短，麵紅，肩寬平，胸圍大，腹上角常大於90°。
（3）均稱型：也稱正力型，身體的各部分結構勻稱適中，一般正常人多為此型。
2.營養
營養狀態是根據皮膚、毛發、指甲、皮下脂肪、肌肉的情況來綜合判斷的。營養狀態在臨床上可分為良好、中等、不良3種。
（1）良好：黏膜紅潤，皮膚彈性良好有光澤，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉豐滿結實，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，毛發、指甲光澤。
（2）不良：黏膜幹燥，皮膚彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉鬆弛無力，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，指甲粗糙無光澤，毛發稀疏易脫落。
（3）中等：介於以上兩者之間。
（五）意識狀態
意識是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現，即對周圍環境和自身狀態的認知與覺察能力。正常人意識清晰，思維活動正常，語言流暢，反應敏銳。檢查意識狀態，一般多用問診，通過與患者對話，了解其對周圍環境及自身所處狀況的認識能力等，如對時間、地點、人物的辨析能力。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。常見的意識障礙有以下幾種。
1.嗜睡
是最輕的意識障礙，為一種病理性嗜睡，患者處於持續的睡眠狀態，但可被輕度刺激或言語所喚醒，醒後能正確回答配合檢查，但反應遲鈍，回答簡單而緩慢，停止刺激後又再入睡。
2.意識模糊
較嗜睡為重，意識水平輕度下降。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙，可有幻覺、錯覺、思維紊亂等。
3.昏睡
比嗜睡深而較昏迷淺的較嚴重的意識障礙，是接近於不省人事的意識狀態。患者處於熟睡狀態，不易喚醒。雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經、搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時回答含糊或答非所問。
4.昏迷
是意識障礙最嚴重的階段，也是病情危急的信號。按其程度大致可分為3種。①輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激有躲避反應和痛苦表情；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對於劇烈刺激可出現防禦反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。③深度昏迷：意識全部喪失，強刺激也不能引起反應；全身肌肉鬆弛，深、淺反射均消失；機體僅能維持呼吸與循環功能。
5.譫妄
譫妄是意識模糊的另一種類型，出現精神異常、定向力喪失、錯覺、幻覺、躁動不安等，以興奮性增高為特征的高級神經活動急性失調狀態。
（六）麵容與表情
健康人表情自如，神態安怡，雙目有神，當患有疾病時，可出現各種病容。
1.急性病容
表現為麵色潮紅，興奮不安，表情痛苦，口唇皰疹，有時伴鼻翼扇動。見於急性感染性疾病，如大葉性肺炎、瘧疾等。
2.慢性病容
表現為麵容憔悴，麵色灰暗或蒼白，雙目無神，見於慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病等。
3.甲亢麵容
麵容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光閃爍，炯炯有神，興奮不安，煩躁易怒，見於甲狀腺功能亢進症。
4.黏液性水腫麵容
麵色蒼黃，顏麵水腫，瞼厚麵寬，目光呆滯，反應遲鈍，頭發、眉毛稀疏，舌肥大、色淡。見於甲狀腺功能減退症。
5.二尖瓣麵容
麵色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發紺，見於風濕性心髒病二尖瓣狹窄。
6.貧血麵容
麵色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊，見於各種貧血。
7.肝病麵容
麵色晦暗，額部、雙頰、鼻背有褐色素沉著。見於慢性肝髒疾病。
8.腎病麵容
麵色蒼白，眼瞼、顏麵水腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見於慢性腎髒疾病。
9.傷寒麵容
表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲貌，見於腸傷寒、腦炎等高熱衰竭狀態。
10.滿月麵容
麵圓如滿月，皮膚發紅，常伴有痤瘡和小須，見於庫欣綜合征及長期應用腎上腺皮質激素的患者。
11.肢端肥大症麵容
頭大臉長，下頜增大且前突，眉弓及兩顴隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。見於肢端肥大症。
12.苦笑麵容
麵肌痙攣，牙關緊閉，呈苦笑狀。見於破傷風。
13.麵具麵容
麵部無表情，呆板，似麵具樣。見於腦炎、震顫麻痹等。
（七）體位與步態
1.體位
（1）自動體位：患者活動自如，不受限製，見於正常人或輕病及疾病早期。
（2）被動體位：患者不能自己調整或變換肢體的位置，見於癱瘓、極度衰弱或意識喪失的患者。
（3）強迫體位：患者為了減輕疾病的痛苦，被迫采取某種體位，稱為強迫體位。如強迫側臥位，常見於胸膜炎及大量胸腔積液等；強迫坐位見於心肺功能不全的患者；強迫俯臥位，見於脊柱疾病；輾轉體位，見於膽石症、腎絞痛等。
2.步態
步態指走動時所表現的姿態。某些疾病可使步態發生很大改變，並具有一定的特征性，有助於疾病的診斷。
（1）蹣跚步態：走路時身體左右搖擺呈鴨步狀，見於進行性肌營養不良、佝僂病、先天性雙側髖關節脫位等。
（2）醉酒步態：行走時軀幹重心不穩，步態紊亂如醉酒狀，見於小腦疾患、酒精中毒或巴比妥類中毒。
（3）共濟失調步態：起步時一腳抬高，驟然垂落，雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時則不能保持平衡，見於脊髓結核患者。
（4）慌張步態：起步後小步急速趨行，身體前傾，難以立即止步，見於震顫麻痹患者。
（5）跨閾步態：患足下垂，步行時患者將髖關節、膝關節提得過高，跨步小，腳尖擦地而行，見於腓總神經麻痹患者。
（6）剪刀步態：由於雙下肢肌張力增高，內收肌和伸肌張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見於截癱與腦性癱瘓的患者。
（7）間歇性跛行：步行中，因下肢突發性乏力酸痛使患者被迫停止行進，需稍休息後方能繼續行走。見於動脈硬化的患者。
二、皮膚黏膜檢查
皮膚本身的疾病很多，而且許多疾病的病程中可伴有多種皮膚病變或反應，檢查皮膚黏膜時應注意以下方麵。①顏色：有無潮紅、發紺、黃染、蒼白、色素沉著、色素脫失等。②濕度：反映汗腺的分泌功能。汗少則皮膚較幹燥，汗多則濕潤。在正常的生理調節下，處在氣溫高或濕度大的環境下，可使出汗增多。病理情況下出現的汗液增多或無汗情況則具有診斷意義，如甲狀腺功能亢進、風濕性心髒病時出汗增多，傷寒患者出汗減少。夜間睡後出汗稱為盜汗，是結核病的主要症狀。③彈性：即為皮膚的緊張度，與年齡、營養、皮下脂肪及組織間隙的液體量有關。④皮疹：發現皮疹時要描述其出現或消失的時間、發展順序、部位、形態、大小、顏色、按壓是否退色、平坦或隆起、有無脫屑及瘙癢等。⑤脫屑：為表皮組織的脫落，正常皮膚的新陳代謝由於量少而不易察覺。大量的皮膚脫屑為病理狀態，如糠狀脫屑見於麻疹；猩紅熱患者可見片狀脫屑；銀白色鱗狀脫屑是銀屑病的典型表現。⑥出血：根據出血麵直徑大小可分以下幾種情況，小於2mm者稱為出血點；3～5mm者為紫癜；超過5mm者為淤斑；皮膚片狀出血並伴有顯著隆起者稱為血腫。⑦水腫：皮下組織的細胞內或組織間隙有過多的液體瀦留稱為水腫。根據水腫程度分為輕、中、重度，具體評價標準參見症狀學。⑧皮下結節：觸及皮下結節應注意描述其部位、大小、硬度、活動度及有無壓痛等。⑨蜘蛛痣：皮膚小動脈末端呈分支狀擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故名蜘蛛痣。一般認為它的出現與肝髒對雌激素的滅活能力減弱致使體內雌激素過多有關，常見於慢性肝炎或肝硬化等。⑩毛發：正常人的毛發分布均勻，病理情況下可出現毛發的脫落或異常增多。如過量的放射線或應用某些抗癌藥後可使毛發彌漫性脫落，而腎上腺皮質功能亢進時可見毛發增多。
三、淋巴結檢查
淋巴結分布全身。體格檢查時，一般隻能檢查到表淺的淋巴結。正常的淺表淋巴結很小，直徑0.2～0.5cm，質地柔軟，表麵光滑，活動無壓痛，與毗鄰組織無粘連，不易觸及。淺表淋巴結呈組群分布，每個組群的淋巴結收集一定區域內的淋巴液。因此，局部炎症或腫瘤往往會引起相應區域的淋巴結腫大。檢查時要按一定的順序進行，耳前、耳後、枕部、頜下、頦下、頸前三角、頸後三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、膕窩等。
當觸到腫大淋巴結時要注意其部位、大小、數目、有無壓痛、硬度、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。
一、頭顱檢查
頭顱檢查時應注意其大小、形狀及活動情況，頭發分布情況、色澤、曲直、疏密度等。正常人頭顱大小適中，各部分比例恰當無畸形。頭顱的大小異常或畸形可成為某些疾病的特殊體征。如巨顱畸形見於腦積水，變形顱見於變形性骨炎。
頭部活動受限，見於頸椎疾患；頭部不隨意顫動，見於震顫麻痹；與頸動脈搏動一致的點頭運動，見於嚴重主動脈瓣關閉不全。
二、頭部器官檢查
（一）眼
1.眉毛
眉毛和身體其他部位毛發脫落見於黏液性水腫和垂體前葉功能減退症。眉毛外1／3異常稀疏，見於麻風病。
2.眼瞼
觀察眼瞼有無上瞼下垂、閉合障礙、瞼內翻、水腫、包塊、倒睫等。一側眼瞼下垂見於動眼神經麻痹，兩側眼瞼下垂見於重症肌無力，單側眼瞼閉合障礙見於麵神經麻痹，兩側眼瞼閉合障礙見於甲狀腺功能亢進，瞼內翻見於沙眼。
3.結膜
結膜充血見於結膜炎、角膜炎及發熱患者；結膜蒼白見於貧血；濾泡及顆粒見於沙眼。
4.鞏膜
正常鞏膜呈不透明瓷白色。皮膚黏膜黃染時，鞏膜可首先發黃。中年以後在內眥部可出現黃色斑塊，此為脂肪沉著所致，這種斑塊呈不均勻分布，應與黃疸區別。
5.角膜
正常角膜無色透明，表麵光滑。檢查應注意其透明度，有無白斑、潰瘍、軟化及新生血管等，角膜邊緣及周圍出現混濁環，多見於老年人，故稱為老年環。